Biološka smrt

Biološka smrt je nepovratna zaustavitev bioloških procesov. Oglejmo si glavne znake, vzroke, vrste in metode diagnosticiranja propadanja telesa.

Smrt je značilna po srčnem in dihalnem zastoju, vendar ne nastopi takoj. Sodobne metode kardiopulmonalnega oživljanja nam omogočajo, da preprečimo umiranje.

Razlikujemo med fiziološko, torej naravno smrtjo (postopno ugašanje glavnih življenjskih procesov), in patološko ali prezgodnjo smrtjo. Druga vrsta je lahko nenadna, torej nastopi v nekaj sekundah, ali nasilna, kot posledica umora ali nesreče.

Koda MKB-10

Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. revizija, ima več kategorij, v katerih se upošteva smrt. Večino smrti povzročijo nozološke enote, ki imajo specifično kodo MKB.

• R96.1 Smrt, ki nastopi manj kot 24 ur po pojavu simptomov, ni drugače pojasnjena

R95-R99 Negotovi in neznani vzroki smrti:

• R96.0 Takojšnja smrt
• R96 Nenadna smrt neznanega vzroka
• R98 Smrt brez prič
• R99 Drugi slabo opredeljeni in neopredeljeni vzroki smrti
• I46.1 Nenadna srčna smrt, opisana kot

Tako srčni zastoj, ki ga povzroča esencialna hipertenzija I10, ne velja za glavni vzrok smrti in je v smrtovniku naveden kot sočasna ali ozadna poškodba ob prisotnosti nozologij ishemičnih bolezni srčno-žilnega sistema. Hipertenzivna bolezen se lahko po MKB 10 opredeli kot glavni vzrok smrti, če pokojnik nima znakov ishemične (I20-I25) ali cerebrovaskularne bolezni (I60-I69).

Vzroki biološke smrti

Ugotavljanje vzroka biološkega srčnega zastoja je nujno za njegovo potrditev in identifikacijo v skladu z MKB. To zahteva določitev znakov delovanja škodljivih dejavnikov na telo, trajanje poškodbe, ugotavljanje tanatogeneze in izključitev drugih poškodb, ki bi lahko povzročile smrtni izid.

Glavni etiološki dejavniki:

Primarni vzroki:

• Poškodbe, nezdružljive z življenjem
• Obilna in akutna krvavitev
• Stiskanje in tresenje vitalnih organov
• Zadušitev zaradi aspirirane krvi
• Stanje šoka
• Embolija

Sekundarni vzroki:

• Nalezljive bolezni
• Zastrupitev telesa
• Neinfekcijske bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Znaki biološke smrti

Znaki biološke smrti veljajo za zanesljivo dejstvo smrti. 2-4 ure po prenehanju srčnega utripa se na telesu začnejo pojavljati kadaverske lise. V tem času se pojavi rigor mortis, ki ga povzroči prenehanje krvnega obtoka (spontano mine 3-4. dan). Oglejmo si glavne znake, ki nam omogočajo prepoznavanje umiranja:

• Odsotnost srčne aktivnosti in dihanja - pulz v karotidnih arterijah ni otipljiv, srčni toni se ne slišijo.
• Srčna aktivnost ni prisotna več kot 30 minut (ob predpostavki, da je temperatura okolice sobna temperatura).
• Maksimalna razširitev zenic, brez reakcije na svetlobo in brez roženičnega refleksa.
• Postmortalna hipostaza, torej temno modre lise na poševnih delih telesa.

Zgoraj opisane manifestacije se ne štejejo za glavne za ugotavljanje smrti, kadar se pojavijo v pogojih globokega ohlajanja telesa ali z depresivnim učinkom zdravil na centralni živčni sistem.

