Marseillska mrzlica: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Marsejska mrzlica (Marseilles febris, iksodorickettsiosis, Marseilleska rickettsiosis, papularna mrzlica, Carducci-Olmerjeva bolezen, klopna mrzlica, sredozemska mrzlica itd.) je akutna zoonotska rickettsiosis s prenosljivim mehanizmom prenosa povzročitelja, za katero so značilni benigni potek, prisotnost primarnega afekta in razširjen makulopapulozni izpuščaj.

Koda MKB-10

A77.1 Pikasta mrzlica, ki jo povzroča Rickettsia conorii.

Epidemiologija marsejske mrzlice

Glavni prenašalec je pasji klop Rhipicephalus sanguineus, v telesu katerega ostanejo do 1,5 leta; značilen je transovarialni prenos povzročitelja. Prenašalci so lahko tudi drugi klopi (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi, Rh. appendiculatus). Rezervoar povzročitelja so številne vrste domačih in divjih živali (na primer psi, šakali, ježi, glodalci). Sezonskost marsejske mrzlice (maj-oktober) je posledica tudi posebnosti biologije pasjega klopa (v tem obdobju se njihovo število znatno poveča in njihova aktivnost se poveča). Povzročitelj se na človeka prenese, ko se klop pritrdi, okužba pa je možna z drobljenjem in drgnjenjem okuženih klopov v kožo. Pasji klop ljudi napade relativno redko, zato je incidenca sporadična. Marsejska mrzlica se diagnosticira predvsem med lastniki psov. Primeri marsejske mrzlice so registrirani v sredozemskih državah, na obali Črnega morja, v Indiji. Astrahanska rikeciozna mrzlica (ARF - različica marsejske mrzlice) je v Astrahanski regiji zelo razširjena in velja za samostojno nozološko obliko po številnih epidemioloških, ekoloških in kliničnih merilih. Primeri prenosa povzročitelja z osebe na osebo niso bili ugotovljeni. Imunost po okužbi je stabilna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kaj povzroča marsejsko mrzlico?

Marsejsko mrzlico povzroča paličasta gramnegativna bakterija Rickettsia conorii. Je obvezni znotrajcelični parazit: razmnožuje se v tkivni kulturi (v rumenjakovi vrečki piščančjega zarodka) in med okužbo laboratorijskih živali (v mezotelijskih celicah). Patogena je za morske prašičke, opice, kunce, zemeljske veverice, bele miši in bele podgane. Po antigenih lastnostih je blizu drugim povzročiteljem klopne pegaste mrzlice. Lahko parazitira v citoplazmi in jedrih gostiteljskih celic. Pri bolnikih se povzročitelj odkrije v krvi v prvih dneh vročinskega obdobja, v primarnem afektu in v rozeolah kože. V okolju je nestabilen.

Patogeneza marsejske mrzlice

Marsejska mrzlica se začne v povezavi z razvojem rikecijemije in toksinemije. Povzročitelj prodre skozi kožo ali sluznico nosu in veznice. Na mestu penetracije se oblikuje primarni afekt ("črna pika"), ki se pokaže kmalu po vbodu klopa (5-7 dni pred pojavom simptomov Marsejske mrzlice). Skozi limfni sistem rikecije najprej vstopijo v regionalne bezgavke (povzročijo limfadenitis) in nato v kri (prizadenejo endotelij kapilar in venul). V tem primeru se pojavijo spremembe, podobne tistim pri epidemičnem tifusu, vendar je število granulomov (vozličkov) manjše in nekrotične spremembe so manj izrazite.

Simptomi marsejske mrzlice

Marsejska mrzlica ima inkubacijsko dobo, ki traja od 3 do 7 dni.

Obstajajo štiri obdobja marsejske mrzlice:

• inkubacija:
• začetno (preden se pojavi izpuščaj);
• višina;
• okrevanje.

Posebnost marsejske mrzlice je prisotnost primarnega afekta, ki se pri večini bolnikov odkrije pred nastopom bolezni. Primarni afekt se sprva pojavi kot žarišče vnetja kože s temnim skorjastim območjem nekroze s premerom 2-3 mm v središču. Velikost primarnega afekta se do začetka vročinskega obdobja postopoma poveča na 5-10 mm. Skorja odpade šele 5. do 7. dan po vzpostavitvi normalne temperature. Majhna razjeda, ki se odpre, se postopoma epitelizira (v 8-12 dneh), nakar ostane pigmentirana lisa. Lokalizacija primarnega afekta je različna (običajno na predelih kože, prekritih z oblačili); lahko so prisotna 2-3 žarišča. Bolniki se ne pritožujejo nad subjektivnimi občutki na območju primarnega afekta. Približno tretjina jih razvije regionalni limfadenitis z rahlim povečanjem in bolečino bezgavk. Bolezen se začne akutno, s hitrim povišanjem temperature na 38-40 °C. Stalna vročina (redkeje remitentna) traja 3-10 dni in jo spremljajo mrzlica, hud glavobol, splošna šibkost, huda mialgija, pa tudi artralgija in nespečnost. Možno je bruhanje. Pregled razkrije hiperemijo in nekaj otekline obraza, injekcijo žil beločnice in sluznice žrela.

