Cista kosti

Kostna cista je votlina v trdni obliki vezivnega tkiva, ki se najpogosteje razvija v otroštvu, brez očitnih kliničnih znakov do patološkega zloma zaradi uničenja kostnega tkiva.

Cist kost se nanaša na veliko skupino osteodistrofičnih patologij kostnega sistema telesa. Pred več kot 70 leti so mnogi zdravniki povezali kostno cisto z osteoblastoklastomijo, potem je cista postala neodvisna nosovalna enota in danes pripada tumorjem podobnim boleznim kosti. Ta skupina vključuje takšne osteodistrofne patologije: 

• Chondromatoza.
• Cysta ossea solitaria (osteocistom) - samotna cista kosti.
• Cysta ossea aneurysmatica - anevrizmalna cista kosti.
• Intraossezni ganglion (juxtacortical cyst).
• Eozinofilni granulom kosti.

V mednarodni klasifikaciji bolezni ICD je 10 cist kosti v razredu M 85 - "Druge motnje gostote kostne mase in strukture", zato je označeno tako: 

• M85.4 - enojna (samotna) cista kosti.
• M85.5 - anevrizmalna cista kosti.
• M85.6 - druge ciste kosti.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Statistični podatki o kosti ciste so naslednji: 

• Med vsemi benignimi neoplazmi ciste so kosti diagnozo v 55-60% primerov.
• CCM - samotna cista se pri 75-80% bolnikov diagnosticira.
• ACC - anevrizmalna cista je opredeljena v 20-25% primerov.
• 70-75% kostnih cist je spremljalo patološke zlome.
• Enostavne samotne ciste najpogosteje prizadenejo moške - 60-65%.
• Aneurizmične ciste pogosteje odkrivajo pri dekletih - 63%.
• Starost bolnikov od 2 do 16 let. Pri odraslih bolnikih se ciste na kosteh redko diagnosticirajo.
• Enostavne samotne ciste v 85% se razvijejo v cevastih kosteh.
• Lokalizacija samotnih cist v kosteh humerusa - 60%.
• Lokalizacija solitarne neoplazme v femurju je 25%.
• Lokalizacija anevrizmičnih cist v cevastih kosteh - 35-37%.
• Lokalizacija anevrizmalnih cist v vretencah - 35%.
• Tvorba anevrizmičnih neoplazm v kosteh medenice je 25%.
• Ciste kosti v 65-70% primerov so nastale v kosteh zgornjih okončin.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Vzroki ciste

Obe vrsti cističnih lezij v kostnem tkivu v ICD-10 sta opredeljena kot tumorska podobna patologija kosti, nespecificirana etiologija.

Vzroki kostnih cist je bil dolgo časa raziskan, podatki o kliničnih opazovanjih podobnih bolezni iz 17. Stoletja so bili ohranjeni. V XIX-stoletja Rudolf Vikhrov prvi opisal kot kost cista razpadajoče enhondromu, kasneje leta 1942, se leto kostnih cist razdeljen na vrsti - Mladinski enostavne ciste in anevrizmične ciste. Terminološko cistično oblikovanje kosti je opredeljeno v klasifikaciji, vendar je stalna tema za medicinske razprave. Ena skupina zdravnikov meni, da je cista zgolj reentgenološki koncept, temveč simptom kot ločena patologija. Po njihovem mnenju je cistično izobraževanje posledica sistemske distrofične lezije kostnega tkiva. Druge teorije imajo tudi pravico do obstoja, čeprav podobno kot prvo ne temeljijo na zanesljivih kliničnih, statističnih podatkih. Na primer, ena od različic, ki se nanašajo na etiologijo ciste, preučuje nastanek benignega tumorja kot posledica preoblikovanja ogromnih celičnih tumorjev. Obstaja tudi teorija o travmatični etiologiji, ki pojasnjuje pojav ciste zaradi trdne poškodbe kostnega tkiva. Konvencionalna teorija je trenutno teorija distrofičnih sprememb v kosti, ki jo povzroča krvavitev hemodinamike. V zameno lahko krvni obtok moti travma in splošni vnetni proces telesa. Nedavna opazovanja domačih kirurgov, ortopedi nam omogočajo, da govorimo o lokalni Intraosalna disfunkcija hemodinamičnega uničevanje aktiviranje fermentacije glyukazaminoglikanov, kolagenskih vlaken in proteinskih struktur. Zaradi te patološke verige se osmotski in hidrostatični tlak v cistični votlini poveča, kostno tkivo uniči, ki ne vzdrži dinamične obremenitve. Tako je v območju rasti kostnega je razdeljena Postopek displazija razlikuje osifikacije tvorjen patološko hypervascularization metaphyseal obrokov in kostnina oblikovane ciste.

Takšne velike razlike vodijo k temu, da je nejasna, neopredeljene vzroki kosti ciste ni mogoče objektivno razvrščanje vrste, vrste aktivnih lezij, oziroma, izključuje možnost oblikovanja enotnega algoritem zdravljenja takih patologij.

Če povzamemo, lahko razlikujemo več najbolj zanesljivih možnosti, ki pojasnjujejo etiologijo razvoja kostnega ciste: 

1. Sistemski distrofični proces, ki ga povzroča krvna oskrba kostnega tkiva, ki povzroči absorpcijo kostnega tkiva (resorpcija) prevladuje nad procesom osteogeneze (nastajanje kosti).
2. Kršitev določene faze v razvoju zarodka, kadar obstajajo nenormalnosti postavitve celic v metafizo kostnega tkiva. Metafiza je strukturni del kostnega tkiva, zaradi česar lahko kost raste v otroštvu in adolescenci.
3. Kronična travmatizacija kosti.

[14], [15]

Simptomi ciste

Klinične manifestacije, simptomatski kompleks tumorjev kostnega tkiva, sestavljajo trije glavni znaki: 

• Prisotnost ali odsotnost hude bolečine.
• Dejanski tumor, ki ga je mogoče palpirati, najprej določi njeno gostoto in pričakovano velikost.
• Prisotnost ali odsotnost kršitev funkcij okončin in motornih dejavnosti na splošno.

