Poškodbe možganovine

Okvara malih možganov je simptomatsko-mišična motnja, ki jo povzroča poškodba malih možganov ali možganskih membran v zadnji lobanjski jami (travma, infarkt, tumor, leptomeningitis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki cerebelarne lezije

Od vseh tumorjem podobnih tvorb možganov, tako benignih kot malignih procesov, najpogosteje opazimo poškodbo malih možganov. Možganske kapi in travmatske krvavitve najpogosteje poškodujejo tudi bazalni del možganov (pri travmi je značilen mehanizem neposrednega udarca v zadnji del glave). Za vnetno patologijo je značilen prehod otogenega procesa, zlasti pri mastoiditisu, v zadnjo lobanjsko jamo.

Struktura malih možganov

Mali možgani se nahajajo v zadnji lobanjski jami nad podolgovato hrbtenjačo in mostom. Od okcipitalnih režnjev možganskih hemisfer ga loči cerebelarni tentorij. Površina možganske skorje je znatno povečana z globokimi vzporednimi lokastimi žlebovi, ki delijo mali možgani na plošče. Fiziološko je mali možgani razdeljen na starodavni del (jato in vozel), stari del (črv) in novi del (hemisfere).

V beli snovi cerebelarne poloble in črvov je več jeder. Paramediano je parno jedro šotora (nucl. fastigii), lateralno od njega so majhni otoki sive snovi - kroglasto jedro (nucl. globusus), še bolj lateralno, v belo snov poloble štrli plutasto jedro (nucl. emboliformis). V beli snovi poloble se nahajajo zobata jedra (nucl. dentatus).

Mali možgani imajo tri pare pecljev. V spodnjih pecljih malih možganov potekajo aferentni (posteriorni spinocerebelarni trakt, iz zgornjega jedra vestibularnega živca - vestibulocerebelarni trakt, iz jeder tankega in klinastega fascikulusa - bulbocerebelarni trakt, iz retikularne formacije - retikulocerebelarni trakt, iz spodnjega olba - olivocerebelarni trakt) in eferentni trakti (cerebelarno-retikulospinalni, cerebelarno-vestibulospinalni - skozi lateralno jedro vestibularnega živca, cerebelarno-olivospinalni), ki so povezani predvsem s strukturami cerebelarnega črva.

Največji srednji cerebelarni peclji vsebujejo pontocerebelarna vlakna, ki so del kortiko-pontocerebelarnega trakta od zgornjega frontalnega girusa in spodnjih delov okcipitalnega in temporalnega režnja do cerebelarne skorje. Zgornji cerebelarni peclji vsebujejo aferentni trakt iz hrbtenjače (sprednji spinocerebelarni trakt) in descendentni cerebelarno-erizonsko-spinalni trakt, ki poteka od zobatega jedra cerebelarnih hemisfer skozi rdeče jedro do sprednjega roga hrbtenjače.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi cerebelarne lezije

Poškodba malih možganov ali njegovih poti povzroča precej izrazit simptomski kompleks.

Vedno pride v ospredje ataksija: motnje telesnega ravnotežja v mirovanju in pri hoji (ziba se kot pijan, zlasti v mraku ali temi, nezmožnost izvajanja najpreprostejših ortostatskih testov), statične motnje pri hoji; zlasti po neravnih površinah, stopnicah, nagnjenih ravninah, dinamične motnje pri izvajanju nehotnih gibov, nesorazmerje gibov (hipermetrija); mimogrede, adiadohokinezija (težave z izmeničnimi nasprotnimi gibi), intencionalni tremor, nistagmus, motnje govora - skeniran govor. Patogenetska osnova vseh cerebelarnih manifestacij je kršitev koordinacije delovanja antagonističnih mišic (asinergija).

Ko je prizadet mali možgani, so porušene sinergije, ki stabilizirajo težišče. Posledično se izgubi ravnotežje, pojavi se trunkalna ataksija, bolnik ne more stati (statična ataksija); hodi z razmaknjenimi nogami, opoteka se, kar je še posebej opazno pri ostrih zavojih. Pri hoji pride do odklona proti prizadetemu delu malih možganov (homolateralno).

Ko so prizadete cerebelarne hemisfere, prevladujejo ataksija okončin, intencionalni tremor, zgrešitev cilja in hipermetrija (dinamična ataksija). Govor je počasen in skeniran. Zaznata se megalografija (velika, neenakomerna pisava) in difuzna mišična hipotonija.

V primeru patološkega procesa v eni hemisferi malih možganov se vsi ti simptomi razvijejo na strani prizadetega malih možganov (homolateralno).

