Sekundarno serozno vnetje srednjega ušesa: akutno in kronično

Serozni (eksudativni) otitis je vnetje ušesa, ki se kaže v kopičenju serozne tekočine v ušesni votlini.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki serozno vnetje srednjega ušesa

Povzročitelji seroznega otitisa so bakterije in virusi. Med mikroorganizmi bakterij, ki lahko izzovejo razvoj te bolezni, sta omenjena Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae. V številnih študijah je bilo ugotovljeno, da imajo ljudje, ki trpijo za seroznim otitisom, naslednje viruse: respiratorni sincicijski, parainfluenza, gripa, enterovirusi, adenovirusi, rinovirusi, koronavirusi, ki prispevajo k napredovanju vnetja ušesa.

Obstajajo bakterijski, virusni in sočasni učinki obeh mikroorganizmov. Pri diagnosticiranju motnje v strukturi in delovanju Evstahijeve cevi se postopek zaplete in bolezen hitreje napreduje.

Evstahijeva cev je kanal, ki povezuje nosno-žrelo s srednjim ušesom. Čisti ušesno votlino od sluzi in ji pomaga pri prehodu v nosno-žrelo, poleg tega pa izenačuje tlak. Najmanjša motnja v anatomiji ali delovanju slušne cevi povzroči zastoj tekočega izločka, ki ga proizvaja sluznica ušesa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dejavniki tveganja

Serozni otitis je najpogostejši pri otrocih. To je neposredno odvisno od anatomskih značilnosti njihovega telesa. V otroštvu je Evstahijeva cev veliko ožja in manjša kot pri odraslih, zato je bolj dovzetna za motnje. Drug dejavnik, ki vpliva na širjenje te bolezni med predšolskimi otroki, je njihov pogost stik z drugimi otroki v vrtcih in kasneje v šoli, kjer se pogosto pojavljajo okužbe dihal z virusnimi okužbami.

Otroški imunski sistem še ni v celoti oblikovan, njihova proizvodnja protiteles pa je nizka, zato medtem ko obrambni mehanizmi odrasle osebe zlahka zaščitijo pred razvojem seroznega otitisa, je pri otrocih situacija drugačna.

Dodatni dejavniki tveganja vključujejo pasivno kajenje ali bivanje bližnjega sorodnika v istem stanovanju, pri katerem je bila diagnosticirana bolezen.

Odrasli lahko dobijo serozni otitis, ko je njihova imunost zmanjšana zaradi jemanja antibiotikov in drugih zdravil, ki zmanjšujejo raven protiteles, ki jih proizvajajo celice imunskega sistema. Pomemben pomen ima tudi pomanjkanje vitaminov, mikroelementov in hranil v telesu.

Eksudativni otitis se lahko razvije kot sekundarna bolezen na ozadju vnetja v nazofarinksu, alergij in tumorskih procesov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

V bobniču je zrak, katerega volumen nadzira slušna cev, zato tam ne sme biti tekočine. Če je delovanje slušne cevi moteno, se v ušesni votlini kopiči serozni izloček, ki izpodriva zrak. Po tem se razvije hiperplazija sluznice bobniča - povečanje njene velikosti zaradi rasti celic. Narava izločka, ki zapolnjuje bobnič, se spreminja glede na stopnjo bolezni. Če je to začetek razvoja vnetja, ima rumenkasto barvo in nizko viskoznost. Z napredovanjem otitisa se odtenek spremeni v temnejšega in viskoznost se poveča. Zaradi tega je moteno gibanje slušnih koščic, kar prispeva k izgubi sluha.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi serozno vnetje srednjega ušesa

Simptomi eksudativnega otitisa se razlikujejo in so odvisni od razširjenosti stadija, ki ga poznamo štiri:

• Eustahitis (kataralna faza);
• sekretorna faza;
• mukozni stadij;
• vlaknasta faza.

Evstahitis je vnetje evstahijeve cevi, ki moti pretok zraka v srednje uho. V bobniču se tvori prazen prostor in pojavi se transudat. Zaradi razvoja otitisa se limfociti premaknejo na mesto vnetja, začne se draženje sluznih žlez, ki proizvajajo izloček. Bolnik občuti delno izgubo sluha in zastoje.

Druga faza seroznega otitisa se od prve razlikuje po prisotnosti serozne tekočine v bobniču. Značilen je razvoj metaplazije - zamenjava ene vrste epitelija z drugo, ki je običajno ni v ušesni votlini. Poveča se število izločalnih žlez. Oseba lahko čuti polnost in pritisk v ušesu. Obstaja občutek, kot da tekočina v notranjosti preplavlja uho, in v tem trenutku se sluh izboljša. To se zgodi pri spreminjanju položaja glave.

