Marseillova vročica: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Marseille kuge (Marseille febris, ixodorickettsiosis, Marseille rickettsiosis, izpuščaj vročina, Carducci-Olmer bolezen klopov mediteranska vročica, itd ....) - akutna Zoonotski rickettsiosis proti nalezljivim transmisijski mehanizem patogen, označen s benigne tečaj, prisotnost primarno vplivajo makulopapuloznoy in razširjen izpuščaj.

ICD-10 koda

A77.1. Prepoznana zvišana telesna temperatura, ki jo povzroča Rickettsia conorii.

Epidemiologija marzijske vročine

Glavni vektor je pasja pršica Rhipicephalussanguineus, v organizmu, ki ga vztrajajo do 1,5 leta; značilen je transovaracijski prenos patogena. Lahko se prevažajo tudi drugi klopi (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus). Rezervoar Exciter - številne vrste domačih in divjih živali (npr. Psi, šakalci, ježi, glodalci). Zaradi sezonske značilnosti Marseilleove mrzlice (maj-oktober) je zaradi posebnosti biologije pasjega klopa (v tem obdobju se njihovo število poveča in povečuje aktivnost). Človeško sredstvo se prenaša, ko se klopi seseklja, okužba pa lahko povzroči drobljenje in drobljenje okuženih klopov v kožo. Pasja pršica relativno redko napade osebo, zato je incidenca sporadična. Marsejska vročica se diagnosticira predvsem med lastniki psov. Primeri marsejske mrzlice so zabeleženi v državah Sredozemlja, na obali Črnega morja v Indiji. V regiji Astrahan se širi Astrakhan rikecijska vročino (ARF - različico Marseillu povišana telesna temperatura), obravnavati v številnih epidemioloških, kliničnih in okoljskih meril kot samostojno nozokomialne obliki. Ni bilo primerov prenosa patogena od osebe do osebe. Postinfektivna imuniteta je stabilna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kaj povzroča zvišano telesno temperaturo Marseilla?

Marseillovo vročico povzroči rod-shaped gram-negativna bakterija Rickettsia conorii. Intracelularni znotrajcelični parazit: pomnoži v tkivni kulturi (v rumeni vrečki piščančjega zarodka) in v okužbi laboratorijskih živali (v mesotelijih). Patogen za morske prašiče, opice, kunce, veverice, bele miši in bele podgane. S svojimi antigenskimi lastnostmi je blizu drugih povzročiteljev bolezni, ki jih zaznamo s klopi. Lahko parazitizira v citoplazmi in jedru gostiteljskih celic. Pri bolnikih se patogen zazna v krvi v prvih dneh v febrilnem obdobju, pri primarnem vplivu in v kožnem vrtu. V okolju je nestabilna.

Patogeneza Marseilleove vročine

Marsejska vročica se začne v povezavi z razvojem rickettsiaemia in toksemije. Vzročno sredstvo prodre skozi kožo ali mukozne membrane nosu in konjuktivi. Na mestu implantacije se tvori primarni učinek ("črna pika"), ki se odkrije kmalu po ugriznem klopu (5-7 dni, dokler ne pridejo do simptomov Marsejske vročine). Skozi limfni sistem rickettsia najprej vstopi v regionalne bezgavke (povzroči limfadenitis) in nato v krvoto (vpliva na endotelje kapilar in venul). V tem primeru so spremembe podobne tistim, ki so jih odkrili pri epidemijskem tifusu, vendar je količina granul (nodulov) manjše in nekrotične spremembe so manj izrazite.

Simptomi marseinske vročine

Marseillova vročica ima inkubacijsko obdobje, ki traja od 3 do 7 dni.

Obstajajo štirje obdobji Marseilleove vročine:

• inkubacija:
• začetni (pred pojavom izpuščaja);
• toplota;
• okrevanje.

Posebnost marzijske vročine je prisotnost primarnega vpliva, kar se pri večini bolnikov razkrije pred začetkom bolezni. Primarni učinek najprej predstavlja osredotočenje na vnetje kože s temno-krastim delom nekroze v premeru 2-3 mm v sredini. Mere primarnega vpliva se postopno povečajo na 5-10 mm na začetku febrilnega obdobja. Skorja izgine samo na 5.-7. Dan po določitvi normalne temperature. Odprta majhna razjeda postopoma epitelizira (v 8-12 dneh). Po kateri ostane pigmentirano mesto. Lokalizacija primarnega vpliva je raznolika (ponavadi na površinah kože, ki jih pokriva oblačila); lahko 2-3 žarišča. Subjektivni občutki na področju primarnih prizadetih bolnikov se ne pritožujejo. Približno tretjina jih ima regionalni limfadenitis z rahlim povečanjem in bolečinami bezgavk. Začetek bolezni je akuten, s hitrim povečanjem temperature na 38-40 ° C. Vročina konstanto tip (manj remittent) vzdržujemo 3-10 dni ter jo spremlja mrzlica, hud glavobol, splošna šibkost, huda mišicah in artralgija in nespečnost. Možno bruhanje. Pri pregledu se pojavlja zardevanje in nekaj otekline obraza, injiciranje posod z glicerolom in sluznicami grla.