Simptomi ciste kosti so odvisni od vrste tumorja, stopnje njegovega razvoja, lokalizacije in sposobnosti širjenja na okoliška tkiva, strukture.

Oba preprosta samotna cista kosti (SSC) in anevrizmalna imata pogoste etiopatogenetske vzroke, vendar je njihova simptomatologija drugačna na enak način kot radiografski vizualni indeksi. Pogosti simptomi kostnih cist je povezan s takšnimi manifestacijami in simptomi: 

• Cista bo prenehala s kliničnimi manifestacijami v ozadju otrokovega splošnega zdravja.
• Kostna cista se začne jeseni z bolečimi občutki, nenadnimi gibi.
• Cista lahko povzroči patološki zlom na območju, kjer se občasno počutijo bolečine.

[16], [17]

Cista v kosteh na stopalih

Kostni cist spodnjega ekstremiteta najpogosteje odkrivajo pri otrocih, starih od 9 do 14 let, in so opredeljeni kot fibrozni osteitis kolka ali golenice. V 50% primerov je prvi klinični simptom, ki ga ni mogoče spregledati, patološki prelom. Na radiografski osnovi je cista v kosteh nog potrjena v obliki posnetka, ki kaže značilno razširitev kostnega tkiva z izrazito vidno resorpcijsko cono v sredini. Patološki poudarek ima jasne meje, še posebej, če ni reakcije periostealne (periostealne). Kostna cista noge se nanaša na benigne tumorske neoplazme in ugoden izid v 99% primerov. Uničenje kostnega tkiva se razvije spontano, postopek se začne z prehodno bolečino in manjše otekanje v razvojnem območju ciste.

Simptomi ciste na nogi so lahko naslednji:

• Prehodne bolečine na območju ciste za dolgo časa.
• Kršitev podporne funkcije nog, bolečine pri hoji.
• Noga je mogoče vrteti navzven s patološkim zlomom.
• V območju zloma je vedno opazen edem.
• Z zlom aksialna obremenitev na nogi povzroča hude bolečine.
• Palpacija zlomnega območja povzroča boleče občutke.
• Manjka "simbol" pete ".

V klinični ortopedski praksi primeri spontane kostne remedije niso redki 2-3 leta. Če ciste spremlja patološki zlom, cistična votlina ostane na mestu kostne fuzije, ki je nagnjena k ponavljajočemu razvoju. Kljub temu kirurgi opazijo paradoksalni pojav: zlom lahko pospeši fibrozno obnavljanje kostnega tkiva, saj pomaga zmanjšati velikost ciste votline. Pogosto gre za patološki zlom, ki je nekakšna terapija za cistično vzgojo, in trauma se obravnava kot standardna, kot vse druge vrste zlomov. S tem razvojem ciste kosti noge zahtevajo dinamično opazovanje, pri čemer je glavna metoda pregleda rentgenska preiskava. Z ugodnim potekom obnovitvenega procesa, slike kažejo počasno, a enakomerno oblitiranje ciste votline. V bolj zapletenih primerih, ko napreduje kostni ucinek, se cista oskrbi. Nadalje je predpisano simptomatsko zdravljenje, tudi s pomočjo injekcijskih steroidov. Pravočasno zdravljenje ciste kostnega tkiva spodnjega ekstremiteta omogoča izogibanje ponavljajočim se zlomom in patološkemu skrajšanju noge zaradi deformacije kostnega tkiva.

[18], [19]

Cista talusa

Astragalus seu talus, talus kost je del gležnjev skupne strukture, ki vključuje tudi golenico. Cist talusa najpogosteje odkrijemo pri mladih, manj pogosto pri otrocih, mlajših od 14 let, ki to bolezen razlikuje od številnih drugih ciste kostnega tkiva. Dobro je znano, da sta CCM in ACC tipična bolezen, povezana s displazijo območja rasti kosti, ki se razvija v otroštvu. Vendar pa specifičnost talus kosti leži v dejstvu, da je skoraj popolnoma odgovoren za proces hoje in prevzame celotno težo osebe v gibanju. Tako se ta kost, pogosto obremenjena, postane precej ranljiva cona, zlasti v prisotnosti osteopatologije ali pomanjkanja kalcija v kosti.

Talusova kost prenaša obremenitev na peto, sredinsko območje noge, tako da se pogosto pojavijo patologije v kosteh teh območij.

Klinični znaki talus ciste: 

• Začetek razvoja ciste je skrit.
• Aktivna cista talusa se kaže v obliki oteženih bolečin, ki med dolgotrajno hojo ali tekom postajajo intenzivne.
• Cista talusa lahko povzroči zlom gležnja.

Takšen tumor je praviloma opredeljen kot benigni, vendar ga je treba čim prej odstraniti, da preprečijo patološke zlome.

Cista je vizualizirana kot subhondralna neoplazma z jasnimi obrisi. Tumor se ne razteza na sklep, ampak lahko omeji njegovo mobilnost.

Lokacija ciste v talusu se šteje za zelo neugodno zaradi pogostih ponovitev patologije, tudi pri skrbno izvedenem posegu. Visoko tveganje zapletov je povezano s specifično anatomsko strukturo talusa in intenzivno krvjo. Motnje krvnega pretoka v času patološkega zloma in med neizogibnim delovanjem pri odraslih bolnikih lahko privedejo do avaskularne nekroze in celo do invalidnosti bolnika. Poleg tega je kost talus obkrožena z drugimi kostnimi tkivi - peta, scaphoid, kosti gležnja, tako da se določi natančna lokacija ciste ali zloma, hiter dostop pa je zelo težak. Operacija pop cista astragalus seu talus velja za eno izmed najtežjih med vsemi operativnimi tehnikami odstranjevanja kostnih cist, postopek preživetja presadkov pa je zapleten. Obnovitev časa, rehabilitacija po operaciji na talusu lahko traja 2-3 leta. V 5-10% primerov zdravljenje povzroči invalidnost bolnika, predvsem to velja za bolnike, starejše od 45 let.

