Confabulosis

V sodobni psihiatriji obstaja vrsta duševne motnje, znane kot konfabulacija, ki je povezana s paramnezijo ali paramnestičnimi sindromi (motnje spomina ali prevare), ki se lahko razvijejo pri akutnih in dolgotrajnih simptomatskih psihozah.

[ 1 ]

Vzroki confabulosa

Do danes patogeneza psihotičnega stanja, opredeljenega kot konfabulacija, ni bila v celoti raziskana, torej še ni znano, kateri patološki procesi se pojavljajo v možganskih strukturah, ki povzročajo lažne spomine. To lahko vključuje poškodbe hipokampusa in patologije krvnega obtoka v posteriornih možganskih arterijah, ki oskrbujejo s krvjo srednje okcipitalne režnje, spodnje dele temporalnih reženj možganov, njihov trup in mali možgani.

Pojav konfabulacije in konfabulacije je povezan s številnimi somatskimi boleznimi in patologijami, za katere je značilna manifestacija simptomov v obliki različnih psihoz eksogene etiologije.

Psihiatri navajajo najverjetnejše vzroke za konfabulacijo:

• pogoste nalezljive bolezni, vključno z antropozoonoznimi rikeciozami (tifusom) in številnimi zoonoznimi prenosljivimi okužbami (na primer malarija);
• primarni in sekundarni encefalitis različnih etiologij;
• travmatska poškodba možganov;
• biti v komi;
• zastrupitev (kadar se psihotično stanje pojavi kot posledica vpliva različnih strupenih snovi na možgane ali zlorabe psihotropnih zdravil);
• motnje kraniocerebralnega krvnega obtoka po možganski kapi in možganski krvavitvi (hemoragična kap) ter kronična možganska žilna insuficienca;
• endokrine patologije (dolgotrajna hipoglikemija, hipotiroidizem);
• nevrorevmatizem (ki ga spremljajo patološke spremembe v žilah in membranah možganov);
• možganski tumorji (zlasti tisti, ki so lokalizirani v podkorteksu);
• Pomanjkanje vitamina B1 (ki povzroča Wernicke-Gayev sindrom ).

Poleg tega so konfabulacije in konfabulacije – nadomeščanje resničnih dogodkov, ki so izpadli iz spomina, z živimi izmišljotinami in fantazijami – značilne za: progresivno amnestično demenco; Korsakovljev sindrom z retrogradno, anterogradno in prehodno amnezijo; paralitično demenco; kronični alkoholizem (pri katerem lahko opazimo ekspanzivne konfabulacije); parafrenični blodnjavi sindrom (ki je značilen za shizofrenijo, progresivno paralizo, encefalopatske in alkoholne psihoze).

Simptomi confabulosa

Glavni simptomi konfabulacije se izražajo v tem, da oseba, ki si zapomni davno pretekle dogodke in dejstva, opisuje svoja dejanja in dogodke sedanjega časa v olepšani obliki in si izmišljuje stvari, ki se v resnici niso zgodile. Izumljajo se predvsem najbolj neverjetni "scenariji", v katerih pripovedovalec izvaja nesebična dejanja in izkazuje junaštvo (reši nekoga pred smrtjo, prepreči nesrečo itd.), odkriva nova dejstva, komunicira z zvezdniki itd. Hkrati so zgodbe zelo temeljite in polne podrobnosti, slog pripovedovanja pa je precej umirjen.

Prve znake te simptomatske psihoze lahko opazimo, ko bolniku postavljamo vprašanja o nedavnih dejstvih iz njegovega življenja, na katera pa so odgovori v obliki očitnih konfabulacij – opisov izmišljenih dogodkov.

Kot ugotavljajo strokovnjaki, je razpoloženje bolnikov povišano, v prisotnosti blodnjavih stanj pa blizu evforije (kar loči začasno simptomatsko konfabulacijo od progresivne konfabulacije pri shizofreniji ali amnestični demenci).

V primeru akutne simptomatske psihoze se konfabulacija pojavi nepričakovano in po določenem času spontano mine. Ko bolnik izide iz tega stanja, se ga spomni in lahko celo kritično obravnava vsebino svoje zgodbe. To pomeni, da človekove duševne sposobnosti ne trpijo. Ko pa psihotično stanje mine, bolniki najpogosteje občutijo utrujenost in splošno šibkost, zmanjšan žilni tonus, težo in bolečine v glavi, hiperhidrozo (povečano potenje), motnje spanja in druge manifestacije astenije.

Če konfabulacije in konfabulacija napredujejo in jih spremljata dezorientacija v času in zamegljenost zavesti, lahko to kaže na vaskularno (aterosklerotično) demenco, ki se razvije na ozadju hude skleroze možganskih arterij in vodi do prehodnih ishemičnih napadov v posameznih strukturah možganov.

V tem primeru se lahko pojavijo zapleti, kot so splošna okvara spomina, zmanjšane kognitivne sposobnosti in intelektualne zmožnosti z neizogibnim dodatkom nevroloških simptomov.

Pri žilnih lezijah možganov ima napredovanje konfabulacij posledice v obliki vztrajnih premikov osebnostnih lastnosti - vse do razvoja nepopravljivih duševnih motenj.

