Burzitis kolena

Burzitis kolenskega sklepa je vnetni proces v prepatelarnih burzah (podkožnih, subfascialnih in subtendinoznih).

Podkožna bursa je najpogosteje prizadeta zaradi bolezni; burzitis se kaže s hudim otekanjem sklepa in vsemi kliničnimi znaki vnetnega procesa.

[ 1 ]

Vzroki za burzitis kolena

Vzroki za burzitis kolenskega sklepa so različni:

• različne poškodbe, vključno z modricami mehkih tkiv, hematomi, zvini, mikrorazpokami, zunanjimi poškodbami kolena zaradi različnih udarcev, padcev, aktivnih športov, pa tudi zaradi pomanjkanja zaščitnih ščitnikov za kolena in druge potrebne opreme;
• dodajanje sekundarne okužbe iz drugih bližnjih žarišč širjenja gnojne okužbe skozi krvni ali limfni tok;
• dolgotrajne in stalne vibracije ali mehanski vpliv na sklep, povečane obremenitve;
• kot zaplet vnetnih procesov v kolenskem sklepu (artritis, protin);
• alergijske manifestacije sklepne lokalizacije;
• motnje osnovnega metabolizma v telesu;
• kot posledica avtoimunskih bolezni (sistemski eritematozni lupus, revmatizem).

Kolenski sklep je pogosto podvržen poškodbam, zlasti pri ukvarjanju s travmatičnimi športi (nogomet, smučanje, hokej itd.), zato je verjetnost razvoja vnetnih procesov v njem precej visoka.

[ 2 ], [ 3 ]

Simptomi burzitisa kolenskega sklepa

Burzitis kolenskega sklepa ima lahko akutni, subakutni, kronični in ponavljajoči se potek. Obstaja tudi klasifikacija vnetja glede na vrsto patogena: bruceloza, gonoreja, sifilis, tuberkuloza, streptokok itd.

Glavni simptomi burzitisa kolenskega sklepa so klasična klinična slika vnetnega procesa, ki vključuje:

• otekanje sklepov, sprva praktično neboleče;
• obseg gibanja pred pojavom bolečine običajno ni okrnjen;
• hiperemija kože nad mestom vnetja; lokalna hipertermija je opazna pri palpaciji;
• motnjo motorične aktivnosti sklepov spremlja pojav znatnih bolečih občutkov;
• če je vnetni proces nalezljive narave, so lahko prisotni znaki splošne zastrupitve telesa: šibkost, izguba apetita, vročina, glavobol;
• Če je vnetje kolenskega sklepa sekundarna bolezen, se lahko opazi povečanje simptomov osnovnega patološkega procesa.

Akutni burzitis kolenskega sklepa

Za akutni burzitis kolenskega sklepa je značilen nenaden pojav in močno povečanje simptomov. Najprej je treba opozoriti na hude bolečine do pekočega občutka v sklepu, zlasti pri poskusu upogibanja in iztegovanja kolena. Palpacija nad lezijo je še posebej boleča, bolečina seva v gleženj in kolčni sklep. Nad vnetnim območjem je vidna oteklina do 12 cm v premeru, izrazita hiperemija tkiv, koža je vroča na dotik.

Akutni burzitis se običajno pojavi kratek čas po poškodbi, patološka poškodba pa se kaže z znaki akutnega procesa v stenah sinovialne burze.

V začetnih fazah pride do kopičenja eksudativne tekočine v sklepni votlini, pa tudi do serozne impregnacije okoliških tkiv. Dodatek bakterijske mikroflore lahko prispeva k gnojenju lezije do nastanka vnetnih fistul, zato je izjemno pomembno, da se zdravljenje akutne oblike bolezni začne pravočasno, da se preprečijo gnojni zapleti.

[ 4 ], [ 5 ]

Kronični burzitis kolenskega sklepa

Kronični burzitis kolenskega sklepa je pogosto logična posledica prezrtega ali nezadostno zdravljenega akutnega vnetnega procesa ali pa se ta bolezen razvije v ozadju stalnih vibracij ali mehanskega vpliva na sklep.