[20], [21], [22],

Cista metatarzalne kosti

Metatarsus, metatarsalna kost, je kombinacija petih majhnih cevastih kosti, precej kratka in krhka v primerjavi z drugimi kostmi stopala. Vsak od petih delov metatarzalnem kosti, na drugi strani, je sestavljen iz osnovne, telesa in glave, najbolj izstopajočih naprej, dolg - to je druga metatarzalnem kosti, kratka in močna - prvi. V njih je najpogosteje oblikovana kostna cista, čeprav se po statističnih podatkih takšne tumorske formacije v teh predelih stopal redko diagnosticirajo zgodaj in se zmedejo z drugimi boleznimi kosti. Glede na strukturo metatarzalne so zelo podobne dlančnico, vendar je še vedno vizualno prikažejo bolj ozek in se zaletijo na straneh, vendar za vse svoje krhkosti, uspešno absorbirajo hojo, pomaga zdržati statično obremenitev telesne teže.

Diagnoza metatarsalne ciste je zelo težka zaradi različnih razlogov: 

• Redki primeri bolezni in odsotnost statistično, klinično potrjenih informacij o takšnih patologijah.
• Podobnost simptomov cist metatarusa in drugih tumorastih oblik v tej coni.
• Pogosti patološki zlomi metatarzalne kosti v prisotnosti osteopatije.
• Odsotnost enotnih diagnostičnih diferencialnih meril.

Napake pri pregledu in diagnozi CCM ali ACC metatarzalne cone so precej pogoste in so eden od razlogov za visoko incidenco invalidnosti pri bolnikih. Poleg tega obstajajo opisi malignosti metatarzusne kosti ciste, ko zapostavljeni proces ali ponovitev spontanega zloma povzroči malignost tumorja. Diagnoza mora biti temeljita in vključuje poleg zbiranja anamneze in standardnega rentgenskega pregleda, tudi CT, ultrazvoka, scintigrafije, histologije. Konzervativno zdravljenje ciste metatarsalov ne prinaša nobenih rezultatov, zato se najpogosteje uporablja. Edini način, kako se izogniti operaciji, je lahko preprost zlom, po katerem se cista zruši in izgine. Toda takšni primeri so lahko le pri nekaj bolnikih, večinoma v starosti 12 let. Zdravljenje odraslih bolnikov je veliko bolj zapleteno in travmatično. Cista je resektirana, kostna napaka je napolnjena z aloplastičnim materialom.

[23], [24]

Cista na kosteh roke

Manus - zgornji ud, roka je sestavljena iz takšnih anatomskih delov: 

1. Angulum membri superioris je ramenski pas, ki je sestavljen iz takšnih konstrukcijskih delov: 
   • Plečo.
   • Kljukica.
   • Articulatio acromioclavicularis - akromioklavikularni sklep.
   • Humerus - humerus.
2. Podlaktica: 
   • Ulna - par ulnarjeve kosti.
   • Radij je dvojni polmer.
3. Brush: 
   • Zapestje, sestavljeno iz 8 kosti.
   • Scaphoid, trihedral, semilunar, grah-kosti - proksimalna raven.
   • Trapezoidne, capitate, kaveljaste kosti - distalna raven roke.
4. Pastis, sestavljen iz 5 kosti.
5. Prsti so kosti falanksa.

Zapestne kosti pretežno lokalizirane v ramenskega obroča, veliko redkejše cistična displazija opazili v podlaket in zapestje kosti. To je posledica dejstva, da je SPO in ACC raje oblikujejo v metaphyseal odsekih cevnih dolgih kosti, majhna in kratka koščene strukture preprosto nimajo želeno širino votline za razvoj tumorjev in ne morejo biti hitro in enostavno razširiti na obdobje intenzivnega človeški rastni - otroštvu in adolescenci. Klinični primeri diagnozo samici ciste v distalnih falang odraslih bolnikih, ki so opisani v medicinski literaturi se lahko šteje za redke in najverjetneje tako ugotavljanje, so napačna. Pogosto se ciste iz kosti težko ločijo od podobnih osteoblastoklastov ali podobnih kondramov. Natančna diagnoza in diferenciacija sta možna le s CT ali MRI, kar pa ni vedno na voljo bolnikom.

Zaradi radiografije je kostna cista lahka površina zaobljene oblike v metafizi v kosteh, ima tumor jasne meje, vključki so navadno odsotni, kortikalni sloj se znatno zmanjša, pogosto je otekel. Histološka analiza stene formacije kaže na šibko vaskularizirano vezivno tkivo z znaki krvavitve z anevrizmično cisto ali brez njih pri določanju samotne ciste.

Postopek razvoja ciste v kosteh roke vedno spremlja žarišče uničenja, kostna resorpcija. Postopoma narašča, cista se premakne proti diafizi, ne da bi se dotaknila ramenskega sklepa, ne da bi pri tem povzročila spremembo periosteuma in kakršne koli znake vnetja na splošno.

Simptomatologija cistične vzgoje v zgornjem delu je nespecifična, pacient lahko počuti občasno nelagodje z rotacijskimi gibi roke, medtem ko se ukvarja s športom. Tumor se redko pokaže z vidnimi znaki, le velika cista je lahko očitno otekanje.

Najbolj značilni simptom, natančneje dokaz o zanemarjanju postopka, je patološki prelom. Najpogosteje je zlom lokaliziran na podlakti, lahko ga sproži fizična aktivnost (dviganje gravitacije) in padec, modrica. Patološki zlom ali zlom kosti se hitro zlahka zlomi, s tem se cistična votlina zmanjša, izgine.

