Konjunktivitis

Konjunktivitis se najpogosteje pojavlja pri otrocih, redkeje pri starejših in še redkeje pri ljudeh v delovni dobi.

Povzročitelj konjunktivitisa običajno vstopi v oko iz rok. Vnetje konjunktive se pojavi z okužbo, alergijo ali draženjem. Simptomi vključujejo hiperemijo konjunktive in izcedek iz očesa ter, odvisno od etiologije, nelagodje in srbenje. Diagnoza je klinična; včasih je indicirana kultura. Zdravljenje je odvisno od etiologije in lahko vključuje lokalne antibiotike, antihistaminike, stabilizatorje mastocitov in glukokortikoide.

Vnetje veznice (konjunktivitis) lahko povzroči kateri koli povzročitelj gnojne okužbe. Koki (predvsem stafilokoki) najpogosteje povzročajo razvoj konjunktivitisa, okužba poteka ugodneje.

[ 1 ], [ 2 ]

Kaj povzroča konjunktivitis?

Infekcijski konjunktivitis je najpogosteje virusen ali bakterijski. Redko je konjunktivitis mešane ali nepojasnjene etiologije. Številni dejavniki lahko povzročijo alergijski konjunktivitis. Nealergijsko draženje veznice je lahko posledica izpostavljenosti tujkom, vetru, prahu, dimu, hlapom, kemičnim izhlapevanjem in drugim vrstam onesnaževal v zraku, pa tudi intenzivnemu ultravijoličnemu sevanju električnih oblokov, sončnih svetilk in odbojev snega.

Konjunktivitis je običajno akuten, vendar so lahko tako infekcijske kot alergijske bolezni kronične. Med boleznimi, ki povzročajo kronični konjunktivitis, so everzija, entropija, blefaritis in kronični dakriocistitis.

Najnevarnejša patogena sta Pseudomonas aeruginosa in gonokok, ki povzročata hud konjunktivitis, ki pogosto prizadene roženico. Akutni infekcijski konjunktivitis lahko povzročijo različni mikroorganizmi: diplokok, streptokok, Koch-Weeksov bacil, Loefflerjev bacil.

Simptomi konjunktivitisa

Vsak vir vnetja povzroči razširitev konjunktivalnih žil in solzenje ali izcedek. Gost izcedek lahko zmanjša vid.

Pri alergijskem konjunktivitisu prevladujeta srbenje in serozni izcedek. Kemoza in papilarna hiperplazija prav tako kažeta na alergijski konjunktivitis. Draženje ali občutek tujka, fotofobija ali gnojni izcedek kažejo na infekcijski konjunktivitis. Huda bolečina v očesu kaže na skleritis.

Akutni konjunktivitis različnega izvora ima veliko skupnih simptomov - začetek brez prodromalnih pojavov, najprej na enem očesu, nato na drugem. Ko se bolnik zjutraj zbudi, ne more odpreti oči - veke so zlepljene z izcedkom. Sluz, ki jo proizvajajo vrčaste celice veznice, se med vnetjem sprva poveča - pojavi se velika količina sluzastega izcedka. Kmalu pa izcedek postane mukopurulenten, v hujših primerih pa - čisto gnojen. Izcedek teče čez rob veke na kožo, se posuši na trepalnicah in čez noč zlepi veke.

Hkrati z izcedkom se pojavi rdečina veznice, prehodnih gub in zrkla. Veznica vek in prehodnih gub postane opečnato rdeča, oteče in postane motna, tako da je vzorec meibomijskih žlez zamegljen, izpod hrustanca pa štrli edematozna prehodna guba. Na veznici zrkla se pogosto razvije površinska veznica, ki je najbolj izrazita na forniksu in se zmanjšuje proti roženici. Veznica zrkla oteče in se v hujših primerih dvigne okoli roženice v grebenu ter dobi stekleno rumen odtenek. Včasih je edem tako velik, da veznica štrli iz očesne reže in je ob zapiranju vek stisnjena med njimi.

Prenos izcedka iz obolelega očesa na zdravo z uporabo osebnih predmetov (robček, brisača, blazina itd.) in rok povzroči okužbo drugih ljudi z akutnim konjunktivitisom. Akutni konjunktivitis je, če se zdravljenje začne pravočasno in pravilno, kratkotrajen in brez zapletov. Okrevanje nastopi v 5-6 dneh. Včasih se ob nepravilnem zdravljenju razvije površinsko vnetje roženice. Ob limbusni liniji roženice se pojavijo točkovni sivi infiltrati. To povzroča fotofobijo, solzenje in blefarizem – znake bolezni roženice. Kasneje se infiltrati bodisi izginejo brez sledu bodisi razpadejo z nastankom majhnih razjed. Tudi površinske razjede se zacelijo brez sledu. Globlje okvare roženice, ki že zajamejo njeno stromo, se zacelijo z nadomestitvijo okvare z vezivnim tkivom in zato pustijo rahle motnosti.