Za kronični burzitis je značilen latenten (skrit) ali počasen in počasi napredujoč potek, ki se lahko občasno poslabša. V takih obdobjih poslabšanja so klinično prisotni vsi znaki in značilni simptomi akutne oblike bolezni.

Dolgotrajni proces lahko povzroči znatno povečanje izliva eksudativne tekočine v votlino sinovialne burze, kar prispeva k razvoju cističnih formacij.

Kronično vnetje kolenskega sklepa zahteva resnejše, kompleksnejše in dolgotrajnejše zdravljenje, za razliko od akutnega procesa. Včasih se mora zdravnik zateči k punkciji vnetnega žarišča, da aspirira nakopičeno tekočino in spere votlino z antibakterijskimi zdravili.

[ 6 ]

Suprapatelarni burzitis kolenskega sklepa

Suprapatelarni burzitis kolenskega sklepa je vnetje v eni od sinovialnih vrečk kolena, in sicer v suprapatelarni burzi. Včasih se imenuje "patelarni burzitis" ali "menihovo koleno". Slednje ime je povezano z enim od vzrokov za to bolezen - dolgotrajnim klečanjem.

Suprapatelarni burzitis se lahko razvije tudi kot posledica prekomerne obremenitve kolenskega sklepa: statistika trdi, da je ta vrsta burzitisa značilna za skoraj vse hokejske vratarje zaradi povečane travme kolen zaradi ploščka in padca na led.

Značilen simptom suprapatelarne lokalizacije vnetnega procesa je mehko elastično otekanje v periartikularni coni s premerom do 12 cm, s strogo dislokacijo v zgornjem predelu kolena.

Patelarna bursa je ena največjih sinovialnih vrečk v kolenu. Služi kot zaščita sklepa, blaži trenje in udarce. Nahaja se nad zgornjim polom patele.

Prepatelarni burzitis kolenskega sklepa

Prepatelarna bursa se nahaja subkutano, precej blizu površine, v sprednjem delu patelarne regije. V njej se razvijejo vnetni pojavi kot nekakšna zaščitna reakcija zaradi pogosto ponavljajočih se poškodb in mehanskih vplivov.

Vnetna reakcija je lahko minimalna ali izrazita, vse do nastanka abscesov. Vzroki za prepatelarni burzitis so lahko udarci neposredno v predel pogačice, ki jih spremlja poškodba celovitosti ustrezne vrečke in krvavitev različne stopnje.

Zaradi površinske lege prepatelarne burze se včasih med palpacijo lahko otipa majhna, precej boleča tvorba s tekočo vsebino. V nekaterih primerih se v tej tvorbi lahko otipa določena hrapavost, ki je tvorba nagubanih gub na stenah burze.

Ta vrsta vnetnega procesa preprečuje bolniku, da bi se naslonil na prizadeto koleno ali se celo dotaknil pogačice.

Infrapatelarni burzitis kolenskega sklepa

Vnetni proces v sinovialni burzi, ki se nahaja v neposredni bližini velike tetive pod pogačico, se imenuje infrapatelarni burzitis kolenskega sklepa. Takšno vnetje nastane kot posledica poškodbe, ki nastane med skokom: proces je lokaliziran posebej v sosednji tetivi, ki povezuje stegnenične mišice in mišice pogačice s kostmi gležnja. Zaradi tega se za infrapatelarno vnetje pogosto uporablja ime "skakalno koleno". Ta bolezen je pogosta pri športnikih, ki se profesionalno ukvarjajo z različnimi vrstami atletike, košarko, smučarskimi skoki in padalstvom.

Infrapatelarna burza je običajno napolnjena s fiziološko tekočino, ki blaži udarce in nenadne gibe kolenskega sklepa. Če je pristanek po skoku neuspešen ali če ima skakalec prekomerno telesno težo, se obremenitev burze hitro poveča, njene stene je ne prenesejo, pojavijo se notranje krvavitve, ki prispevajo k hitremu razvoju vnetne reakcije.