Biološko umiranje ne pomeni takojšnje smrti telesnih organov in tkiv. Čas njihove smrti je odvisen od njihove sposobnosti preživetja v pogojih anoksije in hipoksije. Vsa tkiva in organi imajo različne sposobnosti. Tkiva možganov (možganska skorja in podkortične strukture) odmrejo najhitreje. Hrbtenjača in možgansko deblo sta odporna na anoksijo. Srce je sposobno preživetja 1,5–2 uri po potrditvi smrti, ledvice in jetra pa 3–4 ure. Kožno in mišično tkivo sta sposobna preživetja do 5–6 ur. Kostno tkivo velja za najbolj inertno, saj ohrani svoje funkcije več dni. Pojav preživetja človeških tkiv in organov omogoča njihovo presaditev in nadaljnje delo v novem organizmu.

Zgodnji znaki biološke smrti

Zgodnji znaki se pojavijo v 60 minutah po smrti. Poglejmo si jih:

• Pri pritisku ali svetlobni stimulaciji ni odziva zenic.
• Na telesu se pojavijo trikotniki suhe kože (Larchetove pege).
• Ko je oko stisnjeno z obeh strani, zenica dobi podolgovato obliko zaradi odsotnosti intraokularnega tlaka, ki je odvisen od arterijskega tlaka (sindrom mačjega očesa).
• Šarenica očesa izgubi svojo prvotno barvo, zenica postane motna, prekrita z belim filmom.
• Ustnice postanejo rjave, nagubane in goste.

Pojav zgornjih simptomov kaže na to, da so ukrepi oživljanja nesmiselni.

Pozni znaki biološke smrti

Pozni znaki se pojavijo v 24 urah po smrti.

• Kadaverične lise se pojavijo 1,5-3 ure po srčnem zastoju, imajo marmorirano barvo in se nahajajo v spodnjih delih telesa.
• Mrtvaški rigor je eden od zanesljivih znakov smrti. Pojavi se zaradi biokemičnih procesov v telesu. Popoln mrtvaški rigor se pojavi po 24 urah in izgine sam od sebe po 2-3 dneh.
• Ohlajanje trupla diagnosticiramo, ko telesna temperatura pade na temperaturo zraka. Hitrost ohlajanja telesa je odvisna od temperature okolice, v povprečju se zmanjša za 1 °C na uro.

Zanesljivi znaki biološke smrti

Zanesljivi znaki biološke smrti nam omogočajo, da ugotovimo smrt. Ta kategorija vključuje pojave, ki so nepovratni, torej skupek fizioloških procesov v tkivnih celicah.

• Sušenje beločnice in roženice.
• Zenice so razširjene in se ne odzivajo na svetlobo ali dotik.
• Sprememba oblike zenice pri stiskanju očesa (Beloglazov znak ali sindrom mačjega očesa).
• Znižanje telesne temperature na 20 °C, v danki pa na 23 °C.
• Kadaverske spremembe – značilne lise na telesu, mrtvaška okorelost, izsušitev, avtoliza.
• Ni pulza v glavnih arterijah, ni spontanega dihanja ali srčnega utripa.
• Krvne lise hipostaze so bleda koža in modro-vijolične lise, ki izginejo ob pritisku.
• Transformacija kadaverskih sprememb – gnitje, adipocera, mumifikacija, strojenje šote.

Če se pojavijo zgornji simptomi, se ukrepi oživljanja ne izvajajo.

Faze biološke smrti

Faze biološke smrti so faze, za katere je značilno postopno zatiranje in prenehanje osnovnih vitalnih funkcij.

• Predagonalno stanje – ostra depresija ali popolna izguba zavesti. Bleda koža, pulz na femoralni in karotidni arteriji je šibek, tlak pade na nič. Pomanjkanje kisika se hitro poveča, kar poslabša bolnikovo stanje.
• Terminalna pavza je vmesna faza med življenjem in smrtjo. Če se v tej fazi ne izvedejo ukrepi oživljanja, je smrt neizogibna.
• Agonija – možgani prenehajo uravnavati delovanje telesa in življenjskih procesov.

