Bolezni mrežnice

Bolezen mrežnice je zelo raznolika. Bolezen mrežnice je posledica vpliva različnih dejavnikov, ki povzročajo patološko-analitične in patološke fiziološke spremembe, kar posledično določa kršitve vidnih funkcij in prisotnost značilnih simptomov. Med boleznimi mrežnice so dedne in prirojene distrofije, bolezni, ki jih povzročajo okužbe, paraziti in alergijske snovi, vaskularne motnje in tumorji. Kljub raznolikosti mrežničnih bolezni so lahko patološke in patofiziološke manifestacije podobne za različne nosovalne oblike.

Z patoloških procesov opazili v mrežnici, vključujejo distrofija, ki jih je mogoče genetsko ali sekundarna, vnetje in edem, ishemije in nekrozo, hemoragija, odlaganje trdih ali mehkih izcedkov in lipidov, Retinoschisis in odstop mrežnice, fibroza, celično proliferacijo in tvorbo neovaskularnih membran hiperplazija in hipoplazija pigmentnega epitela tumorjev, angioid traku. Vsi ti procesi so lahko označene z oftalmoskopom fundusa.

Mrežica nima občutljive innervacije, zato patološke razmere potekajo brez bolečin. Subjektivni simptomi pri boleznih mrežnice nimajo specifičnosti in so povezani samo z motnjo delovanja, kar je značilno za bolezni ne samo retikularne membrane, temveč tudi optičnega živca. Odvisno od lokalizacije patološkega procesa je zaznana funkcija osrednjega vida, periferni vid, zaznana je omejena oslabitev vidnega polja (škotoma), temna prilagoditev se zmanjša. V lezijah mrežnice ni bolečine.

Oftalmoskopska slika pri boleznih mrežnice je v bistvu sestavljena iz štirih elementov:

1. spremembe v krvnih žilah, njihovih stenah, kalibra, njihovega poteka v mrežnici;
2. krvavitve v različnih slojih mrežnice;
3. motnosti normalno pregledne mrežnice v obliki razpršenih, velikih površin ali omejenih belih točk - žarišč;
4. pigmentacija mrežnice v obliki majhnih točk in velikih temnih žarišč.

Vnetne bolezni mrežnice (retinitis, retinovasculitis). Vnetni procesi v mrežnici (retinitis) nikoli ne nadaljujejo v izolaciji zaradi tesnega stika med mrežnico in horiozo. Začelo se je kot retinitis, se proces hitro širi na horio in obratno, tako da v klinični praksi v večini primerov obstajajo horioretinitis, retinovasculitis.

Bolezni mrežnice so posledica različnih endogenih vzrokov, kot so:

1. okužbe (tuberkuloza, sifilis, virusne bolezni, gnojne okužbe, toksoplazmoza, paraziti);
2. nalezljive-alergijske procese v mrežnici (revmatizem, kolagenoza);
3. alergijske reakcije;
4. bolezni krvi.

Retinovasculitis je razdeljen na primarno in sekundarno. Primarno se razvije v mrežnici kot posledica splošne alergijske reakcije brez predhodnih očesnih manifestacij.

Sekundarni - posledica nekaterih vnetnih procesov (uveitis). Mreža je ponovno vključena.

Različni etiološki dejavniki, ki povzročajo vnetne spremembe na zadnjem polju fundusa, povzročajo multifokalno vpletenost mrežnice in žleze v patološki proces.

Pogosto vlogo pri diagnozi igra oftalmoskopska slika fundusa, saj ni posebnih diagnostičnih laboratorijskih testov za ugotavljanje vzroka bolezni.

Izoliraj akutne in kronične vnetne bolezni mrežnice. Za ugotovitev diagnoze so zelo pomembni anamnestični podatki. Histološko ločevanje vnetnega procesa v akutno in kronično vnetje temelji na vrsti vnetnih celic, najdenih v tkivih ali eksudatu. Za akutno vnetje je značilna prisotnost polimorfonuklearnih limfocitov. Limfociti in plazemske celice so odkriti pri vnetju kroničnih nematod, njihova prisotnost pa nakazuje vpletenost imunskega sistema v patološki proces. Aktivacija makrofagov in velikanskih vnetnih celic je znak kroničnega granulomatoznega vnetja, zato so imunološke študije pogosto glavne ne samo pri ugotavljanju diagnoze, ampak tudi pri izbiri taktike zdravljenja.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi bolezni mrežnice

1. Glavni simptom je zmanjšanje osrednjega vida. Bolniki z boleznijo macule opažajo kršitev osrednjega vida, kar potrjuje perimetrija (pozitivna škotoma). Nasprotno pa se pri bolnikih z optično nevropatijo bolniki ne pritožujejo nad spremembo vidnega polja (negativni škotom).
2. Metamorfoza (izkrivljanje zaznane slike) je pogost simptom makularne patologije. Ni značilna za optično nevropatijo.
3. Mikropusija (zmanjšanje velikosti zaznane slike v primerjavi z dejanskim) je redek simptom, ki ga povzroča "razločevanje" fovealnih stožcev.
4. Makropozija (povečanje velikosti zaznavnega predmeta v primerjavi z dejanskim) je redek simptom, ki ga povzroča "zastoj" fovealnih stožcev.