Diagnoza ciste na kosteh roke z rentgenskimi žarki, osteoskintigrafijo, računalniško tomografijo in ultrazvokom. Zdravljenje s pravočasno diagnozo in majhno količino ciste se opravi konzervativno, z imobilizacijo zgornjega okončina in prebadanjem. V odsotnosti pozitivne dinamike 1,5-2 mesecev se cista kirurško odstrani. Tudi operacija je indicirana, če se po patološkem zlomu cista ne zmanjša. Odstraniti ga morate, da preprečite ponavljajoč se zlom roke.

Napoved ciste v rokah kosti otrok je na splošno ugodna, specifičnost otrokovega organizma je, da so sposobnosti samoregulacije in reparacije v tej starosti zelo visoke. Pri odraslih postopki okrevanja in rehabilitacije roke trajajo veliko dlje, poškodba mišičnega tkiva med operacijo lahko povzroči nekatere omejitve pri funkcijah zgornjega okončina. Poleg tega obstaja tveganje za zavrnitev kostnega vsadka, vstavljenega v okvaro resekcije. Za popolno implantacijo aloplastičnega materiala ali avtografta traja od 1,5 do 3 leta.

[25], [26], [27]

Samostalna cista kosti

V zadnjem stoletju je bila zadnja stopnja nastanka ogromnega celičnega tumorja kostnega psa opredeljena kot samotna preprosta cista. Trenutno samotna cista kosti po ICD-10 velja za samostojno nosovalno enoto. Bolezen najpogosteje prizadene otroke in mladostnike, ni slučajno, da se imenuje tudi mladostna kostna kost.

Cysta ossea solitaria ali samotna cista kosti se diagnosticira pogosteje kot anevrizmalni tumor. V 65-70% v samici ciste odkritih v otroštvu fantih in je videti kot benigno tvorbo samega komore, lokalizirana predvsem ramenskega obroča ali kolka kosti .. Simptomi enostavne ciste kosti so nespecifični, pogosto manifestacija kliničnih znakov in razlog za iskanje zdravniško pomoč postane patološki zlom. Statistično med pacienti s samotno cistjo (CCM) prevladujejo fantje, stari od 9 do 15 let. Pri odraslih bolnikih, samotno cista ne pride, tako da vzpostavi diagnozo CCM pri posameznikih, starejših od 40 let, je mogoče šteti za napake v zvezi s pomanjkanjem diferenciacije benignih tumorjev kosti.

Lokalizacija in simptomatologija samotne ciste kosti: 

• Prevladujoča cona razvoja CCM so cevaste dolge kosti - območje ramenskega pasu, femur. Lokalizacija preproste ciste v majhnih kratkih kosteh ni tipična in zahteva skrbno diferenciacijo od hondroma, sarkoma, ganglija.
• CCM je dolgo asimptomatsko, včasih do 10 let.
• Posredni znaki razvoja samotne ciste so lahko prehodna bolečina na območju tumorja.
• V razvojnem območju ciste, če se poveča do 3-5 centimetrov ali več, je mogoče opaziti rahlo vidno oteklino.
• Značilna značilnost nastanka velikega ciste je patološki spontani zlom, nekompliciran s premikom.
• Pri primarnem pregledu in palpaciji se cista počuti kot neboleč tesnilo.
• Pritisk na steno tumorja povzroči deformacijo uničenega segmenta kosti.
• Prostornina gibanja ciste ni omejena, razen stegnenice, ki povzroča prekinitveno klaudikacijo.

Samostalna kostna cista se razvija v kliničnih fazah: 

• Aktivni razvoj ciste povzroči zgostitev vidne kosti v rentgenskem žarku, lahko povzroči patološki zlom, imobilizacijo poškodovanega sklepa. Aktivna faza traja od šestih mesecev do enega leta.
• Pasivna stopnja razvoja ciste se začne s trenutkom premikanja tumorja v središču kosti, medtem ko se cista znatno zmanjša v velikosti, pade. Ta stopnja je lahko tudi asimptomatska in traja od 6 do 8 mesecev.
• Stopnja obnovitve kosti se začne od trenutka prenehanja rasti kostnega sistema po 1,5-2 letih od začetka aktivne faze. Kljub temu pa ostanejo uničujoče lezije v kosteh in so še vedno lahko spodbujevalni faktor patološkega zloma. Lom pa pomaga zapreti votlino ciste in nadomestni mehanizem nadomestitve zapolnjevanja votline s kostnimi tkivi.

Mladoletna samotna cista kosti se najpogosteje zdravi s konzervativno metodo in imobilizacijo prizadetega območja. Če ta metoda ne prinaša rezultatov in bolezen napreduje, je cista kirurško odstranjena, resekcija poteka v intaktnih tkivih z obvezno alo ali samoplastiko.

Zdravljenje bolnikov, starih od 16 do 18 let, je 90% operativno, saj odkrivanje ciste v tej starosti kaže na njegov dolgotrajen razvoj in pomembno uničenje kosti, kar je ogromno tveganje za večkratne ponavljajoče se zlome.

Aneurizmalna cista kosti

ACC ali anevrizmalna cista kosti v kirurški praksi je redka, vendar zapletenost njegovega zdravljenja ni posledica individualnih diagnoz, temveč na koncu nedoločene etiologije. Poleg tega je ACC najpogosteje odkrit v hrbtenici, kar samo po sebi kaže na resnost bolezni in tveganje za zaplete hrbtenjače. Aneurizmalna cista velike velikosti ali večkomoralnega tumorja, lokaliziranega v kostnem tkivu vretenca, lahko povzroči pareso in paralizo ter tudi maligno.

AAC je pomembna, obsežna lezija kostnega tkiva, cista izgleda kot večkomorna, manj pogosto votlina z enim komorom, napolnjena z izlivom krvi, stene so lahko z majhnimi deli kosti. Do sredine prejšnjega stoletja anevrizmalni tumor ni bil izoliran kot samostojna bolezen in se je štel za tip osteoblastoklastomije. Danes je ACC diagnosticiran kot benigni tumor, obremenjen z večkratnimi zapleti, ko je lokaliziran v hrbtenici.