Gnojni burzitis kolenskega sklepa

Gnojni burzitis kolenskega sklepa je vnetni proces ene ali več sinovialnih vrečk, ki ga zaplete gnojna okužba.

Povzročitelji okužb vstopijo v votlino burze med penetrirajočo poškodbo ali pa se prenesejo iz drugih žarišč (vreti, abscesi, artritis, flegmon, pustularne kožne lezije).

Stafilokokne in streptokokne okužbe lahko delujejo kot povzročitelj gnojnega vnetja. Ta bolezen je redko samostojna, običajno se pojavi kot posledica zapletov slabo zdravljenega običajnega seroznega vnetja.

Gnojni proces se lahko razširi na bližnja tkiva; če pride do votline lezije, se opazi gnojni izcedek.

Težava pri diagnosticiranju gnojnega burzitisa kolenskega sklepa je podobnost kliničnih simptomov z manifestacijami gnojnega artritisa, zato mora te bolezni razlikovati le specialist na tem področju.

Burzitis kolenskega sklepa pri otroku

Burzitis kolena pri otrocih je lahko izjemno redek, otroci pa pogosteje zbolijo za burzitisom stopala. To je posledica dejstva, da otrokova teža še ni tako velika, da bi ob padcu ustvarila obremenitev, potrebno za poškodbo stene sinovialne burze.

Vendar pa se od 12. do 13. leta starosti tveganje za burzitis kolena pri otrocih znatno poveča. V tem obdobju postane možen razvoj tako imenovanega "gosjega burzitisa", pri katerem vnetni proces prizadene burzo, ki se nahaja na notranjem spodnjem delu kolena. Takšno vnetje običajno spremlja huda bolečina pri hoji po stopnicah, pa tudi pri vstajanju s stola po daljšem obdobju negibnosti.

Pojav burzitisa v mladosti je povezan s pospešenim razvojem mladega organizma, ko tetivna vlakna in druga periartikularna tkiva ne dohajajo hitre rasti telesa, zato so v tem obdobju kolenske kite izjemno napete. To stanje znatno poveča tveganje za poškodbe komponent kolena.

Pri blagih kliničnih simptomih burzitisa pri otrocih se ta bolezen ponavadi pozdravi sama od sebe.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnoza burzitisa kolenskega sklepa

Diagnoza burzitisa kolenskega sklepa temelji predvsem na vizualnih podatkih, na rezultatih anamneze, ki kažejo na nedavno poškodbo.

Izvaja se obvezna diferencialna diagnostika z znaki artritisa. Te bolezni niso le različne, ampak se lahko pojavljajo tudi v ozadju druga druge.

Infrapatelarno obliko burzitisa je lažje diagnosticirati kot druge vrste vnetja zaradi bližnje lokacije površini kože.

Kronični burzitis se palpira kot gosto tkivo, ki temelji na nastanku fibroze na stenah burze zaradi dolgega vnetnega procesa.

Globok burzitis, ki ga ni mogoče otipati, se ugotovi z rentgenskim pregledom. Artrografija, burzografija in ultrazvočni pregled se uporabljajo manj pogosto.

Z diagnostično punkcijo burze je mogoče določiti sestavo eksudativne tekočine in jo gojiti na posebnih medijih za identifikacijo specifičnega povzročitelja okužbe in njegove občutljivosti na antibakterijska zdravila.

Splošne znake vnetne reakcije v telesu je treba potrditi s splošnim in podrobnim krvnim testom.

[ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje burzitisa kolenskega sklepa

Zdravljenje burzitisa kolenskega sklepa mora biti predvsem usmerjeno v zmanjšanje bolečine in zmanjšanje vnetnega procesa.

Terapevtska metoda je odvisna od vrste, lokacije, resnosti in vzrokov vnetne reakcije. Včasih je za zdravljenje burzitisa dovolj, da namestimo opornico in zagotovimo počitek ter dvignjen položaj prizadete okončine, v nekaterih primerih pa je treba uporabiti metodo elektropunkture, magnetne terapije, laserskega zdravljenja in punkcijskih postopkov.