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika cerebelarne lezije

Testi, ki označujejo poškodbe malih možganov in dinamično ataksijo:

1. peta-koleno (izvaja se leže na hrbtu z zaprtimi očmi) - predlagajo dvig noge in udarec s peto po pogačici (zgreši); premaknite jo vzdolž sprednje površine golenice proti peti (zdrsne);
2. peta-pest - zdravnik položi svojo pest pod peto in prosi, naj dvigne nogo in jo spusti nazaj na pest (zgreši);
3. prst-nos (z zaprtimi očmi, s kazalcem, ki zamahuje z roko, poskušajte doseči konico nosu - zgrešite);

1. prst na prst - najprej z odprtimi očmi, nato z zaprtimi očmi, prosijo vas, da s kazalcem sežete po drugem (to je enostavno storiti z odprtimi očmi, z zaprtimi očmi pa zgreši).

Testi, ki označujejo poškodbe malih možganov in statično ataksijo (izvajajo se stoje, z zaprtimi očmi, vendar z absolutnim zavarovanjem zdravnika v primeru padca pacienta) - namenjeni ugotavljanju stabilnosti (ta skupina vključuje celoten kompleks ortostatskih testov):

1. ko so noge široko razprte, pride do omamljajočega gibanja z velikim nagibom proti prizadetemu režnju malih možganov, še posebej izrazitega pri obračanju telesa z ene strani na drugo;
2. Rombergova poza - stanje z zaprtimi očmi (stopala skupaj), izteg roke naprej - odstopanje ali padec proti prizadeti hemisferi ali v katero koli smer v primeru patologije (cerebelarni vermis); če je slika nejasna, se izvede Rombergov test senzibilizacije (ali pa predlagajo, da se ena noga postavi pred drugo ali jo upogne v kolenu);
3. simptom ataksije-abazije – bolnik se ne more samostojno premikati, vendar so v postelji ohranjeni vsi aktivni gibi.

Testi, ki označujejo poškodbe malih možganov in kinetično ataksijo:

• tonik - zmanjšan mišični tonus (mršavost, letargija);
• hoja - zahteva se prehod 2-3 m brez opore v ravni črti: ne more hoditi, pri hoji premika noge naprej, telo pa zaostaja, dela zapletene gibe z nogami, zaradi česar je hoja netipična;
• Simptomi Magnus-Kleina ("magnetna reakcija")
  • ob nežnem dotiku stopala se čuti občutek vlečenja po celotnem udu;
  • pri majhnih otrocih se pri obračanju glave na stran noge upognejo v kolenskih ali kolčnih sklepih na strani, kjer je glava obrnjena; na nasprotni strani se ud, nasprotno, zravna;
• Babinskijevi asinergični simptomi
  • stoje, predlagajo, da se upogne nazaj, vrže glavo nazaj - pade;
  • ležeč, ponudita se, da se usedeta - zamahne in dvigne noge, nato pa se sunkovito usede;
  • med sedenjem predlagajo, da se postavi na noge - ziblje se, nato pa vstane.

Drugi testi, ki opisujejo poškodbe malih možganov:

1. sinergistično - pri pogledu navzgor glava ni nagnjena nazaj; pri močnem stisku roke ni iztegovanja v zapestnem sklepu in ni gubanja čela;
2. aodiodohokineza - pronacija in supinacija rok se izvajata hkrati - na strani poškodbe so gibi počasni;
3. dismetričen –
   • s prsti, iztegnjenimi naprej in razmaknjenimi, so dlani močno zasukane, s prekomerno rotacijo na strani poškodbe;
   • Ožehovskijev simptom - pacient se trdno nasloni na zdravnikove dlani, ko se opora nenadoma odstrani, se pacient nagne naprej (zdrava oseba se, nasprotno, nagne nazaj);
4. dizartrija - govor, ki se skenira s poudarkom na vsakem zlogu;
5. Simptom Stuarta-Holmesa - oseba drži supinirano roko, upognjeno v komolcu, zdravnik jo poskuša zravnati in nenadoma odstrani roko, bolnik ga udari po prsih, ker ne more upočasniti gibanja roke;
6. Thomas-Jumantyjev simptom (prijemanje) - oseba prime predmet, že na začetku prijema zelo široko odpre dlan;
7. Tomovi simptomi:
   • če potisnete osebo, ki stoji bočno, se bo noga na strani udarca dvignila in spustila v nasprotno smer;
   • pacientu, ki leži na hrbtu, se pokrčena kolena večkrat razmaknejo in združijo, nato pa se nenadoma spustijo - na prizadeti strani se ud nehote abdukira;
   • v stoječem položaju se mora oseba upogniti na stran; na zdravi strani se poveča tonus ekstenzorjev in noga se umakne na nasprotno stran; na poškodovani strani se to ne zgodi;
   • oseba se premika kot steber zaradi togosti mišic telesa, ki jo opazimo, ko je prisoten črv;
8. Simptom Foix-Thevenard - z rahlim pritiskom naprej ali nazaj v prsni koš bolnik zlahka izgubi ravnotežje, medtem ko zdrava oseba ohranja ravnotežje.

Pregled bolnikov z okvaro malih možganov je treba opraviti v nevrokirurški bolnišnici - s sodelovanjem nevrofiziologa, otonevrologa, ORL zdravnika in nevrookulista.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]