Motnje barvnega vida so pogost simptom zgodnje faze bolezni z optičnim živcem. Vendar ni značilna za lahke oblike makularne patologije.

Vizija se zmanjša, opazimo metamorfozijo, makropozijo, mikroprizijo in fotopsijo.

V periferni viziji - skotoma različnih lokacij. Če je poudarek na obrobju, je značilna gimeralopija. Na fundusu je vedno usmerjen (kopičenje celičnih elementov). Če je poudarek lokaliziran v zunanjih slojih, pri katerih lahko pride do rahlega odlaganja pigmenta. Če se fokus nahaja v notranjih plasteh, lahko disk sodeluje v procesu optičnega živca (edem, hiperemija).

Pri rinavaskulitisu se prekorači preglednost mrežnice, na osrednjem območju pride do otekanja intersticijske snovi. V prereznih slojih se lahko pojavijo krvavitve - velike, velike. To je tako imenovani "sindrom obrnjene sklede". Če imajo notranje plasti krvavitve obliko kapi, so v zunanjih slojih globoki - v obliki pik. Videz pigmenta v fokusnem območju govori o horioretinitisu (t.j. Vpliva na vaskularno membrano).

Če gre za posodo mrežnice, se pojavi retinovasculitis.

Vnetni proces arterij se imenuje arteritis. Obstajajo endoarteritis, periarteritis, panvasculitis.

Endoarterititis - zgoščevanje arterijske stene. Lumen krvnih žil je zožen, krvni pretok se upočasni, včasih pride do popolne oblitacije, obstaja ishemični edem.

Periarteritis - vneto sklopko (ohlapno kopičenje eksudata) okoli plovila. Zajema plovilo, zato ga ni mogoče izslediti po vsej dolžini.

Panarteritis - prizadete so vse stene krvnih žil.

Tako se spremembe v retikularni membrani pojavijo kot posledica uničenja njegovih posod, zlasti kapilar. Najpogostejše patološke spremembe v posodah očesa so ateromatoza, ateroskleroza, vnetne spremembe sten plovil in distrofične motnje.

Ko ateromatoza in ateroskleroze arterij zgostitev, lumen zoži, pretok krvi skozi prosojni trak postane tanjša in beli pas (steno arterije) razširi, barva krvi skozi odebeljenim steno pojavi rumenkaste (arterij kot bakrene žice). Zelo odebeljena stene arterij, zlasti arterijah tretjega reda, postane motno krvni tok ne sveti, so podobni briljanten srebrno žico. V ateroskleroze sta arterijske stene zapečati in na križiščih kadar arterije leži na žilo, arterijska stisne žilo in moti pretok krvi v njem. Aterosklerotično sprememba žilnih sten je neenakomerna, kar je v nekaterih mestih vzdolž plovila oblikovane majhne anevrizme. Kapilare spreminjajo tudi s prvo in začeti teče v mrežnici plasti hemocyte in plazme elementov, in nadalje popolnoma izbris,

S pereflebitom so žile obdane z nežnimi mračnjami v obliki spojk, ki v večji ali manjši meri oblačijo plovilo. Zunanje plasti vene rastejo zaradi vnetne infiltracije z nadaljnjo organizacijo pri vezalnih tkivih. Kaliber vene postane neenakomeren, včasih plovilo izgine, skriva se v vnetni infiltraciji ali v veznem tkivu Schwartza. Ko se stena jena uniči, se krvavitve pojavijo v steklasti, včasih tako pomembnem, da je oftalmoskopija nemogoča.

Krvavitve v mrežasti lupini

Vaskularne lezije spremljajo krvavitve v mrežasti lupini. Glede na obliko in velikost krvavitve lahko določi lokalizacijo krvavitev v plasteh mrežnico. Ko kri teče v zunanje ali srednje plasti mrežnice, krvavitev v obliki majhnih krogov, kot glialnih zavzema prostor med podpornimi vlaken v ravnini, pravokotni na robovih mrežnice, ki v svoji ravnini so okrogle pike. Ko krvavitev iz kapilar razširi v notranjo plast - plast živčnih vlaken, krvni porazdeljenih vzdolž teh vlaken in ima obliko kapi. Okoli centralnega Fosse, kakor tudi okoli vidnega živca, krvavitev v notranje plasti razporejene v radialnih črt. Kri iz velikih posod, najbolj notranja plast mrežnice, zlijemo med mrežnico in steklovino telo v obliki velikih (4-5 premer vidnega živca) okroglih "luže", katerega zgornji del je lažji zaradi kopičenja krvne plazme, in dno - je temnejši zaradi Descent Utrujenost z oblikovanimi elementi, ki pogosto tvori vodoravno ravnino.

