Čel, frontalna in obrazna predstavitev ploda

Anterolateralne, čelne in obrazne prezentacije imenujemo ekstenzor, ki je v celoti sestavljen v 0,5-1% primerov.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki za ekstenzorno predstavitev ploda

Vzroki za nastanek ležijo v značilnostih nosečih in plodnih organizmov, zaradi česar se sedanji del ploda ne more pravilno poravnati nad vhodom v majhno medenico.

Z mater vzroki hiperekstenzijo maternice polyhydramnios, multiple nosečnosti, več rojstev, nepravilne oblike maternice - sedlo, dve rogom, prisotnost particije v votlini fibroidi.

Sadni vzroki so majhne ali prevelike velikosti plodov glave (prematura, anencefalija, mikrocefalija, hidrocefalus), prisotnost vratnih teratome, tumorji ščitnice.

Pomemben vstavljanja razlog Ekstenzor glava služi klinično neusklajeno glavo in velikost medenice, zlasti v ozkih bazenih, večji sadje in tumorje mehkih tkivih medenice.

Biomechanism rojstva na vse vrste predstavitve so Ekstenzor ima skupne značilnosti: v vseh izvedbah Ekstenzor previa rodov so mogoče le pod pogojem oblikovanja nastavljivo, kar je še posebej pomembno za dostavo v predstavitvi obraza.

[5], [6]

Sprednji predlog

Anteroplegijo pogosto najdemo z ravno medenico, to je z zmanjšanimi, neposrednimi dimenzijami medenične ravnine z običajnimi prečnimi ravninami. V takih primerih je glava daleč nad vhodom v medenico s prešastim šivom v prečni dimenziji, oba fontana sta na isti ravni. Če se zaradi prilagoditvenih gibov fetalna glava izklopi (prvi trenutek biomehanizma rojstva), bo velik vodnjak postal vodilna točka in najprej padel v majhno medenico. Veliki segment glave v tem primeru bo ustrezal krogu z njegovo ravno velikostjo (12 cm). V območju velikega fontanela se tvori generični tumor, glava pridobi konfiguracijo stolpa.

Pri prehodu od širokega do ozkega dela dlani se glava začne z notranjim obračanjem (drugi trenutek biomehanizma rojstva), ki je v ravnini izhoda iz medenice zaključena z oblikovanjem zadnjega pogleda. Prepoznavne črte na predstavitem delu bodo pleteni šiv in del čelnega šiva.

Prva fiksirna točka je nastala na sedanjem delu med nosnim mostom in spodnjim robom sramne kosti. Oklepni del glave pod vplivom eksplozivnih sil, usmerjenih vzdolž osi hrbtenice, se nadaljuje naprej. To je tretja točka v biomehanizmu dela - upogibanje glave. Klinično, ta trenutek ustreza rojstvu velikega fontanela in parietal: bugra. Izpuščanje glave z ravno velikostjo s širino 34 cm pogosto spremljajo poškodbe glave in mehkih tkiv rojstnega kanala.

Po opravljenem izstopno ravnino glave medeničnega mostu zdrsa iz maternice in okcipitalnem del glave pritrjen na konici trtica ali sacrococcygeal spoja, tvori drugo pritrdilno točko s suboccipital jamic. Začne se četrti čas biomechanism porodu - podaljšanje glave, ki ustreza oblikovanju klinično pod naročju malo obraz plodu. Peti trenutek biomehanizma rojstev - notranji zavoj ramenskega pasu - se ne razlikuje od tistega v zahodni predstavitvi.

Potek dela s sprednjim predlogom, tudi v primeru normalne fetalne in medenične dimenzije, je dolgotrajen in zahteva znatno konfiguracijo glave in živahno delo.

Za diagnozo anterolateralne vstavitve na delo so metode zunanjih porodniških raziskav slabo informativne, čeprav Leopoldov tretji in četrti metoda včasih določata stopnjo razširitve glave.

Z zadostnim odpiranjem materničnega vratu in odsotnim fetalnim mehurjem je najpomembnejša diagnostična vrednost notranja porodniška raziskava. Osnova za diagnosticiranje anterolateralne prezentacije (vstavitev) je lokacija na vodilni osi medenice velikega fontanela in je zlahka dostopna za palpacijo strešne oblike.

Pri starših ženskah z normalno dimenzijo ploda in medenice, nezapleteni porodniško anamnezi in redno delovno aktivnostjo, rojstva pri anterolateralni prezentaciji potekajo pričakujejo skozi naravni rodni kanal. Z obremenjeno porodniško anamnezo in z najmanjšimi odstopanji od običajnega poteka dela je indicirano dostavo s carskim rezom.

Frontalna predstavitev

Prednja predstavitev je pomembna nevarnost pri porodu. Nastane je kot prehod od glave do spredaj. Spontana dostava je zelo redka prezgodnja z nizko telesno težo ali mrtvo plodo z avtoliznimi pojavi.

