Bakterijski konjunktivitis

Bakterijski konjunktivitis je zelo pogosta in običajno samoomejujoča vnetna bolezen veznice, ki običajno prizadene otroke.

Bakterijski konjunktivitis povzročajo številne bakterije. Simptomi vključujejo hiperemijo, solzenje, draženje in izcedek. Diagnoza je klinična. Zdravljenje obsega lokalne antibiotike, v hujših primerih pa sistemske antibiotike.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki bakterijskega konjunktivitisa

Bakterijski konjunktivitis se običajno dobi z neposrednim stikom z okuženo sluzjo.

Bakterijski konjunktivitis običajno povzročajo Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. ali redkeje Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae povzroča gonokokni konjunktivitis, ki je običajno posledica spolnega stika z osebo z urogenitalnimi okužbami.

Ophthalmia neonatorum je konjunktivitis, ki se pojavi pri 20–40 % novorojenčkov, ki gredo skozi okužen porodni kanal. Stanje je lahko povezano z materino gonokokno ali klamidno okužbo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi bakterijskega konjunktivitisa

Bakterijski konjunktivitis ima naslednje simptome: ostro rdečico veznice očesa, občutek peska, pekoč občutek in izcedek. Ob prebujanju se veke pogosto zlepijo skupaj in jih je zaradi eksudata, ki se kopiči ponoči, težko odpreti. Običajno sta v vnetni proces vključeni obe očesi, vendar ne vedno hkrati.

Veke so prekrite s krastami in otekle. Izcedek je sprva običajno voden, podoben virusnemu konjunktivitisu, vendar v približno enem dnevu postane mukopurulenten. V spodnjem forniksu lahko najdemo sluz v obliki niti. Najbolj izrazita hiperemija je v forniksu in manj na limbu. Tarzalna konjunktiva je žametna, rdeča, z zmernimi papilarnimi spremembami. Pogosto se pojavijo površinska epiteliopatija in epitelijske erozije, ki so pogosto neškodljive.

Konjunktiva vek in zrkla je močno hiperemična in edematozna. Petehialne subkonjunktivalne krvavitve, kemoza, edem vek in povečane preavrikularne bezgavke so običajno odsotne.

Pri odraslih z gonokoknim konjunktivitisom se simptomi razvijejo 12 do 48 ur po izpostavljenosti. Pojavijo se izrazit edem vek, kemoza in gnojni eksudat. Redki zapleti vključujejo razjedo roženice, absces, perforacijo, panoftalmitis in slepoto.

Oftalmija novorojenčkov zaradi gonokokne okužbe se pojavi 2–5 dni po rojstvu. Simptomi oftalmije novorojenčkov zaradi klamidijske okužbe se pojavijo 5–14 dni po rojstvu. Simptomi so obojestranski, prisoten je izrazit papilarni konjunktivitis z edemom vek, kemozo in mukopurulentnim izcedkom.

[ 7 ]

Diagnoza bakterijskega konjunktivitisa

Brise in bakterijske kulture je treba odvzeti v primerih hudih simptomov, pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, v primerih neuspešnega primarnega zdravljenja in ob prisotnosti dejavnikov tveganja (npr. po presaditvi roženice, pri eksoftalmusu zaradi Gravesove bolezni). Brise in strgane vzorce z veznice je treba mikroskopsko pregledati in obarvati z Gramovim barvilom za identifikacijo bakterij in z Giemsovim barvilom za identifikacijo značilnih teles, vgrajenih v bazofilno citoplazmo epitelijskih celic pri klamidijskem konjunktivitisu.

Zdravljenje bakterijskega konjunktivitisa

Bakterijski konjunktivitis je zelo nalezljiv, zato je treba sprejeti vse standardne ukrepe za preprečevanje širjenja okužbe.

Če ni suma niti na gonokokno niti na klamidno okužbo, večina zdravnikov zdravi konjunktivitis 7 do 10 dni z 0,5 % kapljicami moksifloksacina 3-krat na dan ali z drugim fluorokinolonom ali trimetoprimom/polimiksinom B 4-krat na dan. Šibki odziv po 2 do 3 dneh kaže na to, da je bolezen virusnega ali alergijskega izvora ali da so bakterije odporne na predpisano zdravljenje. Nadaljnje zdravljenje usmerjata testiranje kulture in občutljivosti na antibiotike.

Pri gonokoknem konjunktivitisu pri odraslih je potreben enkratni odmerek ceftriaksona 1 g intramuskularno ali ciprofloksacina 500 mg dvakrat na dan 5 dni. Poleg sistemskega zdravljenja se lahko na prizadeto oko nanese bacitracin 500 enot/g ali 0,3 % gentamicin v oftalmološkem mazilu. Zdraviti je treba tudi spolne partnerje. Ker imajo bolniki z gonorejo pogosto klamidijske urogenitalne okužbe, morajo bolniki prejeti tudi enkratni odmerek azitromicina 1 g ali doksaciklina 100 mg dvakrat na dan 7 dni.

Oftalmijo novorojenčkov preprečimo z uporabo kapljic srebrovega nitrata ali eritromicina ob rojstvu. Okužbe, ki se na ta način ne pozdravijo, zahtevajo sistemsko zdravljenje. Pri gonokokni okužbi se ceftriakson daje 25–50 mg/kg intravensko ali intramuskularno enkrat na dan 7 dni. Klamidijsko okužbo zdravimo z eritromicinom 12,5 mg/kg 4-krat na dan 14 dni. Zdraviti je treba tudi starše.

Tudi brez zdravljenja preprost bakterijski konjunktivitis običajno izzveni v 10–14 dneh, zato se laboratorijski testi običajno ne izvajajo. Pred začetkom zdravljenja bakterijskega konjunktivitisa je pomembno očistiti veke in odstraniti izcedek. Dokler izcedek ne preneha, je treba čez dan uporabljati širokospektralna antibakterijska sredstva v obliki kapljic in pred spanjem v obliki mazila.

Antibiotiki v kapljicah

• Fusidinska kislina (fucitalmična) je viskozna suspenzija, ki se uporablja za stafilokokne okužbe, vendar ni učinkovita proti večini gramnegativnih mikroorganizmov. Začetno zdravljenje je 3-krat na dan 48 ur, nato 2-krat na dan;
• Kloramfenikol ima širok spekter delovanja in se sprva predpisuje vsakih 1-2 uri;
• druga antibakterijska zdravila: ciprofloksacin, ofloksacin, lomefloksacin, gentamicin, neomicin, framicin, tobromicin, neosporin (polimiksin B + neomicin + gramicidin) in politrim (polimiksin + trimetoprim).

[ 8 ], [ 9 ]

Antibiotiki v obliki mazila

Antibiotiki v obliki mazil zagotavljajo večjo koncentracijo v daljšem obdobju kot kapljice, vendar je treba njihovo uporabo čez dan omejiti, saj povzročajo latentni potek bolezni. Mazila je najbolje uporabljati ponoči, da se zagotovi dobra koncentracija antibakterijskega zdravila skozi ves spanec.

• Antibiotiki v obliki mazila: kloramfenikol, gentamicin, tetraciklin, framicetin, polifaks (polimiksin B + bacitracin) in politrim

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]