Če je bilo telo izpostavljeno destruktivnim procesom, so lahko vse tri faze odsotne. Trajanje prve in zadnje faze je lahko od nekaj tednov-dni do nekaj minut. Konec agonije se šteje za klinično smrt, ki jo spremlja popolna prekinitev vitalnih procesov. Od tega trenutka naprej lahko ugotovimo srčni zastoj. Vendar pa še ni prišlo do nepopravljivih sprememb, zato je za aktivne ukrepe oživljanja, ki človeka vrnejo v življenje, na voljo 6-8 minut. Zadnja faza umiranja je nepopravljiva biološka smrt.

Vrste biološke smrti

Vrste biološke smrti so klasifikacija, ki zdravnikom omogoča, da v vsakem primeru smrti ugotovijo glavne znake, ki določajo vrsto, rod, kategorijo in vzrok smrti. Danes medicina loči dve glavni kategoriji - nasilno in nenasilno smrt. Drugi znak umiranja je rod - fiziološka, patološka ali nenadna smrt. V tem primeru se nasilna smrt deli na: umor, nesrečo, samomor. Zadnja klasifikacijska značilnost je vrsta. Njena definicija je povezana z identifikacijo glavnih dejavnikov, ki so povzročili smrt, in jih združuje vpliv na telo in izvor.

Vrsta smrti je odvisna od narave dejavnikov, ki so jo povzročili:

• Nasilno – mehanske poškodbe, zadušitev, izpostavljenost ekstremnim temperaturam in električnemu toku.
• Nenadne – bolezni dihal, srčno-žilnega sistema, prebavil, infekcijske lezije, bolezni osrednjega živčnega sistema in drugih organov in sistemov.

Posebna pozornost je namenjena vzroku smrti. To je lahko bolezen ali osnovna poškodba, ki je povzročila srčni zastoj. V primeru nasilne smrti so to poškodbe, ki so posledica hude telesne poškodbe, izgube krvi, pretresa možganov in kontuzije možganov in srca, šoka 3-4 stopnje, embolije, refleksnega srčnega zastoja.

Izjava o biološki smrti

Biološka smrt se ugotovi po smrti možganov. Določitev temelji na prisotnosti kadaveričnih sprememb, torej zgodnjih in poznih znakov. Diagnosticira se v zdravstvenih ustanovah, ki imajo vse pogoje za takšno ugotavljanje. Oglejmo si glavne znake, ki nam omogočajo ugotovitev smrti:

• Odsotnost zavesti.
• Pomanjkanje motoričnih reakcij in gibov na boleče dražljaje.
• Odsotnost zenčnega odziva na svetlobo in roženičnega refleksa na obeh straneh.
• Odsotnost okulocefalnih in okulovestibularnih refleksov.
• Odsotnost faringealnih in kašeljnih refleksov.

Poleg tega se lahko uporabi test spontanega dihanja. Izvede se šele po prejemu popolnih podatkov, ki potrjujejo možgansko smrt.

Za potrditev nesposobnosti možganov se uporabljajo instrumentalne študije. V ta namen se uporabljajo cerebralna angiografija, elektroencefalografija, transkranialna Dopplerjeva ultrazvočna diagnostika ali jedrska magnetna resonančna angiografija.

Diagnoza klinične in biološke smrti

Diagnostika klinične in biološke smrti temelji na znakih umiranja. Strah pred napako pri ugotavljanju smrti sili zdravnike k nenehnemu izboljševanju in razvoju metod testiranja življenja. Tako je bil pred več kot 100 leti v Münchnu poseben grob, v katerem so pokojniku na roko privezali vrvico z zvončkom v upanju, da so pri ugotavljanju smrti naredili napako. Zvonec je zazvonil enkrat, toda ko so zdravniki prišli pomagat bolniku, ki se je prebudil iz letargičnega spanca, se je izkazalo, da gre za razrešitev rigor mortis. Toda v medicinski praksi so znani primeri napačne diagnoze srčnega zastoja.

Biološko smrt določa kompleks znakov, ki so povezani z "vitalnim tripodom": srčna aktivnost, funkcije centralnega živčnega sistema in dihanje.