V sluznični fazi serozna tekočina, ki je zapolnjevala bobnično votlino in prispevala k izgubi sluha, postane gosta in viskozna. Simptom izpodrivanja tekočine izgine. Vsebina ušesa pa se lahko sprosti skozi perforacijo. Med zdravniki obstaja izraz, kot je "lepljivo uho", ki označuje sluznično fazo seroznega otitisa. Ker je uho v notranjosti napolnjeno z lepljivo snovjo, se bobnič ponavadi zgosti in postane cianotičen.

Če bolezen napreduje v četrto stopnjo – fibrozno, se v sluznici bobniča začnejo degenerativne spremembe. Sekretorne žleze proizvajajo manj sluzi, vendar so slušne koščice vključene v proces vlaknaste transformacije. Brazgotinski proces lahko izzove napredovanje adhezivnega otitisa.

Prvi znaki

Prvi znaki, ki vas lahko spodbudijo k razmišljanju o potrebi po obisku otorinolaringologa in sumu na serozni otitis, so izguba sluha. Z drugimi besedami, pojav simptomov delne izgube sluha - izgube sluha.

Oseba čuti zamašenost v ušesu in občutek pritiska, hrup v ušesih. Ti simptomi se stopnjujejo pri požiranju. Včasih se pojavi sindrom bolečine v enem ali obeh ušesih.

Pri uporabi otoskopije je jasno, da bobnič spremeni barvo: postane siv ali rumen - to je odvisno od tega, v kateri fazi je bolezen in kakšna tekočina napolni ušesno votlino.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Serozni otitis pri odraslih in otrocih

Pri otrocih pogosteje diagnosticirajo serozni otitis - to je posledica strukturnih značilnosti slušne cevi in nerazvite imunosti. Potek bolezni pri odraslih in otrocih se ne razlikuje bistveno: prevladujejo enaki simptomi, bolezen ima štiri faze. Otroci lahko otitis prenašajo težje, ker je večina njihovih organov in sistemov v fazi razvoja in ne morejo zagotoviti ustreznega odziva telesa na prisotnost patogena. Pri izbiri terapevtske terapije za otroke se izberejo bolj nežna zdravila, ki nimajo močnih stranskih učinkov na še nerazvit organizem.

Faze

Obstajajo štiri stopnje seroznega otitisa.

1. Začetna faza, ki jo je zaradi pomanjkanja očitnih simptomov precej težko diagnosticirati. Vsi procesi se odvijajo znotraj slušnega organa: drenaža in disfunkcija prezračevanja ušesa. Zaradi vnetja sluznice in žlez se ustavi pretok zraka od zunaj v bobnično votlino. Bobnič spremeni svoj odtenek in se umakne. Edina pritožba na tej točki je lahko rahlo poslabšanje sluha. Traja od prvega do četrtega tedna.
2. Za drugo fazo je značilno nastajanje prekomerne količine serozne tekočine, zaradi katere lahko bolnik pri premikanju in spreminjanju položaja glave sliši klokotajoče zvoke, ki spominjajo na prelivanje vode. Trajanje te faze je približno od enega meseca do enega leta.
3. Tretja faza nastopi, ko je ušesna votlina popolnoma napolnjena s seroznim izločkom, ki ga proizvajajo žleze. Nato se ta snov začne gostiti in postane bolj viskozna, lepljiva. Zaradi tega se v ušesu začnejo deformacijski procesi. To poslabšanje lahko opazimo od enega do dveh let.
4. V četrti fazi se začnejo nepopravljive motnje v strukturi in delovanju slušnega organa: razvijejo se vlaknaste spremembe v slušnih koščicah, bobniču in sluznici ušesa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Akutni serozni otitis

Za to vnetje ušesa, ki se pojavi skoraj takoj po izpostavljenosti patogenemu dejavniku, je značilno sproščanje eksudativne tekočine in kratek potek bolezni. Običajno se konča bodisi z okrevanjem po zdravljenju pod nadzorom zdravnika bodisi se razvije v kronično fazo.