Specifičnost razvoja anevrizmalne ciste je, da je za razliko od samotnega tumorja zelo agresiven. Hitra rast in povečanje njegove velikosti včasih spominja na maligni proces, vendar AAC zelo redko maligne in uspešno deluje z pravočasnim odkrivanjem. Najpogosteje se pri otrocih pogosto diagnosticira AAC pri intenzivni rasti - od 6 do 15-16 let, glede na nekatere informacije pa pri dekletih prevladujejo anevrizmalni tumorji, čeprav so te informacije protislovne in niso potrjene z zanesljivimi statističnimi podatki. Najljubša lokacija AAK je vratna in prsna hrbtenica, včasih se pojavlja v kosteh kolčnega sklepa, v ledvenem območju in zelo redko v kalcanu. AAC velikih velikosti lahko zajame več vretenc naenkrat - do 5, kar je zapleteno zaradi paralize, vključno z ireverzibilnimi.

Simptomi AAC - tumor anevrizma kosti: 

• Pojav se lahko pojavi brez kliničnih znakov, asimptomatskih.
• Ko se otroške ciste povečajo, je motnja bolečine v območju poškodbe kosti motena.
• Bolečina je poslabšala fizična napetost, stres, lahko motijo ponoči.
• Na območju nastanka ciste je otekanje jasno vidno.
• Cista, ki se nahaja v bližini sklepa, omejuje volumen njenih gibov.
• Aneurizmalni tumor v stegnenici povzroča hromost, moti funkcijo podpornika.
• Velika cista povzroči paresis in delno paralizo, ki na prvi pogled debutuje brez navideznega objektivnega razloga.
• Za pospešitev razvoja ciste so lahko poškodbe ali modrice.

AAC ima lahko take oblike razvoja: 

• Central AAK - lokalizacija v središču kosti.
• Ekscentrični AAC - povečevalna cista zajema bližnja tkiva.

Neučinkovit tumor anevrizmalne kosti se lahko po patološkem zlomu zapreti neodvisno, vendar so takšni primeri zelo redki, najpogosteje AAC mora delovati. Najtežje so operacije odstranitve ciste na vretencu, ker kirurg deluje z zelo ranljivim in nevarnim območjem - hrbtenico in večkratnimi živčnimi končnicami. Po odstranitvi AAC, zelo dolgo obdobje okrevanja so potrebni rehabilitacijski ukrepi, poleg tega so ciste aneurizma nagnjene k ponovitvi tudi v primeru skrbno izvedene operacije. Tveganje za ponovitev je zelo veliko, po statističnih podatkih pa 50-55% bolnikov, ki so se skozi kirurško zdravljenje spet prišli kirurgu. Edini način za zmanjšanje tveganja ponovitve je lahko stalen zdravstveni nadzor in reden pregled kostnega sistema.

[28], [29], [30], [31], [32]

Obrazci

Simptomi ciste kosti glede na vrsto: 

1. Samice, mladostni kostni cist je najpogosteje diagnosticirano pri fantih - v 60-65% primerov. Pri odraslih je SSC izredno redek in ga je mogoče obravnavati kot zanemarjen distrofični proces, ki ga dolgo ni diagnosticiran. Najbolj značilna samotna cista se pojavi v starosti od 9 do 16 let, ko otrok začne z intenzivno rastjo. Prednostna lokacija lokalizacije SSC je dolga cevasta kost, navadno metafiza stegna ali humerusa. Začetek patologije poteka latentno, asimptomatsko, občasno lahko otrok poda pritožbe glede periodičnih bolečin v kosti ali oteklinah v razvojnem območju ciste. V 60-70% primerov je prvi očitni znak SSC patološki zlom, ki ga povzroča blago travmo - manjša modrica ali preprost padec. Ko cevasto kost vpliva na cistično neoplazmo, se v razvojnem območju ciste obnese in ima značilno obliko klavata. Palpacija kosti ne povzroča bolečih občutkov, pritisk na zidu ciste kaže nekaj upogibanja v območju mehčanja kostnega tkiva. Skupina, okončine ne izgubljajo svoje mobilnosti, njihove funkcije, edina težava motorične aktivnosti stegnenice ali gležnjevi kosti je lahko izguba pravilnega občutka podpore. Razvoj preproste kosti ciste v skladu z določenimi fazami: 
   1. Aktivna stopnji razvoja, ki traja približno eno leto in je značilna oteklina, vakuumsko metaphyseal, ki ustreza rentgensko sliko, ki prikazuje jasen proces osteolizo - popolno uničenje kosti brez kompenzacijskega nadomestitvijo drugih tkiv. Hkrati pa obstaja izrazita omejitev mobilnosti bližnjega sklepa, kontrakture, lahko pride do ponavljajočih se patoloških zlomov kosti. 
   2. Aktivna faza se postopoma spremeni v latentno, pasivno fazo. Zlasti je značilen za razvoj ciste, ki ga ne spremljajo zlomi in boleče občutke. Cista lahko zajame meta-diafizo, ki se postopoma premika naprej od območja rasti, zmanjšuje pa velikost. Trdna cista v pasivni fazi je vedno asimptomatska in je lahko latentna do šest mesecev. 
   3. Stopnja obnove kostnega tkiva. Skrita samotna cista se počasi premika v diafizo, to se zgodi v letu in pol ali dveh letih. Ves ta čas je kostno tkivo uničeno, vendar se ne pokaže klinično, razen če se lahko v ozadju popolnega zdravja in odsotnosti travmatičnega dejavnika - padca ali modrice pojavi nenadna sprememba. Zlomi se prav tako ne počutijo močne, travmatične in, odvisno od lokalizacije, otrok lahko nosi v dobesednem pomenu besede - na nogah. Odraščanje, mesta zlomov pomagajo zožiti votlino ciste, zmanjšanje njegove velikosti. V klinični ortopedski praksi se ta pojav imenuje obnova na mestu. Na območju koščene ciste je lahko pečat ali zelo majhna votlina. Kljub temu je postopek popravljanja kosti končan, na splošno od prvega razvoja razvoja samotnega ciste do njenega zmanjšanja traja približno 2 leti. 
2. Anevrizmične cista je najpogosteje diagnosticiran pri dekletih, tumor razvije v kostnem tkivu drugačno strukturo in lokalizacije - v dolgih kosti, hrbtenice, medenice in kolka kosti, je zelo redka - v petnice. Pri dekletih anevrizmične ciste klinično očitna v puberteti, pred prvo menstruacijo do popolne stabilizacije hormonskega sistema. V tem času se ne spreminja samo hormonov, ampak tudi sistem za strjevanje krvi, ki je v veliki meri vpliva na dotok krvi v kosti. Pri starosti od 11 do 15 let je najpogosteje diagnosticirano ACC stegnenice. Za anevrizmalno ciste, za razliko od samotnega, je zelo akuten, klinično manifestiran začetek, katerega simptomi so lahko naslednji: 