• Do danes ni zanesljivih simptomov, ki bi potrdili ohranitev dihanja. Glede na okoljske razmere se uporabljajo hladno ogledalo, avskultacija dihanja ali Winslowov test (na prsni koš umirajoče osebe se položi posoda z vodo, katere vibracije se uporabljajo za presojo dihalnih gibov prsnice).
• Za preverjanje aktivnosti srčno-žilnega sistema se uporablja palpacija pulza na perifernih in centralnih žilah ter avskultacija. Te metode je priporočljivo izvajati v kratkih intervalih, ki ne presegajo 1 minute.
• Za ugotavljanje krvnega obtoka se uporablja Magnusov test (tesno stiskanje prsta). Določene informacije lahko da tudi lumen ušesne mečice. Če je prisoten krvni obtok, ima uho rdečkasto-rožnato barvo, medtem ko je pri truplu sivo-belo.
• Najpomembnejši kazalnik življenja je ohranjenost funkcije osrednjega živčnega sistema. Delovanje živčnega sistema se preverja z odsotnostjo ali prisotnostjo zavesti, mišično sprostitvijo, pasivnim položajem telesa in reakcijo na zunanje dražljaje (bolečina, amoniak). Posebna pozornost je namenjena reakciji zenic na svetlobo in kornealnemu refleksu.

V prejšnjem stoletju so za preverjanje delovanja živčnega sistema uporabljali krute metode. Na primer, med Josejevim testom so osebi s posebnimi kleščami stisnili kožne gube, kar je povzročilo boleče občutke. Med Degrangejevim testom so v bradavico vbrizgali vrelo olje, Razejev test pa je vključeval kavterizacijo pet in drugih delov telesa z vročim železom. Takšne svojevrstne in krute metode kažejo, kako daleč so šli zdravniki, da bi ugotovili smrt.

[ 5 ], [ 6 ]

Klinična in biološka smrt

Obstajata pojma klinična in biološka smrt, od katerih ima vsak svoje znake. To je posledica dejstva, da živi organizem ne umre hkrati s prenehanjem srčne aktivnosti in zastojem dihanja. Živi še nekaj časa, kar je odvisno od sposobnosti možganov, da preživijo brez kisika, praviloma 4-6 minut. V tem obdobju so vitalni procesi organizma reverzibilni. To imenujemo klinična smrt. Lahko se pojavi zaradi obilne krvavitve, akutne zastrupitve, utopitve, električnih poškodb ali refleksnega srčnega zastoja.

Glavni znaki kliničnega umiranja:

• Odsotnost pulza v femoralni ali karotidni arteriji je znak zastoja krvnega obtoka.
• Odsotnost dihanja - preverja se z vidnimi gibi prsnega koša med izdihom in vdihom. Če želite slišati zvok dihanja, lahko prislonite uho k prsnemu koščku ali pa k ustnicam prinesete košček stekla ali ogledalo.
• Izguba zavesti - pomanjkanje odziva na bolečino in zvočne dražljaje.
• Razširitev zenic in njihova odsotnost reakcije na svetlobo - žrtvi se dvigne zgornja veka, da se določi zenica. Takoj ko se veka spusti, jo je treba ponovno dvigniti. Če se zenica ne zoži, to kaže na odsotnost reakcije na svetlobo.

Če sta prisotna prva dva od zgoraj opisanih znakov, je treba nemudoma izvesti oživljanje. Če so se v tkivih organov in možganov začeli nepovratni procesi, je oživljanje neučinkovito in nastopi biološka smrt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Razlika med klinično smrtjo in biološko smrtjo

Razlika med klinično in biološko smrtjo je v tem, da v prvem primeru možgani še niso umrli in pravočasno oživljanje lahko oživi vse njihove funkcije in funkcije telesa. Biološko umiranje se dogaja postopoma in ima določene faze. Obstaja terminalno stanje, torej obdobje, za katero je značilna ostra odpoved delovanja vseh organov in sistemov do kritične ravni. To obdobje je sestavljeno iz faz, po katerih lahko biološko smrt ločimo od klinične smrti.