V večini primerov se akutni serozni otitis pojavi brez očitnih simptomov vnetja, zato je to bolezen težko diagnosticirati. Razlog za to je, da se bolniki navadijo na neprijetne občutke v ušesni votlini in ne posvečajo pozornosti znakom bolezni, pozno poiščejo zdravniško pomoč.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kronični serozni otitis

Faza razvoja bolezni, ki se začne po akutni in subakutni fazi, najpogosteje zaradi dejstva, da se zdravljenje ne začne pravočasno, je značilna po trajanju procesa, med katerim remisijo nadomestijo obdobja poslabšanja. Lahko se kaže v primeru nepravilne terapije pri zdravljenju akutnega seroznega otitisa ali v napredovalem, nezdravljenem primeru.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Obrazci

Serozni otitis s poškodbo srednjega ušesa se imenuje serozni otitis media. Lahko je dveh vrst: enostranski in dvostranski. Po statističnih podatkih se dvostranski otitis najpogosteje pojavlja pri tistih, ki iščejo pomoč zaradi simptomov vnetja ušesa, saj struktura človeškega slušnega organa prispeva k širjenju vnetnega procesa z enega ušesa na drugo. Diagnoza "enostranskega otitisa" se postavi le v 10 % primerov.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Zapleti in posledice

Če se bolezen diagnosticira pravočasno in se predpiše optimalno zdravljenje, je prognoza za bolezen ugodna - popolno okrevanje.

Če bolnik odlaša z iskanjem zdravniške pomoči, se lahko pojavijo zapleti:

• Adhezivni otitis je vnetje ušesa z okvarjenim delovanjem, ki ga povzroča nastanek epitelijskih izrastkov, brazgotin, ki imobilizirajo in omejujejo gibanje slušnih koščic.
• Labirintitis je vnetje notranjega ušesa.
• Mastoiditis je vnetje mastoidnega odrastka.
• Perforacija bobniča je pojav skoznje napake v sluznici bobniča.
• Ušesni absces je omejeno kopičenje gnojnega izločka v ušesni votlini kot posledica vnetnega procesa.
• Izguba sluha je delna izguba sluha.
• Osteomielitis je gnojno-nekrotični proces, ki se razvije v kosteh, kostnem mozgu in okoliških tkivih.
• Poškodba obraznega živca
• Meningitis je vnetje možganskih ovojnic.
• Encefalitis je vnetje možganov.
• Sepsa je splošna okužba telesa z mikroorganizmi, ki so vstopili v krvni obtok.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostika serozno vnetje srednjega ušesa

Najpogosteje je diagnoza seroznega otitisa zapletena. To je posledica dejstva, da ta patologija poteka brez očitnih manifestacij, najpogosteje ljudje ne posvečajo pozornosti simptomom, ki kažejo na prisotnost ORL bolezni. Izguba sluha je opazna le v začetnih fazah, sčasoma se bolnik navadi in ne čuti nobenega nelagodja: občutka polnosti ali zastoja.

Za postavitev te diagnoze je potreben posvet z zdravnikom, ki bo pozoren na bolnikove pritožbe, opravil pregled in dodatne raziskovalne metode, na podlagi katerih bo izbral individualno zdravljenje.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Testi

Če obstaja sum na okužbo ušesa, mora bolnik opraviti osnovne preiskave: biokemične in splošne krvne preiskave, splošne preiskave urina.

Za potrditev diagnoze lahko rezultati pokažejo povišane vrednosti, ki so odgovorne za odziv telesa na patogen in razvoj vnetja. Glede na to, koliko se bolnikova analiza razlikuje od norme, je mogoče ugotoviti potek bolezni: ali gre za akutno ali kronično fazo.

Splošna krvna preiskava lahko pokaže povečanje levkocitov in hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR).

Biokemijski krvni test lahko pokaže specifičen vnetni marker – C-reaktivni protein, ki običajno ni prisoten v krvi.

Če bolezen napreduje prepočasi in prepočasi, testi morda ne bodo razkrili nepravilnosti v kazalnikih, ki kažejo na vnetje.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Instrumentalna diagnostika

Za postavitev diagnoze je potrebna otoskopija - metoda pregleda ušesa s čelnim reflektorjem. V tem primeru je vidna sprememba videza bobniča - postane otekel, spremeni barvo.

Poleg tega je predpisana timpanometrija. Pomaga diagnosticirati prisotnost eksudata v ušesni votlini, zbijanje in izgubo gibljivosti bobniča in slušnih koščic. Med timpanometrijo lahko otorinolaringolog preveri svetlobni refleks, ki je pri seroznem otitisu oslabljen ali ga sploh ni.

Avdiometrija se uporablja za določanje praga sluha, občutljivosti sluha na zvočne valove različnih frekvenc. Na podlagi rezultatov avdiograma lahko zdravnik preveri stopnjo izgube sluha.