Za razplamtenje bolezni je značilen videz eksanteme (na 2-4 dan njenega poteka), ki je bil ugotovljen pri vseh bolnikih. Izpuščaj se najprej pojavi na prsnem košu in trebuhu, nato se razširi čez vrat, obraz in okončine; skoraj pri vseh bolnikih se nahaja na dlani in podplati. Izpuščaji bogati (zlasti na okončinah), sestavljeni iz lis in papul, nekateri elementi pretrpijo hemoragično preoblikovanje. Mnogi bolniki imajo umazanijo namesto papul. Na stopalih je izpuščaj najbolj obilen; njegovi elementi so svetlejši in večji kot na drugih področjih kože. Iztekanje izgine po 8-10 dneh, pri čemer ostane pigmentacija kože, ki včasih traja do 2-3 mesece.

Obstaja bradikardija, rahlo znižanje krvnega tlaka. Pomembna patologija dihalnega sistema se ne razvija. Trebuh mehko ali (pri nekaterih bolnikih zmerno otekel, palpacija neboleča. Pri 50% bolnikov v obdobju kuge zazna zamik stol in redko redko blato. Nekateri bolniki so izrazili povečanje jeter in redkeje, vranica. Zmanjšana dnevno diureza pojavi proteinurija (zlasti v prvem tednu.) V obdobju okrevanja se splošno stanje izboljša in vsi simptomi izginejo.

Zapleti marseille vročine

Slika krvi je malo značaja. Zaplete marzijeve mrzlice se pojavljajo redko. Možen razvoj pljučnice, tromboflebitis (ponavadi ulice starejših).

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnoza marseille vročine

Diagnoza marseilne vročine je treba upoštevati epidemiološko ozadje (bivanje v endemičnem območju, sezono, stik s psi, ugrizanje klopov itd.). V klinični sliki je najpomembnejša tria simptomov:

• primarni vpliv (črna pika);
• regionalni limfadenitis;
• zgodnji pojav obilnega polimorfnega izpuščajev po telesu, vključno z dlani in podplati.

Upoštevajte zmerno resnost splošne zastrupitve in odsotnost statusa tifusa.

[13], [14], [15]

Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika marseinske vročine

Laboratorijska potrditev diagnoze temelji na seroloških reakcijah: reakcija vezavnega komplementa s specifičnim antigenom (vzporedno z reakcijo z drugimi rikettsialnimi antigeni), RIGA. Prednost daje priporočeni WHO RNIF (minimalni zanesljivi titer - razredčitev seruma 1: 40-1: 64). Visoki titri specifičnih protiteles v RNIF so zaznani na 4-9 dan po bolezni in na diagnostični ravni - vsaj 45 dni.

Diferencialna diagnoza Marseille vročine

Diferencialna diagnoza marzijske vročine poteka s tesno povezanimi kliničnimi manifestacijami nalezljivih bolezni: podgana, izpuščaj, tifusna mrzlica, paratyphoidna. Sekundarni sifilis, toksično-alergijski dermatitis, kot tudi druge eksantemične nalezljive patologije.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Indikacije za hospitalizacijo

Indikacije za hospitalizacijo so zvišana telesna temperatura, izrazito zastrupitev, klopi, izpuščaj.

Zdravljenje Marseille vročine

Diet in prehrana

Režim je posteljnina. Diet - tabela številka 13.

[22], [23],

Zdravilno zdravljenje Marseillove vročine

Kot pri drugih rickettsiosis je tetraciklin najučinkovitejši (predpisuje se znotraj 0,3-0,4 g štirikrat na dan 4-5 dni). Uporabi se tudi zdravilo Doxycycline (0,2 g v prvem dnevu in 0,1 g pozneje - do 3 dni po stabilizaciji temperature). Kadar je preobčutljivost na tetraciklinske antibiotike predpisana kloramfenikol (0,5-0,75 g štirikrat na dan 4-5 dni).

Patogeni terapija usmerjena v Marseillu zastrupitve odprave vročina in krvavitvah. Odvisno od resnosti bolezni razstrupljanja poteka preko ZS za oralno [tsitraglyukosolan, rehydron (dekstroze + kalijevega klorida + natrijevega klorida + natrijev citrat)] ali za intravensko dajanje, glede na starost, telesno težo, stanje krvi in urinarnega sistema, obsega od 200-400 ml do 1,5-2 l [natrijev klorid kompleksnih (+ kalijev klorid, kalcijev klorid, natrijev klorid +) Trisol (natrijev bikarbonat + kalijevega klorida + natrijev klorid), Disol (natrijev acetat + natrijev klorid), Acesol (natrijev acetat, natrijev klorid + + K Lea klorid)]. Pri sindromu označeno hemoragične (npr obilno purpura, krvavenje dlesni, iz nosu) in prisotnosti trombocitopenija predpisano Ascorutinum (askorbinske kisline + Rutoside), kalcijev glukonat, menadion natrijev bisulfit, askorbinska kislina, kalcijev klorid, želatina, aminoheksanojske kisline.

Klinični pregled

Bolniki se odvajajo 8 do 12 dni po normalizaciji temperature.

[24], [25], [26],

Kako je preprečena zvišana telesna temperatura Marseilla?

Specifična profilaksa za Marseillovo vročico ni razvita.

Pri epidemijskih izbruhih se morebitni habitati klopov obravnavajo z insekticidi (npr. Psi, kabine za pse), ujeti psi za pse.

Kakšno napoved ima Marseillova mrzlica?

Marsovska vročica ima ugodno prognozo. Smrtonosni izidi so redki.