• Boleče občutke, paroksizmične, lokalizirane na mestu razvoja ciste.
• Vidna oteklina, otekanje kosti.
• Pečat, ki je očitno očiten.
• Lokalna hipertermija, pordelost kože na območju ciste.
• Razširitev venske posode v kraju, kjer se razvija ACC.
• Pri zlomih patoloških vretenc v akutni fazi je možna pareza ali parcialna paraliza.
• Po akutni fazi se simptomi kostne ciste umirjajo, postopek se stabilizira, uničenje tkiva se nadaljuje.
• Rentgenska stabilizacija akutnega obdobja je videti kot pomembna resorpcija kostnega tkiva, v središču pozornosti pa je kapsula, ki vključuje strdke fibrinastih tkiv, ostanke procesa krvavitve.
• ACC v medeničnih kosteh lahko doseže velike velikosti - premera do 20 centimetrov.
• Med stabilizacijskim obdobjem (6-8 tednov) je možna kalcifikacija kostnega tkiva, zato se ta oblika ciste imenuje za ossificiranje subperiostealne cistične anevrizme.
• Z anevrizmalno cisto, ki se razvije v hrbtenici, je mogoče vidno obsežno kopičenje, otekanje kosti. Poleg tega se otrok oblikuje kompenzacijska mišična napetost, ki poslabša simptom bolečine.
• Za poraz hrbtenice je značilna posebna kompenzacijska drža - podpora rok na bokih, medenične kosti, pogosto otroci v sedečem položaju poskušajo podpreti glavo z rokami. Vse to kaže na kršitev običajne podporne funkcije hrbtenice.

Na splošno se simptomi ACC razvijajo v klinično določenih fazah: 

• I - resorpcija in osteoliza.
• II - omejitev mobilnosti.
• III - faza okrevanja.

Obdobje razvoja anevrizmalne ciste kosti od prvenstva bolezni do zadnje faze lahko traja od enega do treh let. Tudi za ACC so značilni recidivi, glede na kirurg-patologe pa dosegajo 30-50% vseh odkritih primerov.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostika ciste

Diagnoza kostnih cist je vedno težko, je povzročil, in pomanjkanje določenih simptomov, in radiografska slika podobna drugih tumorjev, in ni v celoti rafinirano etiology Intraosalna benigni tumorji. Pri določanju vrste in narave toka ciste pogosto nastajajo napake, njihov odstotek je zelo visok - do 70% napačnih diagnoz. Nenatančna diagnosticiranje ciste kosti vodi do nepravilne taktike zdravljenja in pogostih recidivov, manj pogosto povečuje tveganje malignosti tumorja.

[40], [41], [42], [43], [44]

Diferencialna diagnoza

Glavna temeljna merila za natančno diferenciacijo benignih tumorjev v kosti so klinični in radiološki parametri, indeksi: 

• Anamneza, medicinska zgodovina.
• Starost bolnika. V večini primerov je razvoj samotne ali anevrizmalne ciste značilen za otroštvo in adolescenco.
• Lokalizacija kostnega ciste ne samo v anatomski strukturi telesa, ampak tudi v strukturi kostnega tkiva.
• Velikost žariščne lezije.
• Prisotnost ali odsotnost patološkega zloma.
• Histološki indeksi.

Zelo pomembno je, da se kostni cist razlikuje od malignih intraoznih tumorjev, kar zahteva nujno in posebno zdravljenje. Takšne bolezni so lahko osteogenični ali osteoklastični sarkomi, osteoblastoklastomi, karcinom

Razlika anevrizmalne ciste iz malignih tumorjev je lahko prednostna lokacija v tubularnih, velikih kosteh in lokaciji pri metafizi, diafiza. Samotični tumor, za razliko od malignih novotvorb, nikoli ne povzroča reakcije periosteuma in se ne razširi na bližnja tkiva.

Različna merila, ki pomagajo razlikovati maligni proces od CCM ali ACC

Bolezni	Osteoblastoclastom	ACC ali CCM
Starost	20-35 let in več	2-3 leta - 14-16 let
Lokalizacija	Epifiza, metafiza	Metafiza, diafiza
Kostna oblika	Izrecno otekanje kosti	Vretenasto obliko
Konture izvora uničenja	Jasne meje	Počisti
Stanje kortikalne plasti	Intermitentna, tanka, valovita	Gladka, tanka
Skleroza	Ni opaziti	Ne
Periodična reakcija	Manjkajoče	Manjkajoče
Stanje epifize	Tanek, valovit	Brez očitnih sprememb
Sosednja diafiza	Brez sprememb	Brez sprememb

Metode, ki lahko vključujejo diagnosticiranje ciste kosti: 

• Zbiranje anamneze - pritožbe, subjektivni in objektivni simptomi, prisotnost bolečine, njeno obsevanje, čas in trajanje simptomov, njihova odvisnost od bremena in možnost nabiranja z zdravili.
• Klinični pregled.
• Opredelitev ortopedskega statusa - položa v gibanju, v mirovanju, funkcionalna aktivnost, asimetrija udov, mišična simetrija, prisotnost ali odsotnost sklepanja, ki razkrivajo spremembe v žilnem vzorcu.
• Radiografija.
• Kontrastna cistografija.
• Računalniška tomografija.
• Ultrazvok.
• MRI - slikanje z magnetno resonanco.
• Računalniška termografija - KTT.
• Ločila.
• Določanje intraoznega tlaka - cistoobrometrija.