Pregled endometrija se opravi za oceno stanja sluznice slušnega kanala. Radiografija lahko izključi prisotnost neoplazem, ki bi lahko povzročile razvoj otitisa.

Diferencialna diagnoza

Otorinolaringolog lahko serozni otitis loči od drugih vrst otitisa po specifični spremembi barve bobniča: postane rumen ali siv, odvisno od stopnje vnetja.

Simptomi, značilni za serozni otitis, se lahko prekrivajo z znaki drugih bolezni: labirintitis, zunanji otitis, otoskleroza, glomusni tumor, ki se tvori v votlini srednjega ušesa.

Razlike v simptomih seroznega otitisa in zunanjega otitisa: sindrom bolečine pri seroznem otitisu ima pulzirajoč značaj, čuti se v notranjosti ušesa, lahko se pojavijo pritožbe zaradi zmanjšanega sluha, zastoja. Če ima bolnik akutni zunanji otitis, se bolečina stopnjuje ob pritisku na tragus, vlečenju ušesa, izgube sluha ni. Tekočina pri akutnem otitisu ima serozno-gnojni značaj, pri zunanjem pa gnojni.

[ 60 ], [ 61 ]

Zdravljenje serozno vnetje srednjega ušesa

Zdravljenje seroznega otitisa vključuje vrsto zdravil:

• Antihistaminiki, ki lajšajo otekanje. Loratadin se jemlje 1 tableta enkrat na dan. Neželeni učinki so redki, lahko vključujejo suha usta in bruhanje.
• Vasokonstrikcijske kapljice za nos, med katerimi izstopa Otrivin. V obliki kapljic se v vsak nosni prehod vkapajo 2-3 kapljice 3-4-krat na dan. Lahko se pojavi srbenje in pekoč občutek v ustih, nosu, lokalno draženje, občutek suhosti.
• Protivnetne tablete - Diklofenak se predpisuje v obliki tablet 2-3-krat na dan, 50 mg.
• Predpisane so analgetične kapljice za ušesa: Otipax v obliki kapljic za ušesa se uporablja 4 kapljice 2-3-krat na dan v zunanjem sluhovodu.
• Če je vzrok, ki je izzval razvoj otitisa, bakterijska ali virusna okužba, se uporabljajo antibakterijska in protivirusna sredstva. Cefazolin se daje intramuskularno in intravensko. 0,5 - 1 g vsakih 12 ur. Možne so alergijske reakcije, nefrotoksičnost in prebavne motnje.
• Včasih je potrebno opraviti tečaj antibiotične terapije: predpisani so ampicilin, azitromicin, ciprofloksacin. Azitromicin se jemlje enkrat na dan, eno uro pred obrokom ali 2 uri po obroku. Prvi dan je odmerek 0,5 g, od drugega do petega dne - 0,25 g. Neželeni učinki se kažejo v prebavnih motnjah.

Vitaminska terapija vključuje vitamine A, B, C.

Fizioterapevtski postopki

Za kompleksno zdravljenje so predpisani fizioterapevtski postopki:

• Ultravisoka frekvenca (UVF).
• Lasersko obsevanje začetnega dela slušne cevi.
• Pnevmatska masaža.
• Fotoforeza.
• Elektroforeza z uporabo hormonskih zdravil.

Ljudska zdravila

1. Lovorjev list se uporablja v obliki decokcije za zdravljenje otitisa. 5 lovorjevih listov prelijemo s kozarcem vode, zavremo in pustimo stati dve uri. Uporablja se tako zunanje kot notranje. 3-4-krat na dan lovorjevo decokcijo kapljamo v uho, 3-5-krat na dan pa je treba popiti 1 žlico zbirke.
2. Čebulni sok dobimo po peki čebule v pečici, lahko pa jo tudi narežemo na majhne koščke in en kos čez noč damo v sluhovod. V primeru uporabe čebulnega soka mu dodamo malo masla in s to mešanico namočimo tampon, ki ga vstavimo v uho.
3. Tampon navlažimo z 0,5-odstotno raztopino vodikovega peroksida in ga za 5 minut vstavimo v uho. Po redčenju peroksida v prekuhani ali destilirani vodi lahko nastalo mešanico vlijemo v uho, po 5 kapljic naenkrat, pacient pa ostane v ležečem položaju 10–15 minut.
4. Tampon namočimo v 30-odstotno tinkturo propolisa v 70-stopinjskem alkoholu in ga vstavimo v sluhovod.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Zeliščno zdravljenje