Akutni burzitis zahteva obvezen počitek za vneti sklep; priporočljivo je uporabiti tlačni povoj; možna je uporaba hladnih obkladkov.

Kronični burzitis se pogosto pozdravi s punkcijo z aspiracijo intrakavitarne tekočine in izpiranjem burze z raztopino antibiotika ali kortikosteroida.

V treh tednih po začetku jemanja zdravil bi morala bolečina popolnoma izginiti; če se to ne zgodi, lahko govorimo o neustreznosti zdravljenja ali zapletenem poteku bolezni.

Fizioterapevtske metode zdravljenja vam omogočajo hitro obnovitev funkcionalnosti kolenskega sklepa in vrnitev kolena v prejšnje motorične sposobnosti. Seje terapevtske masaže in vadbene terapije so odlične za aktiviranje krvnega obtoka v tkivu.

Kirurško zdravljenje

Med različnimi kirurškimi metodami je še posebej priljubljena punkcija sinovialne vrečke z odsesavanjem eksudativne tekočine in izpiranjem notranjih sten. Včasih se ta postopek uporablja večkrat do popolnega celjenja. Popolna ektomija patološkega žarišča se uporablja izjemno redko in le v napredovalih primerih.

Kirurški poseg je omejen na odprtje ali delno ekscizijo tkiv vnete burze, ki se nato zdravijo z baktericidnimi raztopinami. Postopek traja približno pol ure in se običajno izvaja v lokalni anesteziji. Med operacijo se lahko zgornja stena burze odstrani po indikacijah, notranja površina votline pa se zdravi z antiseptikom. Včasih se uporabi notranja tamponada burze. Dve uri po posegu, če ni zapletov, pacienta odpustijo domov.

Kronični burzitis kolenskega sklepa lahko zahteva odstranitev kalcificiranih usedlin, če te ovirajo prosto gibanje sklepa.

Gnojni burzitis poleg odpiranja in baktericidnega zdravljenja burze običajno zahteva namestitev kirurške drenaže.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Tradicionalna medicina ponuja veliko načinov za zdravljenje vnetnega procesa v kolenskem sklepu. Najbolj priljubljene metode so:

• svež list zelja se tesno povije na območje sklepa, po možnosti čez noč; ta metoda se je izkazala kot učinkovito protivnetno sredstvo;
• sveže liste aloe vere ali kalanhoe (po možnosti najbolj "zrele" liste) zdrobimo ali zmeljemo in nanesemo na boleče mesto kot povoj; ta postopek ima izrazit resorpcijski in stimulativni učinek;
• posušena in zmleta korenina repinca se kombinira z enako količino svinjske, jazbečeve ali kozje maščobe; ta snov se vtre v predel kolena, nato pa se nanese zaščitni povoj;
• nanašanje svežih listov lila obljublja hitro olajšanje bolečin;
• tople borove kopeli imajo moteč in protivnetni učinek (koncentrirana prevretka se razredči z vodo, prizadeti ud se postavi v kopel za 15-20 minut);
• Ugotovljeno je bilo, da ima grenivkin sok dober zdravilni učinek (priporočljivo je jemati pol kozarca trikrat na dan).

Naj vas spomnimo, da je uporaba ljudskih zdravil priporočljiva le po posvetovanju z zdravnikom.

Zdravljenje z mazili

Zdravljenje burzitisa kolena z mazili vključuje predpisovanje celotnega nabora medicinskih pripravkov, ki vsebujejo najrazličnejše zdravilne sestavine. Pogosto se za lajšanje vnetnega procesa uporablja skupina nesteroidnih zdravil in hormonskih krem. Najpogostejša so naslednja zdravila:

• Voltaren emulgel, analog natrijevega diklofenaka, učinkovito zdravi bolečine in vnetje v sklepu;
• Gel Deep Relief - kombinacija ibuprofena in mentola, precej hitro olajša bolečine;
• Nise-gel, zdravilo na osnovi nimesulida, ima lokalni anestetični in protivnetni učinek;
• Ortofen 2% mazilo zmanjšuje bolečino, lajša oteklino in rdečico;
• Fastum gel 2,5 % na osnovi ketoprofena, nesteroidnega protivnetnega zdravila;
• metil salicilatna mazila ali kloroformna mazila je odlično protivnetno zdravilo (analog teh zdravil je snov saliment);
• segrevalna mazila - finalgon, gimnogal, mellivenon;
• protivnetna in vpojna mazila na osnovi čebeljega ali kačjega strupa (apizartron, virapin, viprosal, vipratox);
• Mazila iz popra s kapsitrinom, kamfocinom in kompleksnim poprom segrevajo, izboljšujejo lokalni krvni obtok in pospešujejo posttravmatsko okrevanje.

Katero koli od teh mazil se nanese ali vtre na območje prizadetega sklepa, na nepoškodovano kožo, večkrat na dan.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje burzitisa kolena z zdravili vključuje predvsem predpisovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot so diklofenak, indometacin, ibuprofen, piroksikam, ketoprofen. To so zelo učinkovita zdravila. Njihova edina pomanjkljivost pri peroralnem jemanju je veliko število kontraindikacij in stranskih učinkov, ki jih pri zunanji uporabi praktično ni. Posledice dolgotrajne ali nenadzorovane uporabe takšnih zdravil so lahko gastritis, enterokolitis, vse do razjed na želodcu, spremembe v krvni sliki, povečana krvavitev, alergijske reakcije. Zato je treba ta zdravila jemati le tako, kot vam je predpisal zdravnik.

Poleg nesteroidnih zdravil je mogoče uporabiti kortikosteroidne hormone, ki podpirajo osnovne funkcije telesa in zmanjšujejo vnetne manifestacije, ter antirevmatična zdravila na osnovi zlatih soli. Takšna zdravila ne vplivajo le na zatiranje vnetne reakcije, temveč tudi zmanjšajo tveganje za napredovanje bolezni v prihodnosti.

Antibiotična terapija

Antibiotiki se pri burzitisu kolena predpisujejo le v posebnih primerih, ko obstaja sum na prodiranje patogene mikroflore v sinovialno burzo. Antibiotiki se predpisujejo v raztopini za izpiranje votline vnete burze ali z injekcijo. Če vnetje prizadene več burz hkrati, postane antibiotična terapija zapletena in se izvaja na ozadju steroidnih zdravil.

Za zdravljenje burzitisa se najpogosteje uporabljajo antibiotiki širokega spektra delovanja, če pa je možna bakteriološka kultura eksudativne tekočine, je priporočljivo določiti občutljivost mikroflore na antibakterijska sredstva. Ta postopek se izvaja za izbiro najučinkovitejšega antibiotika za terapijo.

Na primer, kloramfenikol se pogosto uporablja za zdravljenje brucelozne burzitis, streptomicin se uporablja za tuberkulozni burzitis, zdravila penicilinske skupine pa za gonorejski burzitis. Antibiotiki se jemljejo vsaj teden dni in ne več kot 10 dni, hkrati pa se predpisujejo tudi protiglivična zdravila in sredstva za vzdrževanje normalne črevesne flore.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje prepatelarnega burzitisa kolenskega sklepa

Zdravljenje prepatelarnega burzitisa kolenskega sklepa se izvaja individualno in je odvisno predvsem od narave in značaja vnetnega procesa.

Aseptični nezapleteni burzitis se običajno zdravi z ledenimi obkladki, dvigom in imobilizacijo okončine ter dajanjem protivnetnih in analgetičnih zdravil. V ustreznih primerih je lahko potrebna odstranitev burznega eksudata – to je aspiracijska punkcija z brizgo, ki se izvaja v bolnišnici ali ambulantno.

Notranjo stran burze lahko med punkcijo zdravimo s kortikosteroidi in protimikrobnimi zdravili, zlasti v primerih infekcijskega prepatelarnega burzitisa.