Vzroki za čelno vstavljanje so podobni tistim pri drugih vstavkih ekstenzorja. Velik segment ustreza veliki kosi velikosti glave (13,5 cm, 39-41 cm v obsegu).

Prvi trenutek biomehanizma rojstva je tudi razširitev glave. Glavna točka je sredina čelnega šiva, ki najprej vstopi v ravnino vhoda v majhno medenico. Na sklepu se oblikuje generični tumor in glava pridobi piramidalno obliko.

Drugi trenutek biomehanizma rojstva - notranji zavoj glave - se prav tako konča v medeničnem dnu z oblikovanjem zadnjega pogleda. Prva pritrdilna točka se tvori med zgornjo čeljustjo zarodka in spodnjim robom maternice. Izvede se tretji trenutek biomehanizma dela - upogibanje glave. Rojstvo glave je podobno tistemu, ki je opisano pred brezglavno predstavitvijo s podobno drugo točko pritrjevanja in četrtim momentom biomehanizma rodu. Plemenski pas se rodi tako kot pri zahodni predstavitvi,

Pravočasna diagnoza predstavitve čelo je izjemnega pomena, saj tudi pri normalni medeničnega dimenzij rojstva ploda žive vaginalno nemogoče: velika poševna velikosti glave, ki se je pripetil vstavljanje, več kot katera koli druga v velikosti medenice. Da bi se izognili materinem travmatizmu v primerih oblikovanja čelne predstavitve, je nujna dostava v nujnih primerih s carskim rezom. V primeru fetalne smrti se delo prekine z uničevanjem sadja.

Diagnoza frontalne predstavitve temelji na podatkih o zunanjih in notranjih porodniških raziskavah, auskultaciji in ultrazvočni fetoskopiji.

Pri zunanji OB 3. In 4. Tehnike Leopold omogoči brado definira oster štrleč odsek na glavi in na nasprotni strani - zadnji votlino med zarodka in temenom. Palpitacijo ploda se bolje sliši s strani prsi.

Notranji porodniški pregled omogoča palpiranje čelnega šiva, superciliarnih lokov, nosnega mostu in prednjega dela ploda.

Predstavitev obraza

Najbolj ugodna sprememba je slikovna predstavitev, saj je vertikalna velikost glave, velikega segmenta na sootvetstuyugtsy osebno predstavitev, ki je sorazmerna velikosti z majhno poševno ploda glavo -. 9,5 cm Glavno brado točko postane. Prepoznajte to predstavitev na navpični liniji obraza, ko postane dostopna palpacija.

Biomehanizem dela pri predstavitvi obraza odraža biomehanizem zahodne prezentacije. Prvi trenutek - podaljšek glave - se začne nad vhodom v majhno medenico, doseže največ na dnu medeničnega dna, zaradi česar vodilna točka postane brada ploda. Notranji obrat (drugi trenutek) se konča v medeničnem dnu z oblikovanjem zadnjega pogleda (na hrbtu).

Pri prehodu v pogled od zadaj se tvori pritrdilna točka med spodnjim robom maternice in hipoidno kostjo, okoli katere je upognjena glava - tretji moment biomehanizma rojstva. Upoštevati je treba visoko incidenco poškodb tkiva mednožja zaradi velikosti izbruha glave blizu velikega poševnega položaja. Četrti trenutek biomehanizma dela z obrazno predstavitvijo - notranji zavoj ramen in zunanji obrat glave - se pojavlja tako kot pri vseh glavi.

Diagnoza obraza temelji na podatkih iz zunanjih in notranjih porodnih študij, na ultrazvočnih podatkih. Rentgenski pregled ni izgubil svojega pomena.

Izjemno pomembna je diferencialna diagnostika obrazne in čisto glutealne predstavitve. Ko osebni praevia višina stoji maternico ustreza obdobju nosečnosti, to medenični vstavi nekaj več v spodnjem delu maternice za previa obraza je največji del ohlapno, s medenici - zaobljeni debela glava deluje. Nad vhodom v majhno medenico, z obrazno predstavo, palpacijo določajo brado in zadrga zarodka. 

V primeru notranjega porodniškega pregleda se v primeru obraza določi brada in frontalna linija. Palpacija čeljusti in neba dopolnjuje diagnozo. Z glutealno predstavitvijo najdemo vrh kokice, interiagregularnega grebena. Za vstop prsta v anus ni zaradi velike verjetnosti travme na perineum ploda.

Naravna dostava je mogoča le, če je oblikovan zadnji pogled. Vodenje pričakovanju rojstva, v primeru vključitve v najmanjših zapletov, kot so prezgodnji pretrganja membrane, slabosti dela, s carskim rezom. Oblikovanje sprednje mnenju je nesprejemljivo, zahteva takojšnje carskim dostavo, ker je zravnal glavo na medenično dno spredaj kot nadaljnji premočrtno gibanje in razširitev možne (že glavo, da čim več! Poravnajte) in grozi smrt zarodka in rupture maternice.

[7]