1. Izpiranje lahko opravite s toplim poparkom kamilice. Način redčenja: 1 čajna žlička zelišča na kozarec vroče vode.
2. Poparek sladke detelje in kamilice lahko uporabite kot obkladek tako, da v mešanico namočite krpo in jo položite na boleče uho. Vzemite eno žlico suhe sladke detelje in eno žlico kamilice, razredčite v enem kozarcu vrele vode in pustite pol ure.
3. Izdelujejo zdravilne povoje, namočene v mešanici štirih zelišč: korenike kalamusa, hrastovega lubja, korenike petoprstnika in zelišča timijana. Vzemite pol žlice vsake sestavine – skupaj dve žlici mešanice, zavijte v krpo in za 5 minut postavite v kozarec vrele vode.
4. Zmešajte poprovo meto, sivko, angeliko - tri žlice vsake, sladko deteljo - 2 žlici, mleti bršljan - 1 žlico. To mešanico dajte v 0,5 litra vrele vode, lahko jo tudi prelijete z vodko. Navlažite tampon in ga nanesite na boleče uho.

Homeopatija

1. 4-5 kapljic "Aflubina" se razredči v čajni žlički vodke, previdno nakapa v uho in na vrh se namesti vatirano palčko. Zdravilo poveča imunost telesa, lajša vnetje in ima analgetični učinek. Treba se je držati razmerja kapljic in vodke, da ne bo prostora za stranske učinke: alergijske reakcije.
2. Ferrum phosphoricum ima imunostimulirajoče lastnosti in se bori proti prvim simptomom vnetja. Predpisano za otroke - ena tableta večkrat na dan, za odrasle - dve tableti 2-3-krat na dan. Hkrati mora prehrana vključevati hrano, bogato z železom - jetra, jajca, ribe, govedino.
3. Belladonna je zdravilo, ki ima analgetični in antispazmodični učinek, zmanjšuje pa tudi izločanje žlez. Odmerjanje: kapljico tinkture razredčimo v treh žlicah vode. V primeru prevelikega odmerjanja tega zdravila se lahko pojavi zastrupitev, ki jo spremljajo glavobol, omotica, slabost, bruhanje.
4. Akonit je analgetično in protivnetno zdravilo. Pri otitisu se uporablja kot tinktura za zunanjo uporabo. Neželeni učinki lahko vključujejo alergijske reakcije.

Kirurško zdravljenje

Če zdravljenje z zdravili ne prinese rezultatov ali če bolnik poišče zdravniško pomoč še dolgo po pojavu prvih znakov bolezni, se lahko uporabijo kirurške metode zdravljenja. Namenjene so evakuaciji izločka, ki zapolnjuje ušesno votlino. V ta namen se uporablja prekinitev bobniča - paracenteza. S posebno kirurško iglo s suličastim rezilom se naredi rez na bobniču. To ustvari pot za odtok eksudata in vnos različnih antiseptičnih zdravil.

Druga metoda kirurškega posega je bypass, med katerim se v bobnično votlino vstavijo prezračevalne cevi, skozi katere lahko izstopa serozna tekočina, se izloča izloček in v bobnično votlino se vnesejo različna zdravila.

Preprečevanje

Preprečevanje seroznega otitisa pri otrocih vključuje metode, ki zagotavljajo popolno zaščito telesa pred patogeni. Izbira prehrane otroka ima velik vpliv na razvoj imunskega sistema v neonatalnem obdobju: materino mleko vsebuje lizocim, imunoglobuline - dejavnike nespecifične humoralne zaščite.

Tako za odrasle kot za otroke je pomemben zdrav način življenja, izogibanje telesni neaktivnosti, hoja na svežem zraku, uravnotežena prehrana in odsotnost slabih navad.

Če se oseba z določenimi težavami obrne na zdravnika in mora opraviti zdravljenje, ji je treba predpisati optimalno antibiotično terapijo, pri predpisovanju kakršnih koli zdravil pa je treba biti pozoren na to, da so stranski učinki, ki negativno vplivajo tako na imunski sistem kot na celotno telo, minimalni.

Dandanes se izvaja specifična preventiva gripe in akutnih bolezni dihal, ki lahko povzročijo vnetje ušesa, ter čiščenje zgornjih dihalnih poti.

Pomembno je tudi pravočasno zdravljenje virov okužbe v nazofarinksu in orofarinksu, ki se pogosto ponovno vnesejo v ušesno votlino in povzročijo serozni otitis.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Napoved

Najpogosteje ima s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem potek bolezni ugodno prognozo - okrevanje.

Če ni ustreznega in pravočasnega zdravljenja, lahko serozni otitis povzroči zaplete.

[ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]