Vrhunec bolezni je značilen po pojavu eksanteme (2.-4. dan poteka), ki jo odkrijemo pri vseh bolnikih. Izpuščaj se najprej pojavi na prsih in trebuhu, nato se razširi na vrat, obraz in okončine; pri skoraj vseh bolnikih se nahaja na dlaneh in podplatih. Izpuščaj je obilen (zlasti na okončinah), sestavljen je iz madežev in papul, nekateri elementi pa se hemoragično transformirajo. Pri mnogih bolnikih se na mestu papul pojavijo vezikli. Izpuščaj je najobsežnejši na nogah; njegovi elementi so svetlejši in večji kot na drugih predelih kože. Izpuščaj izgine po 8-10 dneh in pusti za seboj pigmentacijo kože, ki včasih traja do 2-3 mesece.

Zaznana je bradikardija in rahlo znižanje krvnega tlaka. Ne razvije se nobena pomembna patologija dihalnih organov. Trebuh je mehak ali (pri nekaterih bolnikih zmerno napihnjen), na palpacijo neboleč. Pri 50 % bolnikov se v febrilnem obdobju zazna zastajanje blata in zelo redko mehko blato. Nekateri bolniki imajo povečana jetra in redkeje vranico. Dnevna diureza se zmanjša in pojavi se proteinurija (zlasti v prvem tednu). V obdobju okrevanja se splošno stanje izboljša in vsi simptomi izginejo.

Zapleti Marsejske mrzlice

Krvna slika ni zelo značilna. Zapleti Marsejske mrzlice so redki. Lahko se razvijeta pljučnica in tromboflebitis (običajno pri starejših).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnoza Marsejske mrzlice

Pri diagnozi marsejske mrzlice je treba upoštevati epidemiološke predpogoje (bivanje na endemičnem območju, sezona, stik s psi, ugrizi klopov itd.). V klinični sliki je najpomembnejša triada simptomov:

• primarni afekt ("črna pika");
• regionalni limfadenitis;
• zgodnji pojav obilnega polimorfnega izpuščaja po celem telesu, vključno z dlanmi in podplati.

Upoštevajo zmerno stopnjo splošne zastrupitve in odsotnost tifusnega statusa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika marsejske mrzlice

Laboratorijska potrditev diagnoze temelji na seroloških reakcijah: reakcija fiksacije komplementa s specifičnim antigenom (vzporedno se izvaja tudi reakcija z drugimi rikecioznimi antigeni), RIGA. Prednost ima RNIF, ki ga priporoča SZO (minimalni zanesljivi titer - redčenje seruma 1:40-1:64). Visoki titri specifičnih protiteles v RNIF se odkrijejo 4.-9. dan bolezni in na diagnostični ravni - vsaj 45 dni.

Diferencialna diagnoza marsejske mrzlice

Diferencialna diagnoza marsejske mrzlice se izvaja z nalezljivimi boleznimi, ki so si podobne po kliničnih manifestacijah: podganji tifus, tifus, paratifus, sekundarni sifilis, toksično-alergijski dermatitis zaradi zdravil, pa tudi druge eksantemske nalezljive patologije.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Indikacije za hospitalizacijo

Indikacije za hospitalizacijo so vročina, huda zastrupitev, ugriz klopa, izpuščaj.

Zdravljenje marsejske mrzlice

Režim in prehrana

Počitek v postelji. Dieta - miza št. 13.

[ 22 ], [ 23 ]

Zdravljenje marsejske mrzlice z zdravili

Kot pri drugih rikeciozah je tetraciklin najučinkovitejši (0,3–0,4 g peroralno štirikrat na dan 4–5 dni). Uporablja se tudi doksiciklin (0,2 g prvi dan in 0,1 g naslednje dni – do 3 dni po stabilizaciji temperature). V primeru intolerance na tetraciklinske antibiotike se predpiše kloramfenikol (0,5–0,75 g štirikrat na dan 4–5 dni).

Patogenetsko zdravljenje marsejske mrzlice je namenjeno odpravljanju zastrupitve in hemoragičnih manifestacij. Glede na resnost bolezni se razstrupljanje izvaja z zdravili za peroralno uporabo [citraglukozolan, rehidron (dekstroza + kalijev klorid + natrijev klorid + natrijev citrat)] ali za intravensko uporabo, pri čemer se upošteva starost, telesna teža, stanje krvnega obtoka in sečil, v volumnu od 200-400 ml do 1,5-2 l [raztopina kompleksa natrijevega klorida (kalijev klorid + kalcijev klorid + natrijev klorid), trisol (natrijev bikarbonat + natrijev klorid + kalijev klorid), disol (natrijev acetat + natrijev klorid), acesol (natrijev acetat + natrijev klorid + kalijev klorid)]. V primeru hudega hemoragičnega sindroma (na primer obilnega hemoragičnega izpuščaja, krvavitve dlesni, krvavitev iz nosu) in prisotnosti trombocitopenije se predpisujejo askorutin (askorbinska kislina + rutozid), kalcijev glukonat, natrijev menadion bisulfit, askorbinska kislina, kalcijev klorid, želatina, aminokaprojska kislina.

Klinični pregled

Bolniki so odpuščeni 8-12 dni po tem, ko se temperatura vrne v normalno stanje.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kako se preprečuje marsejska mrzlica?

Specifično preprečevanje marsejske mrzlice ni bilo razvito.

V epidemičnih žariščih se morebitna habitata klopov zdravijo z insekticidi (na primer psi, pasje ute), potepuški psi pa se ujamejo.

Kakšna je prognoza za Marsejsko mrzlico?

Marsejska mrzlica ima ugodno prognozo. Smrtni izidi so redki.