Maligni tumorji veznice in roženice

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ploščatocelični karcinom veznice in roženice

Ploščatocelični karcinom veznice in roženice je redek. Med provokativne dejavnike spadajo ultravijolično sevanje, humani papiloma virus in okužba z virusom HIV. Najpogosteje se tumor diagnosticira pri ljudeh, starejših od 50 let. Lahko se nahaja v katerem koli delu veznice. Prvi znaki bolezni so lokalna hiperemija in odebelitev veznice. Tumor je lahko videti kot papilomatozno belkasto-rožnato vozlišče in celo belkast pterigij v kombinaciji z elementi vnetja. Njegove meje so nejasne, na površini v tumorskih papilah so jasno vidne kaotično razporejene nežne lastne žile. Za tumor je značilna dokaj počasna rast. Njegova agresivnost je posledica invazije v globlja tkiva, uničenja roženice, beločnice in rasti tumorskih mas v očesno votlino. Izbira metode zdravljenja je odvisna od lokacije in velikosti tumorja. Pri majhnih tumorjih, ki se nahajajo na limbu in roženici, se izrazit učinek doseže z vnosom mitomicina C po posebni shemi 2 tedna. Možna je kombinacija lokalne ekscizije tumorja s kriodestrukcijo. V primeru lokalizacije tumorja zunaj limbusa in roženice je indicirana brahiterapija v kombinaciji z lokalno lasersko koagulacijo ali elektroekscizijo ali široka ekscizija s sočasno krioaplikacijo na površini rane.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konjunktivalni melanom

Konjunktivalni melanom predstavlja približno 2 % vseh malignih tumorjev konjunktive; najpogosteje ga diagnosticirajo v petem ali šestem desetletju življenja, pogosteje pri moških. Tumor se razvije iz primarne pridobljene melanoze (75 %) in že obstoječih nevusov (20 %) ali je primarni (5 %). Melanom se lahko lokalizira v katerem koli delu konjunktive, najpogosteje pa (do 70 %) na konjunktivi zrkla. Tumor je lahko pigmentiran ali nepigmentiran, slednji je dolgo časa asimptomatski; hitro raste v obliki vozlišča ali površinsko; včasih se tvori več žarišč, ki se lahko združijo. Površina melanoma je gladka, sijoča. Pri pigmentirani obliki so na robu vozlišča vidne radialno razporejene pigmentne "poti" ali razpršenost pigmenta. Okoli tumorja se tvori mreža razširjenih, zastojenih žil. Ko melanom raste, njegova površina ulcerira in tumor začne krvaveti. Sateliti običajno nastanejo kot posledica nastanka semen in stika z glavnim tumorskim vozlom. Nepigmentirana semena so še posebej nevarna, saj jih zdravnik zaradi njihove rožnate barve pogosto ne opazi. Pri polovici bolnikov melanom zraste v roženico.

Zdravljenje tumorja je treba začeti čim prej. V primeru lokaliziranega melanoma je indicirano kombinirano zdravljenje, ki ohranja organe; lokalna ekscizija in brahiterapija, lahko se izvede lokalna kemoterapija z mitomicinom C in lokalna blok ekscizija (odstranitev tumorja z okoliškimi zdravimi tkivi). V primeru razširjenega tumorja, pa tudi v primeru melanoma solznega karunkula in semilunarne gube, je učinkovito obsevanje z ozkim medicinskim protonskim snopom.

Prognoza za konjunktivalni melanom je slaba. Pri hematogenih metastazah stopnja umrljivosti doseže 22–30 %. Z ustreznim zdravljenjem je 5-letna stopnja preživetja 95 %. Izid zdravljenja je v veliki meri odvisen od lokacije in velikosti tumorja. Pri melanomih debeline do 1,5 mm je prognoza boljša. Če debelina tumorja doseže 2 mm ali več, se poveča tveganje za regionalne in oddaljene metastaze. Prognoza se poslabša, če se tumor razširi na solzni karunkulus, fornikse in palpebralno konjunktivo. Pri epibulbarnem melanomu, zlasti lokaliziranem v limbu, je prognoza ugodnejša.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]