Cepljenje s piščančji strupi

Virus bolezni povzroča virus iz skupine virusov herpesa. Okužba je zelo nalezljiva. Zmanjšanje mreža vrtcev in vrtcev je privedlo do povečanja ni imuna plasti (v Angliji in Združenih državah Amerike - 4-20% oseb v starosti 20-25 let), tako da se norice (norice) pri otrocih je, mladostnikov in odraslih postane normalna in izkupiček od njih težje. Cepljenje iz noric je pomembno zmanjšalo incidenco piščančjih pox.

Po primarni okužbi z virusom varicella-zoster ostane v živčnih ganglijih in ponovno uvede skodle, z zmanjšanjem imunosti (imunosupresiji, starost). V splošni obliki se okužba pojavi pri imunodeficiencah in imunosupresiji. O zapletu stopnje dala idejo podatkov v Veliki Britaniji in na Irskem, kjer je za eno leto identificirati 112 primerov (incidenca 0,82 na 100 000 otrok prebivalstva): 40 otrok je imel septični ali toksičnega šoka, 30 - pljučnica, 26 - ataksija, 25 - encefalitis, 7 - nekrotizirajoči fasciitis, 8 - DVS-sindrom, 9 - fulminantne norice. Pet otrok je umrlo, 40% jih je bilo izpuščenih z ostanki (pogosteje z ataksijo in kožnimi brazgotinami). Ovce pogoltnejo pri več kot polovici primerov nekrotizirajočega streptokoknega fasciitisa pri otrocih.

V Rusiji 0,5-0,8 milijona otrok in mladostnikov vsako leto prebijejo norice (pojavnost je 300-800 na 100.000), škoda v obliki karantena in dnevi nezmožnosti za delo staršev so pomembne. Okužba traja veliko življenja otrok pri imunosupresiji. Izračun ekonomskih izgub zaradi noric je pokazal, da so druga največja izmed vseh nalezljivih bolezni.

[1], [2], [3]

Cilji cepljenja proti noricam

Masovno cepljenje proti piščancem je vključeno v koledar cepljenja več držav (Japonska, ZDA, Kanada, Nemčija itd.), Kjer je bila dokazana njegova ekonomska učinkovitost. Svetovna zdravstvena organizacija najprej priporoča uvedbo selektivnega cepljenja ogroženih skupin - bolnikov z levkemijo v obdobju remisije, ki niso bolni ali čakajo na presaditev. To priporočilo v Rusiji je mogoče izvesti, ker je bilo registrirano cepivo Varilrix.

Izvedljivost uvedbe cepljenja proti noricam je obravnavala skupina strokovnjakov iz vzhodnoevropskih držav. Strokovnjaki so ugotovili, da je piščančji poostri problem, vključno z gospodarskega vidika. Pojav živega oslabljenega cepiva, ki temelji na sevu Oke v arzenalu zdravstvenih sistemov, odpira nove možnosti za preprečevanje piščančjega poka.

Zbrane izkušnje z uporabo preventivnih cepiv proti noricam v svetu omogočajo uporabo 3 preventivnih strategij:

• Selektivno cepljenje bolnikov iz ogroženih skupin zapletenih noric, predstavnikov poklicnih skupin, družinskega okolja imunsko oslabljenih bolnikov in nosečnic. Ta strategija bo varovala najbolj ranljive skupine bolnikov, ne da bi vplivala na skupno obolevnost in nastanek kolektivne imunitete, ne bo zmanjšala gospodarskega bremena okužbe.
• Cepljenje kontaktnih oseb pri izbruhu bo omogočilo nadzor nad bakti, najprej v DDU in šolah. Ta strategija ne bo vplivala tudi na razvoj epidemijskega procesa in na gospodarsko breme okužbe.
• Univerzalno cepljenje vseh otrok z dvema odmerkoma od 12 mesecev življenja v strateški perspektivi bo lahko zagotovilo gospodarske koristi ne samo določenemu pacientu, ampak tudi celotnemu prebivalstvu.