Kistu kosti se razlikujejo s takšnimi boleznimi: 

• Osteosarkom.
• Giant celični tumor.
• Nerazvrščeni fibroidi.
• Osteoma.
• Primarni osteomielitis.
• Osteoblastom.
• Hondroma.
• Lipoma.
• Hondroblastoma.
• Displazija fibroze.

Aktualna diagnoza pred operacijo je prikazan tudi na CCM odstranitev ali PDK vrh tega pacienta, ki potrebuje dinamičnega opazovanja torej redni državni ciste skeniranje nadzor in kosti na splošno.

Zdravljenje ciste

Kljub razpoložljivosti visokotehnološke opreme, novih metod zdravljenja, ciste kosti še vedno velja za težko nadzorovano bolezen, ki je nagnjena k ponovitvi.

Kostna cistina, diagnosticirana v otroštvu in brez zapletov, se zdravi s konzervativnimi metodami. Operacije so prikazane samo za otroke, starejše od 3 let, v primerih agresivnega razvoja procesa. Če je tumor povzročil spontan zlom, je zdravljenje ciste kosti v standardnih korakih, ki jih ortopedi in kirurgi potrebujejo pri zdravljenju konvencionalnih travmatičnih zlomov. Ob najmanjšem sumu zloma kosti je na kosti nameščen imobilizacijski material, nato pa se izvajajo diagnostični ukrepi. Cista in zlom v predelu kolka in ramen zahtevata odlitek in imobilizacijo odlitka 1-1,5 mesecev. Če je cista ugotovljena, vendar ni zloma, je bolniku prikazan največji mir in olajšava - povojni povoj na rami ali pomoč pri palici, psi pri hoji. Konzervativno zdravljenje vključuje punkture, ki lahko znatno pospešijo proces popravljanja kostnega tkiva. Zdravljenje kostne ciste s pomočjo preboja zdravila je naslednje: 

• Izvaja se intraosezična anestezija.
• Cista je prebodena, iz nje se vzame material za histološko preiskavo.
• Disfunkcionalna votlina ciste izperemo z aseptično raztopino.
• Zaviralec proteaze se vnese v votlino, da nevtralizira agresivno fermentacijo (protinapad). Otroci, starejši od 12 let, kažejo, da vstopijo v votlino Kenaloga ali hidrokortizona.
• Konec izvrtanja je perforacija ciste z vseh strani, da se ustvari izliv eksudata in zmanjša intracavitarni tlak.
• Punktura se izvede večkrat v času, ki ga določi kirurg (2-4 tedne).
• Po koncu zdravljenja je potreben nadzor stanja kostnega tkiva s pomočjo radiografije (2-3 mesece po zadnji punkciji).
• Med prebijanjem prizadetega območja ciste imobiliziramo.
• Po uspešni prebavi in zaprtju votline ciste predpisujejo kompleksni vadbeni terapevt, ki poteka najmanj 6 mesecev.

Skupno trajanje, ki vključuje konzervativno zdravljenje ciste kosti, je vsaj šest mesecev. Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, kar dokazuje dinamično opazovanje 2-3 mesece, se ciste kirurško odstranijo z resekcijo in naknadno resekcijo kosti z avto ali aloplastičnim materialom.

Alternativno zdravilo za ciste kosti

Očitno je neprimerno govoriti o alternativnih načinih zdravljenja kosti ciste. Vsaka nova rast, ki se razvije v telesu, se obravnava kot tumorja, ki je nagnjena k zapletom in resnejši maligni procesi. Kostni cist se šteje za slabo razumljeno patologijo, katere etiologija še ni bila določena, zato alternativne zdravljenje s cističnimi kostmi ne le pomaga, ampak lahko tudi škodi.

Neučinkovito zdravljenje kostnih cist zaradi tako imenovanih alternativnih metod je posledica patogenetskih značilnosti nastanka tumorjev. V srcu patogeneze je lokalna motnja oskrbe krvi s kostnim tkivom. Takšno intraosno "stradanje" vodi do aktivacije encimske funkcije, lize, kar povzroči uničenje glikozaminoglikanov, beljakovinskih elementov in kolagenskih struktur. Ta kompleksen proces vedno spremlja povečan osmotski in hidrostatični tlak v cistični votlini, drugi kronični destruktivni procesi znotraj kosti. Zato alternativna sredstva za zdravljenje ACC ali CCM ne morejo prinesti želenih koristi, prevelika ovira za aktivne rastlinske snovi, ki ne omogočajo doseganja cilja.

Poleg tega morajo vsi pacienti, ki želijo eksperimentirati z njihovim zdravjem, pozorno upoštevati ključno besedo "oteklina" pri določanju diagnoze, saj je kostna cista benigna oblika, podobna tumorju. Posebno nevarno je zdravljenje nepreverjenih cističnih vretenc, ker so vse neoplazme v hrbtenici nagnjene k malignom in neustrezna terapija lahko povzroči nepopravljive posledice.

Edino sredstvo, ki je relativno varno in lahko ublaži simptome patološkega zloma, ki ga povzroči cista, je lahko posebna prehrana. Pri prehrani mora pacient vključiti izdelke,

Bogati z vitamini, kalcijem. Zelo koristno je jesti sadje, zelenjavo, bogato z vitaminom C, pomembno je tudi prisotnost vitamina D in fosforja.

Izdelki, ki pomagajo hitro obnoviti kostno tkivo: 

• Mlečni izdelki in proizvodi iz kislega mleka.
• Ribe, vključno z morjem.
• Sezamovo seme.
• Citrusi.
• Sladki bolgarski poper.
• Ribez.
• Cherry.
• Trde sorte sira.
• Jelly, marmelada, vse izdelke, ki vsebujejo sredstva za želiranje.