Diagnostika confabulosa

Identifikacijo morebitnih simptomatskih psihoz, vključno z diagnozo konfabulacije, izvajajo psihiatri in nevrologi na podlagi kliničnih manifestacij patologije.

Izvaja se posebno testiranje bolnikov. Za ugotavljanje etiologije konfabulacij (razen v primeru tako očitnih razlogov, kot je kraniocerebralna travma) so potrebne krvne preiskave: biokemične, raven sladkorja, ščitnični hormoni, TDP, tumorski markerji itd. Na podlagi rezultatov testov se lahko v diagnostični postopek vključijo specialisti za nalezljive bolezni, endokrinologi in onkologi.

Instrumentalna diagnostika vključuje: EEG (elektroencefalografijo), REG (reoencefalografijo), Dopplerjev ultrazvočni pregled (USDG) stanja možganskih žil, CT (računalniško tomografijo) in MRI (slikanje z magnetno resonanco) možganov.

Diferencialna diagnoza

Imenovanje pravilnega zdravljenja konfabulacije in konfabuloze zagotavlja diferencialna diagnostika, pri kateri je treba razlikovati konfabulozo kot manifestacijo simptomatske psihoze od shizofrenije, blodnjavih psihoz, paranoidnih in manično-depresivnih stanj, senilne demence in drugih patologij.

Zdravljenje confabulosa

Vsi priročniki za psihiatrijo ugotavljajo, da se zdravljenje konfabulacije izvaja le ob upoštevanju njene etiologije. To pomeni, da se najprej zdravi bolezen, ki je izzvala to motnjo (opis metod za zdravljenje encefalitisa, kraniocerebralne travme ali hipotiroidizma presega obseg te publikacije).

Kar zadeva simptomatsko terapijo, ki jo predpisujejo nevrologi in psihiatri, ni enotnega načrta zdravljenja konfabulacije in temelji na klinični sliki vsakega posameznega bolnika.

Predpisana zdravila lahko vključujejo antipsihotike - nevroleptike ali anksiolitike - odvisno od reaktivnega stanja bolnikovega živčnega sistema, jemljejo pa se pod pogoji stalnega spremljanja osrednjega živčnega sistema.

Za izboljšanje možganske cirkulacije in presnove v živčnih celicah se pogosto priporoča Piracetam (Piramem, Nootropil, Cerebropan, Gabatset in druga trgovska imena), ki pomaga povečati hitrost impulzov, ki prehajajo skozi sinapse do nevronov v neokortikalnih predelih možganov. Kapsule (0,4 g) ali tablete (0,2 g) naj bi se jemale peroralno v dnevnem odmerku 0,4-0,8 g (v 2-3 odmerkih, pred obroki) 1,5-2 meseca. Če imajo bolniki težave z ledvicami, mora zdravnik spremljati raven kreatinina v krvi. Med kontraindikacijami za to zdravilo so poleg odpovedi ledvic še možganska krvavitev in otroštvo, mlajše od 12 mesecev. Piracetam lahko povzroči neželene učinke, kot so hiperkineza, povečanje telesne mase, kožne alergijske reakcije, glavobol, motnje spanja, tesnoba.

Zdravilo Ceraxon (Citicoline, Neipilept, Somazina) v obliki 10% raztopine za peroralno uporabo lajša otekanje možganskega tkiva in s tem izboljšuje njihovo trofiko in delovanje. Odrasli naj bi to zdravilo jemali 2 ml trikrat na dan, otroci pa 1 ml. Potek zdravljenja je 40-45 dni. Zaradi jemanja Ceraxona se lahko krvni tlak zniža, zato se ne predpisuje hipotenzivnim bolnikom.

Pri zdravljenju konfabulacije in konfabuloze se uporablja zdravilo Piriditol (Pyritinol, Encephabol, Bonifen, Neuroxin), ki aktivira presnovo v možganskem tkivu in jih ščiti pred hipoksijo. Standardni odmerek je ena tableta (0,1 g) trikrat na dan (po obroku); največji dnevni odmerek je 0,6 g. Trajanje uporabe in specifične odmerke določi zdravnik individualno. Med stranskimi učinki so slabost, glavobol in nespečnost; epilepsija v anamnezi, pa tudi psihomotorična vznemirjenost in nagnjenost k epileptičnim napadom so kontraindicirani.

Zdravilo Tanakan, ki nima kontraindikacij in vsebuje močan angioprotektor - izvleček rastline ginko biloba, se uporablja po eno tableto (40 mg) trikrat na dan. Med možnimi neželenimi učinki so glavoboli in prebavne motnje.

Pri simptomatskih psihozah zdravniki priporočajo tudi jemanje vitaminov A, C, E in skupine B. Fizioterapevtsko zdravljenje konfabulacij se lahko izvaja s hidroterapijo (jodno-bromove kopeli) in aeroionoterapijo (seje dihanja ioniziranega zraka).

Napoved

Prognoza simptomatskih psihoz je odvisna tudi od njihovega vzroka. Če se pozdravijo nalezljive bolezni in možganska žilna insuficienca, izgine tudi konfabulacija. Vendar pa somatske bolezni pogosto postanejo kronične ali dobijo subakutno obliko, ki jo spremljajo dolgotrajni organski psihosindromi.