Imuniteta in učinkovitost cepljenja proti noricam

Uvedba enkratnega odmerka Zdravilo Varilrix daje serokonverzijo pri 95%, pri ljudeh, starejših od 12 let, le v 78-82% primerov, pri dveh odmerkih - 99%, kar upravičuje uvedbo 2 odmerkov. V cepljenih otrocih, ko so v stiku, še vedno obstajajo primeri "prebojne" bolezni, ki se običajno pojavi brez težav. Ko je bila sočasno z zdravilom Priori, so opazili visoko stopnjo serokonverzije (95,7%) z enako pogostnostjo zvišane telesne temperature in eksanteme. Okavax daje serokonverzijo 98% po 1 odmerku, pri 90% je trajanje imunosti 20 let ali več, epidemija. Učinkovitost v prvem letu je 100%, v naslednjih 7 letih po stiku je bolezen 0,2-1,9% na leto, kar je 5-15 krat nižje kot pri tistih, ki niso cepljeni. Zdravilo Varivax preprečuje bolezen pri 83 do 86% srednje težkih in hudih - pri 100. Obstaja vprašanje dvakratnega cepljenja, tako kot pri drugih živih virusnih cepivih; v državah, ki so vključevale cepljenje v koledarju, se izvaja dvakrat. Masovno cepljenje v Združenih državah Amerike je zmanjšalo pojavnost od leta 1995 do leta 2000. Na 80%, predvsem v skupini otrok 0-4 let. Hkratno zmanjšanje obolevnosti v starejši starosti pomeni nastanek skupne imunitete. Pogostost hospitalizacije se je zmanjšala, stopnja umrljivosti (za 1 milijon ljudi) pa se je zmanjšala za 66% - od 0,41 leta 1990-1994. Na 0,14 leta 1999-2001, pri otrocih 1-4 let pa se je zmanjšala za 92%.

Obstaja strah, da lahko zmanjšanje pogostnosti noric privede do povečanja pojavljanja skodle zaradi zmanjšanja naravnega povečanja imunosti pri preživelih piščančjih golobov. Ti strahovi pa niso bili potrjeni. Dokazana je možnost za profilakso cepiva herpes zoster pri starejših ljudeh. V ZDA od leta 2007 je cepivo Zostavax (Merck & Co.) vključeno v koledar cepljenja za osebe, starejše od 60 let; testi cepiva so pokazali zmanjšanje pogostnosti herpesa zoster za 51% (z 11,1 na 5,4 na 1000) in postherpetične nevralgije za 67% (od 1,4 na 0,5 na 1000).

Cepljenje otrok z levkemijo je dovoljeno, da jih zaščitijo med imunosupresivnim zdravljenjem. Cepljenje se opravi z remisijo 1 leto na ozadju vzdrževalnega zdravljenja (s številnimi limfociti> 700 in trombocili> 100 000). Serokonverzije imajo več kot 92%, epidemiološke učinkovitost - 86%, 14% bolnikov, ki so ponavadi trpijo norice brez zapletov .. So bili Norice bolnikov s cepivom proti levkemiji zmanjša pojavnost pasavca.

Cepljenje iz piščančje gripe: značilnost cepiv

Cepiva noric, registrirana v Rusiji

Cepivo	Sestava
Varilrix je živo cepivo - Glaxo SmithKlein, Anglija	Pripravljen iz seva virusa Oka, spremenjen s 38 odlomki na celičnih kulturah; vsebuje sledi neomicina, brez želatine. 0,5 ml odmerek se daje subkutano ali intramuskularno, začenši pri starosti 1 g. Običajno se daje z drugimi živimi virusnimi cepivi. Shranjujte pri temperaturi 2-8 ° 2 leti.
Varivaks® - v živo sev cepiva Oka / Merck (Merck, Sharp iDoum, Nizozemska - priprava za registracijo)
Okavax je živo cepivo iz seva Oka - (pripravlja se za registracijo) (Inštitut Biken, Japonska, ekskluzivni distributer v Evropi - sanofi pastir). V sestavi ni želatine.

Reakcije in kontraindikacije za cepljenje noric

Reaktogenost cepiv je nizka, v roku enega meseca. Po uvedbi zdravila Varilrix v 2-3% opazovanih makulopapularnih, v 1% - vezikularnih izpuščajih. Pri zdravih bolnikih s cepivom Okavax pri zdravih bolnikih so opazili povišanje telesne temperature v 2,8%, izpuščaj 1,7%, lokalne reakcije v 3,2% primerov. Pri osebah z različnimi patologijami so reakcije opazili pri 3,5%, 3,5% in 0,9% primerov.

Pri bolnikih z levkemijo se izpuščajoči elementi, pogosto samski, pojavijo v 24%. Virus cepiva je mogoče odkriti v mehurčkih le v 1%. 4-5% cepljenih bolnikov ima temperaturo> 38,5 °, bolečine in pordelost na mestu injiciranja - pri 20-30% otrok. Skodle po cepljenju se redko odkrijejo.

Kontraindikacije so enake kot pri drugih živih cepivih, pa tudi pri imunosupresiji z zmanjšanjem števila belih krvnih celic pod 700 μl. Ne jemljite aspirina 4 tedne. Po cepljenju (tveganje Rayovega sindroma). Virus cepiva pri bolnikih z atopijskim ekcemom ne povzroči splošnih pustul.

Postprodukcijska profilaksa za noric

Z uvedbo cepiva Varilrix v prvih 96 urah po stiku dosežemo 90-odstotni zaščitni učinek. Z izrazito imunosupresijo se kontaktne osebe injicirajo s človeškim imunoglobulinom za iv dajanje, predpisuje se aciklovir.