Sorte retinovaskulitisa:

1. hemoragija - krvavitve in zunanji obtok v mrežasti lupini;
2. eksudativni - prevladuje pojav eksudacije;
3. proliferativni - rezultat angiitisa, ki ga spremlja krvni obtok (ishemija daje zagon proliferaciji - tvorba vezivnega tkiva). Napoved je težka.

Diagnoza bolezni mrežnice

1. Vidna ostrina je najpomembnejši test stanja funkcije macula, izjemno hitra pri izvedbi. Pri bolnikih z makularno patologijo je vidna ostrina pogosto manjša pri uporabi diafragmatične odprtine.
2. Biomikroskopija fundusa s kontaktno ali močno konveksno lečo omogoča dobro pregledovanje makule. Monokromatična svetloba se uporablja za vizualno oftalmoskopijo in za odkrivanje najbolj občutljivih motenj. Uporaba zelene (rdeče) svetlobe lahko zazna površno poškodbo mrežnice, zlaganje notranje mejne membrane, cistični edem, pa tudi subtilne konture serozečega odvajanja yeeroepitheliuma. Poraz pigmentnega epitelija mrežnice in žleze se bolje razkrije glede na zadnji del rdečega spektra.
3. Rešitev Amsler je test, ki ocenjuje stanje osrednjega 10 pogleda pri presejanju in spremljanju bolezni makule. Preizkus je sestavljen iz 7 kart, vsaka vsebuje kvadrat s stranico 10 cm:
   • Karta 1 je razdeljena na 400 majhnih kvadratov s stranico 5 mm, od katerih je vsaka zaznana pod kotom 1, ko je mreža predstavljena z razdalje 1/3 metra;
   • Map 2 je podoben karti 1, vendar ima diagonalne črte, ki pomagajo pritrditi pogled na bolnika z nizkim vidom;
   • Karta 3 je enaka karti 1, vendar vsebuje kvadratke rdeče barve. Preizkus pomaga odkriti motnje barvnega vida pri bolnikih z boleznimi optičnih živcev;
   • Kartica 4 s kaotično razporejenimi točkami se redko uporablja;
   • zemljevid 5 z vodoravnimi črtami je zasnovan tako, da identificira metamorfopsijo v določenem poldnevniku, kar omogoča objektivno oceno takšne pritožbe kot težave pri branju;
   • zemljevid 6 je podoben zemljevidu 5, vsebuje belo ozadje in centralne črte so gostejše med seboj;
   • Zemljevid 7 vsebuje manjšo centralno mrežo, od katerih vsak kvadrat zazna jodni kot 0,5. Preizkus je bolj občutljiv. Testiranje je naslednje:
   • Če je potrebno, pacient nosi očala za branje in zapiranje enega očesa;
   • se od pacienta zahteva, da gleda neposredno na osrednjo točko s svojim odprtim očesom in poroča o kakršnih koli izkrivljanjih, mehkih linijah ali trdnih točkah v katerem koli delu mreže;
   • bolniki z makulopatijo pogosto opazijo, da so linije valovite, medtem ko pri optični nevropatiji linije niso izkrivljene, ampak pogosto odsotne ali postanejo mehke.
4. Fotostress. Preizkus se lahko uporabi za diagnosticiranje patologije makule v nejasni očesni skeletni sliki ter pri diferencialni diagnostiki makulopatij in optične nevropatije. Preskus se izvede na naslednji način:
   • potrebno je odpraviti ostrino vida v razdalji;
   • pacient opazuje v 10 sekundah od razdalje 3 cm svetlobo peresne svetilke ali posrednega oftalmoskopa;
   • čas obnovitve po fotostresu je enak času, ki je potreben, da pacient preberi vse tri črke iz črte, ki se prebere pred preskusom. V normi - 15-30 sekund;
   • potem se test izvaja na drugem, domnevno zdravem očesu in rezultati se primerjajo.

Obnova po fotostresu se podaljša v primerjavi z zdravim očesom z makularno patologijo (včasih 50 sekund ali več), vendar ni značilna za optično nevropatijo.

5. Pupilarna reakcija na svetlobo pri boleznih makule običajno ni motena, vendar z rahlim poškodbam optičnega živca je motnja prijateljske reakcije učencev na svetlobo zgodnji simptom.

[6], [7], [8]