Bolečina v glutealni mišici

Bolečina v glutealni mišici se najpogosteje čuti v m. gluteus maximus (veliki mišici), lahko pa je lokalizirana tudi v m. piriformis - mišici piriformis in drugih strukturnih komponentah zadnjice. Vzroki za simptom bolečine so raznoliki in so lahko tako neodvisni signali poškodbe mišic kot odražena bolečina pri boleznih notranjih organov, hrbtenice in žilnega sistema.

Z zadnjico mislimo na eno od glutealnih mišic, gluteus maximus ali veliko glutealno mišico. Njene funkcije so raznolike – odgovorna je za izteg kolka pri dvigovanju, za rotacijo kolena, delno za vzravnano hojo, mišica pa deluje še posebej aktivno pri teku, skakanju, počepu.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za bolečine v glutealni mišici

Najpogostejši vzroki za bolečine v glutealni mišici so patologije hrbtenice v ledveno-križnični regiji. Takšne bolezni predstavljajo približno 75 % vzrokov, ki izzovejo bolečine v predelu zadnjice, narava bolečine pa je zelo podobna lumbagu in revmatičnim patologijam, kar znatno otežuje natančno diagnozo.

Glavni vzroki za bolečine v glutealni mišici:

• Osteohondroza ledveno-križne regije, radikulopatija, intervertebralna kila.
• Osteoartritis kolčnega sklepa.
• Bolezni sklepov sakroiliakalne regije (osteomielitis stegnenice ali iliuma).
• Poškodbe hrbtenice, križnice, trtice (nateg mišic, hematom, zlom).
• Stiskanje išiasnega živca s piriformisno mišico (piriformisov sindrom).
• Lumbago, ko pride do hipertoničnosti mišic ledvenega dela, pa tudi bokov in zadnjice.
• Patologije medeničnih organov pri ženskah – adneksitis.
• Bolezni danke – proktitis, paraproktitis, hemoroidi, perirektalni absces.
• Mialgija kot primarni sindrom, povezan z nalezljivimi boleznimi in hipotermijo.
• Miozitis je vnetni proces v mišičnem tkivu zadnjice.
• Polimiozitis.
• Različne vrste artritisa iliakalnega sklepa, vključno s psoriatičnim artritisom.
• Lumbalna stenoza.
• Okluzija iliakalne arterije ali aorte.
• Tumorji retroperitonealne regije.
• Sindrom kronične utesnitve glutealne mišice.
• Maligni procesi – limfosarkom, mielomska patologija, metastaze iliakalne kosti.
• Tuberkuloza kosti.

Vzroki za bolečine v glutealni mišici so lahko tudi sekundarni simptomi takšnih bolezni:

• Zlomi vratu stegnenice.
• Dimeljska kila.
• Burzitis (trohanterični).
• Lažna intermitentna klavdikacija.
• Tendinitis tetive, ki pripada mišici gluteus medius.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomi bolečine v glutealnih mišicah

Občutki in simptomi bolečine v glutealni mišici se pri opisih bolnikov zelo razlikujejo in so lahko naslednji:

• Bolečina v zadnjici se je pojavila spontano, seva v hrbet, nato v nogo in se stopnjuje pri vstajanju s stola in pri hoji.
• Bolečina v glutealni mišici mi preprečuje, da bi stopila na nogo; otrpla je.
• Bolečina se čuti na sredini zadnjice, širi se po celotni nogi, spremlja pa jo streljajoča bolečina v spodnjem delu hrbta.
• Bolečina v zadnjici se že en teden ne umirja in se poslabša pri hoji po stopnicah.
• Bolečina v glutealni mišici je stalna, ne popusti v ležečem položaju, občutek vlečenja, spastična bolečina. Bolečino lahko zmanjšamo s segrevanjem zadnjice.

Očitno je, da so klinične manifestacije in simptomi bolečine v glutealni mišici odvisni od osnovnega vzroka, časa nastanka in sočasnih bolezni. Tukaj je več možnosti za opis simptomov naslednjih najpogostejših patologij:

1. Najpogostejši vzrok bolečine v zadnjici je degenerativna bolezen hrbtenice, osteohondroza. Pri takšnih patologijah se bolečina širi vzdolž površine zadnjice in seva vzdolž zadnje strani stegna. Simptom se stopnjuje z nerodnimi gibi, fizičnim naporom in se lahko umiri v mirovanju, v ležečem položaju, z masažo in ogrevanjem.
2. Stenoza, blokada aorte ali iliakalne arterije. Bolečina je v prvih 30 minutah intenzivna, zato jo lahko štejemo za paroksizmalno. Bolečina postopoma popusti sama od sebe, brez kakršnega koli zdravljenja, vendar se ponoči pogosto ponovi. Poleg bolečin v glutealni mišici stenozo spremljajo šibkost, bolečina v nogi, mravljinčenje in odrevenelost stopala, pogosto delna hromost.
3. Sindrom piriformisa. Klinično sliko zaznamujejo vlečna, topa bolečina, ki jo pogosto spremlja pekoč občutek v mišicah zadnjice, križnice in kolka. Bolečina se v vodoravnem položaju umiri, aktivira se z gibanjem, zlasti med dolgimi sprehodi. Simptomi bolečine v glutealni mišici so lahko sevajoči, sevajoči v predel kolena, v prste na nogah, kar moti normalno hojo.
4. Lumbago je značilen po hudi, pulzirajoči, streljajoči bolečini v hrbtu, zadnjici, stegnih, pogosto pa se simptom širi v nogo.
5. Gnojno-vnetni proces v kostnem tkivu kolka - osteomielitis. Simptome zaznamuje ostra, akutna bolečina, vsi gibi so oslabljeni, bolečina ne popusti niti v mirovanju, spremljajo jo vročina, omotica, slabost. Akutni hematogeni osteomielitis lahko izzove komatozno stanje.

Diagnoza bolečine v glutealni mišici

Diagnoza bolečine v glutealni mišici mora biti najprej diferencialna, torej njena glavna naloga je izključiti resne, življenjsko nevarne patologije.

Splošni, standardni algoritem za pregled bolnikov z bolečinami v zadnjici in stegnih po zbiranju anamneze:

Metoda pregleda	Cilj ankete
Vizualni pregled	Določanje specifičnosti bolečine – intenzivnost, značaj, trajanje, odvisnost od položaja itd. Določanje mišičnega tonusa zadnjice in spodnjega dela hrbta Pregled motorične aktivnosti, občutljivosti Biomehanični testi, namenjeni razjasnitvi območja poškodbe mišic
Rentgen	Prepoznavanje morebitnih poškodb hrbtenice Določanje premika medvretenčnih ploščic ali vretenc Določitev morebitnih prirojenih anatomskih nepravilnosti v strukturi hrbtenice in medenice Izključitev morebitnega tumorskega procesa v hrbtenici Odkrivanje osteoporoze, osteohondroze
Računalniška tomografija	CT-preiskave opravljajo naloge, podobne rentgenskim žarkom, vendar z bolj podrobnimi vizualnimi rezultati (presečni in tridimenzionalni prerezi hrbtenice)
MRI – slikanje z magnetno resonanco	Omogoča odkrivanje nepravilnosti v mehkih tkivih, ki obdajajo hrbtenico in sklepe
Scintigrafija z izotopskim kontrastom	Zazna metastaze, abscese, osteomielitis, nezaraščenost vretenčnih lokov
OAK, analiza urina	Za izključitev ali potrditev vnetnega procesa, revmatizma
ENMG - elektronevromiografija	Določa mišični tonus, motnje inervacije pri kompresijskem sindromu
Ultrazvok kolčnega sklepa, punkcija	Predpisano strogo glede na indikacije za tumorski proces.

Faze, ki so vključene v standardno diagnozo bolečine v glutealni mišici, se izvajajo v naslednjem zaporedju:

• Pogovor s pacientom.
• Inšpekcijski pregled.
• Palpacija mišičnega tkiva, manualna diagnostika.
• Določanje volumna aktivnih in pasivnih gibov.
• Biomehanski testi, mišični testi, fizikalni testi (Trendelenburgov test, Thomasov test, Rob Patrickov test in drugi).
• Stabilometrična metoda je določitev razmerja med toničnimi in kloničnimi refleksnimi mišičnimi kontrakcijami.
• Pregled področij v bližini zadnjice.
• Rentgenska slika.
• Elektromiografija.

Na podlagi rezultatov prejšnjih ukrepov se lahko predpišejo druge metode pregleda.

[ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje bolečin v glutealnih mišicah

Najpogosteje je zdravljenje bolečine v glutealni mišici odprava primarne bolezni, ki je povzročila mišično-tonični sindrom. Če je vir bolečinskega impulza blokiran, se refleksna tonična bolečina umiri in nazaduje. Če je bolečina v glutealni mišici neodvisen simptom in hkrati vir bolečine, se zdravljenje izvaja z lokalnimi in splošnimi učinki:

• Počitek in imobilizacija hrbtenice.
• Terapevtsko raztezanje.
• Masirajte prizadeto mišico.
• Ogrevalni obkladki.
• Ogrevalni fizioterapevtski postopki.
• Manualna terapija.
• Lokalna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).
• Predpisovanje mišičnih relaksantov v obliki tablet.
• Lahko se predpiše postizometrična relaksacija (PIR).
• Korekcija prekomerne telesne teže.
• Fizioterapevtske vaje.

Če je simptom bolečine posledica resne hrbtenične patologije, radikularnega sindroma, se lahko predpišejo blokade novokaina.

Skratka, zdravljenje bolečin v glutealnih mišicah je odvisno od etiologije in patogenetskih mehanizmov osnovne bolezni, ki izzove simptom. Terapevtske taktike ne smejo določati le intenzivnosti bolečine in hitrosti razvoja procesa, temveč morajo biti usmerjene tudi v lajšanje bolečin in nevtralizacijo njihovih ponovitev. Žal se bolečine v mišicah v glutealnem, medeničnem in ledvenem predelu pogosto zdravijo simptomatsko, ne da bi upoštevali resne posledice in zaplete, vključno z možnostjo sindroma kronične bolečine. Najbolj napredni terapevtski kompleksi se predpišejo po temeljitem pregledu in izključitvi grozečih patologij; zdravljenje vključuje številne metode zdravljenja z zdravili (na osnovi nesteroidnih protivnetnih zdravil, glukokortikoidov, vazoaktivnih in antioksidativnih sredstev), pa tudi nefarmakološke metode, vključno s tako imenovanimi tradicionalnimi metodami. Vodilne metode nefarmakološke terapije so masaže, ročna postizometrična relaksacija (raztezanje mišic) in fizioterapija.

Kirurško zdravljenje bolečin v glutealni mišici se praktično ne uporablja; takšni ukrepi so redko potrebni v primeru neučinkovitega dolgotrajnega zdravljenja starejših bolnikov s poškodbo kolčnega sklepa.

Preprečevanje bolečin v glutealnih mišicah

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja bolečin v zadnjici so podobni ukrepom za preprečevanje bolezni hrbtenice in okoliških mehkih tkiv. Na splošno lahko ugotovimo, da se nasveti nanašajo na dobro znane resnice - zdrav življenjski slog, telesno aktivnost, ki so znane skoraj vsem, a se jih le malo ljudi drži.

Preprečevanje bolečin v glutealni mišici, priporočila:

• Redna telesna pripravljenost in športne aktivnosti. Sistematično izvajane vaje vam omogočajo krepitev mišičnega tkiva na splošno, zlasti mišic zadnjice.
• Pri vzdrževanju statičnih položajev zaradi delovnega procesa (delo v pisarni, sedenje za mizo) je potrebno ogrevati vsakih 20–30 minut. Spreminjanje položajev, hoja, upogibanje pomagajo obnoviti pretok krvi, prehraniti mišično tkivo in zmanjšati tveganje za vensko zastoje.
• Če imate bolezni hrbtenice, je potrebno celovito zdraviti osnovno patologijo in zmanjšati obremenitev ledveno-križne regije.
• Medenični predel zadnjice ne sme biti izpostavljen hipotermiji. To velja predvsem za pripadnice nežnejšega spola, ki zanemarjajo vremenoslovce in imajo raje kratka krila in druge modne novosti, ki ne ustrezajo vremenskim razmeram.
• Ob prvih bolečih občutkih ne smete sami zdraviti zadnjice in spodnjega dela hrbta. Bolj primerno bi bilo, da se posvetujete z zdravnikom, ugotovite pravi vzrok bolečine in uporabite specifične metode zdravljenja. Samozdravljenje lahko akutno bolečino spremeni v kronično, počasno in težko ozdravljivo bolezen.

Bolečina v glutealni mišici ni bolezen, temveč simptom, ki kaže na številne različne patologije in stanja. Nekatere se zdravijo precej hitro in enostavno, druge zahtevajo daljše zdravljenje, vendar lahko v vsakem primeru le zdravnik določi resnost poškodbe mišice tako pomembnega dela telesa za človeka. Zato je glavni nasvet za preprečevanje bolečin v mišicah zadnjice naslednji: pravočasen zdravniški pregled in diagnostika sta ključ do uspešnega zdravljenja in vrnitve normalne motorične aktivnosti.