• Predagonija – v tej fazi pride do močnega zmanjšanja vitalne aktivnosti vseh organov in sistemov. Delo srčnih mišic in dihal je moteno, tlak pade na kritično raven. Zenice še vedno reagirajo na svetlobo.
• Agonija – velja za fazo zadnjega izbruha življenja. Opažen je šibek pulz, oseba vdihava zrak, reakcija zenic na svetlobo se upočasni.
• Klinična smrt je vmesna faza med smrtjo in življenjem. Traja največ 5-6 minut.

Popolna zaustavitev krvnega obtoka in osrednjega živčnega sistema ter zastoj dihanja so znaki, ki združujejo klinično in biološko smrt. V prvem primeru ukrepi oživljanja omogočajo žrtvi, da se vrne v življenje s popolno obnovo glavnih telesnih funkcij. Če se med oživljanjem bolnikovo zdravje izboljša, se normalizira polt in se zenice odzovejo na svetlobo, bo oseba živela. Če po nujni pomoči ni izboljšanja, to kaže na prenehanje delovanja glavnih življenjskih procesov. Takšne izgube so nepopravljive, zato je nadaljnje oživljanje neuporabno.

Prva pomoč pri biološki smrti

Prva pomoč pri biološki smrti je niz ukrepov za oživljanje, ki omogočajo ponovno vzpostavitev delovanja vseh organov in sistemov.

• Takojšnja prekinitev izpostavljenosti škodljivim dejavnikom (električni tok, nizke ali visoke temperature, stiskanje telesa z utežmi) in neugodnim pogojem (odstranitev iz vode, izpust iz goreče stavbe itd.).
• Prva medicinska in predbolnišnična pomoč, odvisno od vrste in narave poškodbe, bolezni ali nesreče.
• Prevoz žrtve v zdravstveno ustanovo.

Posebej pomembna je hitra dostava osebe v bolnišnico. Prevoz je potreben ne le hiter, ampak tudi pravilen, torej v varnem položaju. Na primer, v nezavestnem stanju ali pri bruhanju je najbolje ležati na boku.

Pri nudenju prve pomoči je treba upoštevati naslednja načela:

• Vsa dejanja morajo biti ustrezna, hitra, premišljena in mirna.
• Treba je oceniti okolico in sprejeti ukrepe za zaustavitev vpliva dejavnikov, ki škodujejo telesu.
• Pravilno in hitro ocenite stanje osebe. Da bi to naredili, morate ugotoviti okoliščine, v katerih je prišlo do poškodbe ali bolezni. To je še posebej pomembno, če je žrtev nezavestna.
• Določite, katera sredstva so potrebna za zagotovitev pomoči in pripravo pacienta na prevoz.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kaj storiti v primeru biološke smrti?

Kaj storiti v primeru biološke smrti in kako normalizirati stanje žrtve? Dejstvo smrti ugotovi reševalec ali zdravnik ob prisotnosti zanesljivih znakov ali kombinacije določenih simptomov:

• Odsotnost srčne aktivnosti več kot 25 minut.
• Pomanjkanje spontanega dihanja.
• Maksimalna razširitev zenic, brez reakcije na svetlobo in brez roženičnega refleksa.
• Posmrtna hipostaza v nagnjenih delih telesa.

Ukrepi oživljanja so dejanja zdravnikov, katerih cilj je ohranjanje dihanja, delovanja krvnega obtoka in oživljanje telesa umirajoče osebe. Med oživljanjem je obvezna masaža srca. Osnovni kompleks oživljanja vključuje 30 stiskanj in 2 vdiha, ne glede na število reševalcev, nakar se cikel ponovi. Obvezen pogoj za oživljanje je stalno spremljanje učinkovitosti. Če se opazi pozitiven učinek ukrepov, se z njimi nadaljuje do trajnega izginotja predsmrtnih znakov.

Biološka smrt velja za zadnjo fazo umiranja, ki brez pravočasne pomoči postane nepovratna. Ko se pojavijo prvi simptomi smrti, je potrebno izvesti nujno oživljanje, ki lahko reši življenje.