V meniju je treba izključiti gazirane pijače, omejiti uporabo sladkarij, kave.

V drugih pogledih je treba zdravljenje kostne ciste opraviti pod strogim nadzorom zdravnika in ne s pomočjo vprašljivih in nepotrjenih priporočil, saj le ustrezno zdravljenje lahko povrne motorno aktivnost in obnovi normalne funkcije kostnega sistema.

[45], [46], [47], [48], [49]

Preprečevanje

Do danes so bila poenotena priporočila za preprečevanje ciste samice ali aneuizmalne kosti. Profilaksa ciste kosti pri bolnikih z otroško in starejšo starostjo se lahko sestoji le iz upoštevanja takšnih preprostih pravil: 

• Redni pregledi, od trenutka rojstva otroka. Posvetovanje kirurga bi moralo postati obvezen letni postopek, v prisotnosti simptomov tesnobe - pritožbe za bolečino, hojo, gibanje, držo, kirurško pomoč, ortopedijo potrebujejo takoj. Čim prej določimo kostno ciste, bolj uspešna bo zdravljenje in najverjetneje operacija ne bo potrebna.
• Izključitev ponovitve ciste v kostnem tkivu je lahko le s kirurškim posegom in kasnejšim dolgotrajnim zdravljenjem, ki je ne bi smeli prekiniti niti z očitnim okrevanjem.
• Otroci, ki imajo v preteklosti kostne bolezni, mišično-skeletnega sistema, sistemskih bolezni, dolgotrajnih kroničnih vnetnih procesov, je treba zaščititi pred kakršnimi koli travmatičnimi, mehanskimi dejavniki.
• Otroci in odrasli, ki se ukvarjajo z aktivnim športom, morajo opravljati zdravniške preglede, vključno s rentgenskim sistemom kostnega sistema pogosteje kot tiste, ki vodijo pasivni način življenja. Strokovne poškodbe, modrice lahko postanejo dejavnik, ki povzroča razvoj anevrizmalne ciste kosti.
• Staršev mora biti pozoren na vse spremembe v zdravstvenem stanju otroka. Najpogosteje je začetek razvoja CCM in ACC asimptomatičen, le občasno moti majhnega bolnika s prehodno bolečino. Poleg tega, patološki zlomi niso vedno prikazani v kliničnem smislu kot standardni zlomi, lahko edini simptom je rahlo šepal, omejeni gibi rok, kompenzacijskih drže, ki pomagajo zmanjšati obremenitev hrbtenice.

Preprečevanje ciste kosti v odsotnosti enotnih standardnih pravil mora očitno postati dejavnost samega samega ali, v primeru otroka, njegovih staršev.

[50], [51], [52]

Napoved

Očitno je, da lahko samo zdravnik, ki se zdravi, govori o tem, kakšna je napoved ciste. Vse je odvisno od starosti bolnika, trajanja latentnega obdobja razvoja ciste, prisotnosti ali odsotnosti zapletov, patološkega zloma.

Na splošno je napoved ciste kosti tako: 

• Otroci do 15-16 let - napoved je ugodna v 85-90% primerov. Povratek se pojavi z anevrizmalno cisto ali tehničnimi napakami med operacijo. Ponavljajoči se postopki, čeprav travmatični, se ne štejejo za hude. Poleg tega ima otroško telo visoko stopnjo reparativnosti, tako da je v 99% primerov zagotovljeno okrevanje motornih dejavnosti.
• Odrasli pacienti so bolj verjetno, da prenašajo zdravljenje s kostmi, bolj verjetno imajo relaps. Poleg tega je diagnoza ACC pri bolnikih, starejših od 35-40 let, težka, pri cistih se mora najpogosteje razlikovati od drugih tumorskih bolezni zaradi patološkega zloma. Lom je tudi težje prenesti, obdobje okrevanja je veliko daljše kot pri otrocih. Prognoza ciste kosti pri odraslih bolnikih v 65-70% primerov je ugodna, preostale bolezni pa se nanašajo na nediferencirane maligne ali kompleksne tumorje, vključno z intraoze. Tudi verjetnost uspešnega okrevanja zmanjšuje napačno strategijo zdravljenja. Konzervativno zdravljenje kostnih cist je lahko učinkovito le v otroštvu, pri drugih bolnikih pa lahko povzroči veliko uničenje kosti in resne zaplete. Najbolj nevarne ciste vretenc z vidika kompresijskih simptomov in splošne ranljivosti hrbtenice.

Statistični podatki o ponovitvi postopka so naslednji: 

• CCM (samotna kostna cista) - recidivi so opaženi v 10-15% primerov.
• ACC (anevrizmalna kostna cista) pri 45-50% je nagnjena k ponovitvi.

Na splošno je napoved kostnega ciste odvisna od pravočasne in diferencirane diagnoze, kar pa določa terapevtsko taktiko in strategijo rehabilitacijskega obdobja.

Bone cista velja benigni subjekt, ki ga je mogoče pripisati mejnih stanj med tem tumorja in osteodistroficheskim procesov displazije kosti. Glavna nevarnost je dolga asimptomatska poteza bolezni, ki se pogosto konča s patološkim zlomom. Bone cista lokalizirana v zgornjem delu telesa - v zgornjih okončin, ramenski pas, v vretenc, brez zgodovine zloma, običajno ni potrebna operacija. Cista kosti spodnjih okončin se izvleče, da se prepreči morebitno tveganje zlomov ali njihovih relapsov. Samotne kosti ciste ponavadi tj spontano resolucijo, anevrizmične bolj patološke poganjkov, čeprav je ugodna tudi 90-95% z ustrezno in pravočasno zdravljenje njihovih pogledov, lahko le zaplet šteje za precej dolgo obdobje okrevanja, bolnik potrebuje potrpljenje in izvajanje vseh zdravstvenih priporočil.

[53], [54]