Peroralno in injekcijsko dajanje zdravil se predpisuje individualno glede na obstoječe indikacije. Za lajšanje splošnega stanja bolnika in lajšanje znakov splošne zastrupitve telesa se lahko predpiše simptomatsko zdravljenje. Takšno zdravljenje vključuje protibolečinska in splošna tonika, imunostimulante, kompleksne vitaminske pripravke in po potrebi antipiretike.

Zdravljenje suprapatelarnega burzitisa kolenskega sklepa

Zdravljenje suprapatelarnega burzitisa kolenskega sklepa izvaja specialist na podlagi kliničnih simptomov in resnosti bolnikovega stanja; standardno se uporabljajo tako konzervativne metode kot kirurški posegi. Zdravnik mora najprej oceniti stopnjo razvoja vnetnega procesa: blago vnetje je mogoče pozdraviti z minimalnim terapevtskim vplivom na lezijo. Takšna terapija vključuje imobilizacijo okončine, uporabo ledu za 15-20 minut in tesno povijanje prizadetega sklepa.

Huda bolečina, povezana s suprapatelarnim burzitisom, lahko zahteva uporabo analgetikov in protivnetnih zdravil (nesteroidna zdravila, salicilati), ki se uporabljajo zunanje v obliki mazil in gelov ali peroralno v obliki tablet.

Antibiotiki se lahko predpišejo, ko se pojavi gnojna okužba ali za preprečevanje zapletov, pa tudi ob prisotnosti sočasnih patoloških procesov v telesu.

Preprečevanje burzitisa kolenskega sklepa

Kakovostno preprečevanje burzitisa kolena mora vključevati niz naslednjih ukrepov:

• vsako vnetno bolezen v telesu je treba popolnoma zdraviti, z absolutno obnovo vseh funkcij in normalnimi rezultati testov;
• mišični sistem spodnjih okončin je treba okrepiti z ustreznimi telesnimi vajami, gimnastiko, hojo;
• Priporočljivo je, da se območje kolenskega sklepa izogibate izpostavljanju nizkim temperaturam, da preprečite lokalne motnje krvnega obtoka in motnje prehrane tkiv sinovialne vrečke;
• med delom ali športnimi aktivnostmi, ki vključujejo povečano obremenitev kolenskih sklepov ali tveganje za poškodbe kolena, je priporočljivo stalno in obvezno nošenje posebnih zaščitnih ščitnikov za kolena. Takšen potreben atribut zmanjšuje obremenitev sklepa in ima učinek blaženja udarcev ter zadrževanja;
• Med telesno aktivnostjo bodite pozorni tudi na položaj kolen in se izogibajte dolgotrajnemu počepanju ali sedenju s kolenskimi pogačicami v zraku.

Prognoza burzitisa kolena

Prognoza za burzitis kolena je na splošno ugodna, vendar le, če se upoštevajo vsa potrebna zdravniška navodila.

Da bi preprečili ponovitve in zaplete te bolezni sinovialne burze, je potrebno zdravljenje vnetnega procesa izvajati do znakov popolnega okrevanja. Takšni znaki niso le izginotje bolečine in glavnih kliničnih manifestacij bolezni, temveč tudi popolna obnova prvotnih motoričnih funkcij kolenskega sklepa.

Prognoza za kronični burzitis je lahko ugodna, če se spremeni vrsta aktivnosti ali se prepreči nadaljnja travma kolenskega sklepa in stalna izpostavljenost vibracijam.

V bistvu je narava prognoze v veliki meri odvisna od resnosti bolezni in stopnje, v kateri se je zdravljenje začelo. Napredna oblika vnetnega procesa, tudi njegova zdravljena različica, znatno poslabša prognozo burzitisa.

Blagi primeri burzitisa morda ne zahtevajo zdravniške pomoči, vendar je vprašanje, ali lahko bolnik pravilno diagnosticira burzitis kolena in predpiše potrebno zdravljenje; zato je včasih najboljša rešitev obisk usposobljenega specialista.