Benigni tumorji veznice in roženice

Tumorji veznice in roženice se obravnavajo skupaj, saj je roženični epitelij topografsko nadaljevanje konjunktivnega epitelija. Bogata vezivnotkivna osnova veznice predisponira k pojavu širokega spektra tumorjev.

Benigni tumorji (dermoidi, dermolipomi, pigmentirani tumorji) prevladujejo v konjunktivi in roženici, v otroštvu pa predstavljajo več kot 99 % vseh tumorjev na tej lokaciji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dermoid veznice

Konjunktivalni dermoid je razvojna napaka (horistoma); predstavlja približno 22 % vseh benignih konjunktivalnih tumorjev pri otrocih. Tumor odkrijemo v prvih mesecih življenja. Pogosto je kombiniran z razvojnimi napakami vek in je lahko obojestranski. Mikroskopski pregled tumorja razkrije elemente znojnic, maščobne lobule in dlake. Dermoid je belkasto rumena tvorba, ki se pogosto nahaja v bližini zunanjega ali spodnje-zunanjega limbusa. Pri takšni lokalizaciji se tumor zgodaj razširi na roženico in lahko raste v njene globlje plasti. Razširjene žile se približajo neoplazmi. Površina dermoida na roženici je gladka, sijoča in bela. Dermolipom je dermoid z visoko vsebnostjo maščobnega tkiva, pogosto lokaliziran v predelu konjunktivalnih forniksov. Zdravljenje konjunktivalnega dermoida je kirurško.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Konjunktivalni papilom

Konjunktivalni papilom se najpogosteje razvije v prvih dveh desetletjih življenja in ga lahko predstavljata dve vrsti. Prva vrsta tumorja se pojavlja pri otrocih; kaže se kot več vozličkov, najpogosteje lokaliziranih na spodnjem forniksu konjunktive. Posamezne vozličke lahko opazimo v konjunktivi zrkla ali na semilunarni gubi. Vozlički so prosojni z gladko površino, sestavljeni so iz posameznih lobulov, ki jih prežemajo lastne žile, kar jim daje rdečkasto-rožnato barvo. Mehka konsistenca in tanka osnova v obliki peclja naredita vozličke gibljive in se zlahka poškodujejo: njihova površina krvavi že z rahlim dotikom steklene palčke. Pri starejših bolnikih se keratinizirajoči papilom (drugi tip) običajno nahaja v bližini limbusa v obliki ene same nepremične tvorbe sivkasto bele barve. Njegova površina je hrapava, lobuli so slabo razločljivi. Pri takšni lokalizaciji se papilom razširi na roženico, kjer je videti kot prosojna tvorba s sivkastim odtenkom. Prva vrsta papiloma je mikroskopsko predstavljena z ne-keratinizirajočimi papilarnimi izrastki, v središču katerih so žilne zanke. Takšni papilomi lahko spontano nazadujejo. Glede na multifokalno naravo lezije je njihovo kirurško zdravljenje pogosto neučinkovito; indicirano je lasersko izhlapevanje ali aplikacija 0,04% raztopine mitomicina C na prizadeto območje. Keratinizirajoči papilom (drugi tip) je značilen po papilarni hiperplaziji epitelija z izrazito para- in hiperkeratozo. Takšen papilom je podvržen laserski eksciziji, saj so opisani primeri njegove malignosti. S popolno odstranitvijo tumorja je prognoza dobra.

Bowenov epiteliom

Bowenov epiteliom se običajno diagnosticira v petem desetletju življenja in kasneje, pogosteje pri moških. Običajno je proces enostranski, monofokalen. Etiološki dejavniki vključujejo ultravijolično sevanje, dolgotrajen stik z naftnimi derivati, prisotnost virusa humane papilomatoze. Tumor je ploščata ali rahlo štrleča plošča nad površino veznice z jasnimi mejami sive barve, z izrazito vaskularizacijo ima lahko rdečkast odtenek. Bowenov epiteliom se pojavlja v epiteliju, lahko prodre v globoke plasti veznice, vendar bazalna membrana vedno ostane nedotaknjena. Tumor se širi na roženico in ne raste skozi Bowmanovo membrano (sprednjo mejno ploščo). Zdravljenje je kirurško ali kombinirano, vključno z zdravljenjem tumorja z 0,04 % raztopino mitomicina C 2-3 dni pred operacijo, ekscizijo tumorja in zdravljenjem kirurške rane z raztopino mitomicina C na operacijski mizi in v naslednjih 2-3 dneh. Učinkovita je kratkodometna radioterapija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vaskularni tumorji konjunktive

Vaskularni tumorji veznice so predstavljeni s kapilarnim hemangiomom in limfangiomom; spadajo v skupino hamartomov, opazimo jih od rojstva ali pa se pojavijo v prvih mesecih življenja. Kapilarni hemangiom je najpogosteje lokaliziran v notranjem kotu očesne reže, sestavljen je iz ostro vijugastih cianotičnih žil majhnega kalibra, ki infiltrirajo semilunarni pregib in veznico zrkla. Žile se širijo v fornikse in lahko prodrejo v očnico. Možne so spontane krvavitve. Zdravljenje obsega dozirano potopitveno elektrokoagulacijo. V zgodnji fazi je učinkovita laserska koagulacija.

