Nenadna srčna smrt pri atletah: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Verjetno eden od 200.000 očitno zdravih mladih športnikov razvije nenadno ventrikularno tahikardijo ali fibrilacijo in med športom nenadno umre. Moški trpijo 9-krat pogosteje. Košarkarji in nogometaši v ZDA in nogometaši v Evropi imajo največje tveganje.

Nenadna srčna smrt pri mladih športnikih se pojavi iz več razlogov, vendar pogosteje zaradi nepripoznane hipertrofične kardiomiopatije. Športniki s tanko prožnem prsih ogroženi commotio CORDIS (nenadne ventrikularno tahikardijo ali migetanje po srčne poškodbe), čeprav so kardiovaskularne motnje odsoten. Lahko pojavijo motnje delovanja srca ob udarcu zmerne jakosti (npr baseball, hokej plošček, lacrosse podaja) ali trka z drugim predvajalnikom med občutljivimi fazi miokardnega repolarizacijski. Nekateri mladi športniki umrejo zaradi razkroja aortne anevrizme (s Marfanovim sindromom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki nenadne srčne smrti pri mladih športnikih

• Obstruktivna hipertrofična kardiomiopatija
• srčno zmečkanine (mešanje srca)
• Anomalije koronarnih arterij (npr nenormalna uporaba zapustil glavni koronarne arterije, nenormalna uporaba pravega koronarne arterije, koronarnih arterij hipoplaziji)
• Povečana srčna masa
• Miokarditis
• Razpad anestezije aorte
• Desna ventrikularna aritmogena displazija
• Predoblikovana leva sprednja navzdolza koronarna arterija
• Aortna stenoza
• Zgodnja ateroskleroza koronarne arterije
• Dilatirana kardiomiopatija
• Mikromatna degeneracija mitralnega ventila
• Sindrom podaljšanega intervala PQ
• Sindrom Brugada
• Wolff-Parkinson-White sindrom (samo antegrade)
• Kateholaminergična polimorfna tahikardija
• Tahikardija iztokov desnega prekata
• Spazma koronarnih arterij
• Sarkoidoza srca
• Poškodbe srca
• Ruptura aneurizme možganske arterije

* Razlogi so navedeni po padajočem vrstnem redu pogostosti.

Nevidna srčna smrt pri starejših športnikih je najpogosteje posledica ishemične srčne bolezni. Včasih so lahko vzroki hipertrofična kardiomiopatija, prolaps mitralnega ventila ali pridobljena valvularna bolezen.

Pod drugih pogojev, ki vodijo do nenadne smrti športnikov (npr, bronhialne astme, vročinskega udara in zapletov, povezanih z uporabo prepovedanih drog ali povečanje učinkovitosti), ventrikularna tahikardija ali fibrilacija postane dokončna in ne primarni dogodek.

Simptomi so podobni tistim pri kardiovaskularnem kolapsu, diagnoza je očitna. Nujna obravnava pri vzdrževanju funkcij vitalnih organov je uspešna v manj kot 20% primerov. Ta številka se lahko poveča, saj se razširja porazdelitev javno dostopnih avtomatskih zunanjih defibrilatorjev. Preživeli zdravili so usmerjeni v osnovno bolezen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pregledovanje

Preden sodelujejo na natečaju, športniki običajno opravijo presejalni pregled, da prepoznajo tveganje. Projekcija vseh otrok, mladostnikov in mladih odraslih (starih študenti) vključuje zdravstveno in družinsko anamnezo in klinični pregled (vključno z merjenjem krvnega tlaka in srčnega avskultacijo, ko bolnik leži na hrbtu in položaj). Obremenjena družinska anamneza, simptomi hipertrofične kardiomiopatije ali Marfanov sindrom - indikacije za nadaljnji pregled. Diagnoza vsakega patološkega stanja lahko postane prepoved izvajanja. Pri anomalijah s koronarno arterijo je treba pregledati športnike s presiskopalnim stanjem ali sinkopo. Treba je razložiti nedopustnost uporabe nezakonitih in povečanje delovne zmogljivosti zdravil. Anamneza in preiskava nimata niti občutljivosti niti specifičnosti; Pogosto se pojavljajo lažno negativni in lažno pozitivni rezultati, saj je razširjenost srčnih motenj med navidezno zdravimi ljudmi zelo majhna. Uporaba presejalnega EKG ali ehokardiografije bi izboljšala odkrivanje bolezni, vendar bi pri velikem številu ljudi povzročila veliko lažnih pozitivnih diagnoz.