Diagnoza konjunktivitisa

Anamneza in pregled običajno nakazujeta diagnozo. Vendar pa so kulture priporočljive pri bolnikih s hudimi simptomi, pri imunosupresiranih bolnikih, pri ranljivih očeh (npr. po presaditvi roženice, pri eksoftalmusu zaradi Gravesove bolezni) in po neuspehu začetnega zdravljenja.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje konjunktivitisa

Tudi brez zdravljenja preprost konjunktivitis običajno izzveni v 10 do 14 dneh, zato se laboratorijske preiskave običajno ne izvajajo. Pred zdravljenjem konjunktivitisa je pomembno očistiti veke in odstraniti izcedek. Dokler izcedek ne preneha, je treba čez dan uporabljati antibiotike širokega spektra v obliki kapljic in pred spanjem v obliki mazila.

Najprej je treba odstraniti izcedek iz konjunktivalne votline s pogostim izpiranjem. Za izpiranje je najbolje uporabiti raztopino kalijevega permanganata v razmerju 1:5000, 0,02% raztopino furacilina in 2% raztopino borove kisline. Pred izpiranjem veke obrišemo z palčko, namočeno v raztopino kalijevega permanganata, nato pa jih s palcem in kazalcem leve roke razširimo, z desno roko pa konjunktivalno votlino speremo z obilnim curkom raztopine kalijevega permanganata iz gumijaste bučke.

Po izpiranju se v konjunktivalno votlino vsake 2-3 ure vkapajo raztopine antibiotikov (penicilin - 30.000 U v 1 ml fiziološke raztopine, 0,5% raztopina ampicilina, 0,3% raztopina gentamicina, 0,5% raztopina kloramfenikola, bacitracin - 10.000 U v 1 ml) ali sulfonamidna zdravila (20-30% raztopina natrijevega sulfacila), vigabakt, fucitamik; ponoči se za veke namestijo mazila (1% tetraniklin, 0,5% levomipetin, 0,5% eritromicin), floxal.

Učinkovita so prisilna vkapanja antibiotikov (vkapanje kapljic v konjunktivalno votlino vsakih 5-10 minut 1 uro in nato vsake 3 ure).

V akutnih primerih se kapljice za oči Tobrex, Ocacin, Floxal predpisujejo do 4-6-krat na dan. V primeru edema in hudega draženja veznice se 2-krat na dan dodajo instilacije antialergičnih ali protivnetnih kapljic (Alomid, Lecrolin ali Naklof, Diklof).

Treba se je zavedati možnosti alergijske reakcije na kapljice za oči, zlasti na antibiotike. V takih primerih je treba prenehati jemati zdravilo, ki je povzročilo alergijski dermatitis, in predpisati desenzibilizirajoča sredstva (difenhidramin 0,05 g; dikrazil - 0,025 g; tavegil - 0,001 g; ketotifen - 0,001 g), lokalno - glukokortikoide (1% raztopina hidrokortizona, 0,1% raztopina deksametazona, 0,3% raztopina prednizolona).

V primeru akutnega konjunktivitisa očesa ne smete povijati ali lepiti s trakom, saj povoj ustvarja ugodne pogoje za razmnoževanje bakterij in povečuje tveganje za razvoj vnetja roženice.

Kako preprečiti konjunktivitis?

Preprečevanje akutnega konjunktivitisa je upoštevanje pravil osebne higiene tako s strani bolnika kot njegovih družinskih članov, saj je akutni konjunktivitis zelo nalezljiv; treba je izključiti stik z zdravimi ljudmi in ljudmi v študentskih domovih, internatih, vrtcih in šolskih razredih.

Večina infekcijskih konjunktivitisov je zelo nalezljivih in se širi po zraku, predmetih in z dotikom oči. Da bi preprečil prenos okužbe, si mora zdravnik po pregledu bolnika temeljito umiti roke in razkužiti opremo. Bolnik naj si po dotiku oči ali izcedka iz nosu temeljito umije roke, po dotiku okuženega očesa naj se izogiba dotikanju neokuženega očesa, izogibanju deljenju brisač ali blazin ter plavanju v bazenu. Oči je treba očistiti izcedka in jih prekriti s povojem. Majhni otroci, pri katerih je diagnosticiran konjunktivitis, ne smejo obiskovati šole, da se prepreči širjenje bolezni.