Konjunktivalni limfangiom

Konjunktivalni limfangiom je veliko manj pogost kot hemangiomi in ga predstavljajo razširjeni tankostenski žilni kanali nepravilne oblike, katerih notranja površina je obložena z endotelijem. Ti kanali vsebujejo serozno tekočino s primesjo eritrocitov. Tumor je lokaliziran v konjunktivi zrkla ali njegovih forniksih. V proces sta vključena pollunarna guba in solzni karunkulus. Tumor je videti kot prosojna rumenkasta odebelitev konjunktive, sestavljena je iz majhnih lobulov, napolnjenih s prozorno tekočino, včasih s primesjo krvi. Na površini limfangioma so pogosto vidne majhne krvavitve. V lobulah in med njimi so žile, napolnjene s krvjo. Tumor infiltrira mehka tkiva orbite. Majhne, redke limfangiome je mogoče pozdraviti s CO2 _laserjem. Pri bolj razširjenih tumorjih se lahko priporoči brahiterapija z uporabo stroncijevega aplikatorja, pri čemer je roženica odstranjena iz območja obsevanja.

Nevusi konjunktive

Konjunktivalni nevus je pigmentirani tumor konjunktive, ki predstavlja 21–23 % njenih benignih neoplazem. Prvič ga odkrijemo v otroštvu, redkeje v drugem ali tretjem desetletju življenja. Glede na klinični potek se nevusi delijo na stacionarne in progresivne, modre nevuse in primarno pridobljeno melanozo.

Stacionarni konjunktivalni nevus se odkrije pri majhnih otrocih. Najpriljubljena lokalizacija je konjunktiva zrkla v predelu očesne reže, nikoli se ne pojavi v sluznici vek. Barva nevusa sega od svetlo rumene ali rožnate do svetlo rjave z dobro razvito žilno mrežo. Običajno se tumor nahaja v bližini limbusa. Do 1/3 stacionarnih nevusov je nepigmentiranih. Med puberteto se lahko barva nevusa spremeni. Površina tumorja je gladka ali rahlo hrapava zaradi nastanka majhnih svetlih cist v njem, meje so jasne. Ko so lokalizirani v konjunktivi zrkla, se nevus zlahka premikajo po beločnici, v bližini limbusa pa so negibni. Nevusi, lokalizirani v predelu pollunarne gube in solznega karunkula, se običajno nahajajo pri odraslih. Pogosto so bolj intenzivno pigmentirani (barva od svetlo do intenzivno rjave). Pogosti so primeri fokalne pigmentacije, zlasti nevusov, ki se nahajajo v predelu solznega karunkula. Polunasta guba je odebeljena z nevusom, na območju solznega karunkula pa tumor rahlo štrli. Njegove meje so jasne.

Za progresivni nevus je značilno povečanje velikosti in sprememba barve. Površina nevusa je videti lisasta: poleg nepigmentiranih ali šibko pigmentiranih območij se pojavijo cone intenzivne pigmentacije, meje tumorja postanejo manj jasne zaradi disperzije pigmenta. Kopičenje pigmenta je mogoče opaziti zunaj vidnih meja tumorja. Lastne žile tumorja se znatno razširijo, njihovo število se poveča. Prisotnost triade znakov - povečana pigmentacija, vaskularizacija nevusa in zamegljeni meji - omogoča razlikovanje prave fiziologije tumorja od njegovega povečanja zaradi reaktivne hiperplazije epitelija. Omejitev premika nevusa glede na beločnico je pozen simptom, ki kaže na razvoj melanoma. Mejni nevus se pogosteje diagnosticira pri otrocih, mešani nevus, zlasti lokaliziran na območju solznega karunkula, pa pri odraslih. Zdravljenje - izrezovanje nevusa - je indicirano, ko se pojavijo znaki njegove rasti. Po najnovejših podatkih incidenca maligne transformacije konjunktivalnih nevusov doseže 2,7 %.

Modri (celični) nevus veznice je prirojena tvorba, ki je izjemno redka. Velja za enega od simptomov sistemskih kožnih lezij okulodermalne regije. Pri modrem nevusu je veznica zrkla, za razliko od kože, obarvana rjavo. Tvorba je ploščata, doseže velike velikosti, nima jasne oblike, vendar so njene meje dobro definirane. Modri nevus se lahko kombinira z melanozo. Zdravljenje ni potrebno, saj maligne različice modrega nevusa v veznici niso opisane.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Primarno pridobljena konjunktivalna melanoza

Primarna pridobljena melanoza (PAM) veznice je običajno enostranska. Tumor se pojavi v srednjih letih; lokalizira se lahko v katerem koli delu veznice, vključno s forniksi in palpebralnim delom. Z rastjo primarne pridobljene melanoz se običajno pojavijo nova pigmentacijska območja. Žarišča primarne pridobljene melanoze so ploska, z dokaj jasnimi mejami in intenzivno temne barve. Ko doseže limbus, se tumor zlahka razširi na roženico. Zdravljenje vključuje široko lasersko koagulacijo ali elektroekscizijo tumorja s predhodnimi aplikacijami 0,04% raztopine mitomicina C. Kriodestrukcija daje dobre rezultate pri majhnem širjenju primarne pridobljene melanoze. Brahiterapija je učinkovitejša v primerih poškodbe forniksov in tarzalne veznice. Prognoza je neugodna, saj se v 2/3 primerov primarna pridobljena melanoza maligno oboli.