Brillova bolezen (Brill-Zinsserjeva bolezen): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Brillova bolezen (Brill-Zinsser, ponavljajoči se tifus) je akutna ciklična nalezljiva bolezen, ki je endogeni recidiv tifusa in se pojavi mnogo let pozneje pri ljudeh, ki so preboleli epidemični tifus. Za to bolezen so značilni sporadičnost, odsotnost pedikuloze, tipični klinični simptomi in blažji potek kot epidemični tifus.

Sinonimi: ponovitev tifusa, lat. Brilli morbus.

Koda MKB-10

A75.1. Ponavljajoči se tifus (Brillova bolezen).

Epidemiologija Brill-Zinsserjeve bolezni

Rezervoar in vir okužbe je oseba, ki je v preteklosti (pred 2–40 leti) prebolela tifus. Prizadenejo predvsem starejši ljudje. Bolniki s pedikulozo so lahko vir primarnega tifusa.

Za Brillovo bolezen je značilna odsotnost vira okužbe, sezonskost in žariščnost. V naši državi je bolezen registrirana od leta 1958.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj povzroča Brillovo bolezen?

Brillovo bolezen povzroča Rickettsia prowazekii.

Patogeneza Brill-Zinsserjeve bolezni

Brillova bolezen ima enako patogenezo in patološko anatomijo kot epidemični tifus. Vendar pa je okvara žil z razvojem granulomatoze (Popovi vozlički) manj izrazita, kar je posledica: specifične imunosti. S tem je povezano tudi krajše trajanje rikecijemije (8-10 dni).

Simptomi Brillove bolezni

Brillova bolezen ima inkubacijsko dobo, ki lahko traja desetletja. Od trenutka izpostavljenosti dejavniku, ki izzove ponovitev, običajno mine 5-7 dni.

Simptomi Brillove bolezni so podobni epidemičnemu tifusu. Brillova bolezen ima enaka obdobja, vendar je zanjo značilna manj izrazita zastrupitev. Pojavlja se predvsem v zmerni (70 % bolnikov) ali blagi obliki. Kožni izpuščaj se pojavi hkrati in traja 5–7 dni, ima enako lokalizacijo, vendar prevladujejo rozeolozni, veliki (0,5–1,0 cm) rozeolozno-papularni elementi; petehije so odsotne ali pa jih je malo. Nekateri bolniki (do 10 %) nimajo izpuščajev. Resne duševne motnje so redke, vendar možne: evforija, vznemirjenost ali inhibicija, zmeren delirični sindrom, motnje spanja, včasih depersonalizacija. Velikost jeter in vranice se običajno normalizira do 3.–4. dne po padcu temperature. Spremembe v srčno-žilnem sistemu izginejo do 5.–7. dne, funkcije osrednjega živčnega sistema pa se obnovijo do 15.–17. dne po normalizaciji temperature.

Zapleti Brillove bolezni

Brillova bolezen se redko zaplete; ti zapleti so povezani predvsem s starostjo bolnikov (tromboflebitis, tromboza) ali z dodatkom sekundarne mikroflore (pljučnica, pielonefritis).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnoza Brillove bolezni

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klinična diagnoza Brill-Zinsserjeve bolezni

Visoka vročina, glavobol, injiciranje v žile beločnice in veznice, tifus v anamnezi.

Diferencialno-diagnostični znaki epidemičnega tifusa in Brillove bolezni

Znak, kriterij	Epidemična oblika - primarni tifus	Ponavljajoča se oblika - Brielova bolezen
Narava obolevnosti	Skupina ali v obliki verige sorodnih bolezni, ki sčasoma tvorijo izbruh (epidemijo)	Sporadično, "razpršeno" v populaciji in času
Odvisnost od zimsko-pomladnih mesecev	Jasno: najvišja incidenca marca in aprila	Odsoten: pojavi se v katerem koli mesecu
Komunikacija z nosilcem (človeške uši)	Neposredno: na pacientu ali v njegovi okolici so zagotovo uši	Ni povezave, ni uši
Vir okužbe	Lahko se namesti v okolje bolne osebe	Prejšnja primarna bolezen (anamneza ali zdravstvena dokumentacija)
Starost bolnikov	Visok delež (do 40–45 %) števila delovno aktivnih ljudi (do 39 let) obvezna vključenost otrok in mladostnikov (do 40 %)	Otroci in mladostniki ne zbolevajo. Trenutno so bolniki starejši od 40 let.
Klinični potek	Prevladujejo tipične, zmerne in hude oblike bolezni. Stopnja umrljivosti je do 20 % ali več. Zapleti: gangrenozne lezije okončin, ušesnih mečica itd.	Tipična, huda oblika bolezni je odsotna, prevladujejo blage in zmerne oblike, brez zapletov. Smrtnost ni višja od 1-2 %.
Inkubacijska doba	V povprečju 10–14 dni	Interval med prvo boleznijo (izbruhom v regiji) in ponovitvijo bolezni se giblje od 3 do 60 let.
Rezultati seroloških študij s specifičnim antigenom	Gladko povečanje titra protiteles, diagnostične vrednosti so dosežene ne prej kot 8.-10. dan bolezni. prisotnost specifičnih IgM	Visoki titri protiteles (predvsem IgG) v prvem tednu bolezni so običajno višji od diagnostičnih vrednosti

[ 12 ]

Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika Brill-Zinsserjeve bolezni

Laboratorijska diagnostika Brillove bolezni uporablja predvsem serološke metode. V tem primeru se IgG odkrije v zgodnejši fazi, IgM pa je lahko odsoten.

Zdravljenje Brillove bolezni

Brillova bolezen se zdravi na enak način kot epidemični tifus. Hospitalizacija bolnikov s sumom na Brillovo bolezen je obvezna.