Difterija izcedek iz nosu

Difteritični rinitis ali davica nosu se najpogosteje pojavi pri novorojenčkih nekaj dni po rojstvu ali po 3-8 mesecih, najpogosteje v hladni sezoni. V začetnem obdobju klinična slika ustreza akutnemu banalnemu rinitisu: zamašen nos, težave z dihanjem skozi nos (kar moti dojenje), izcedek iz nosu je mukopurulentne narave, včasih s sivim ali krvavim odtenkom, z neprijetnim vonjem. Kmalu po pojavu izcedka iz nosu koža okoli nosnic macerira. Na sluznici nosu se pojavijo filmi in površinske erozije. Te oblike difteritičnega rinitisa običajno ne spremlja huda zastrupitev, vendar ima nagnjenost k dolgotrajnemu poteku. V tuji literaturi so opisane številne klinične oblike difteritičnega rinitisa.

Klinične oblike:

• "Preprosta" davica nosu je omejena na poškodbo nosne sluznice brez kakršnih koli patognomoničnih znakov davičnega vnetja.
• Za psevdomembransko obliko nosne davice je značilen pojav psevdomembranskih plakov, ki lahko prekrijejo celotno površino sluznice nosne votline in se razširijo na sluznico nazofarinksa. Ta oblika se pogosto kombinira s fibrinozno obliko, ki jo povzroča Lefflerjev bacil, v kombinaciji s pnevmokokom in stafilokokom.
• Erozivna oblika nosne davice je značilna po pojavu številnih erozij in razjed v nosu, ki se nahajajo pod psevdomembranskimi filmi. Včasih se ta oblika razvije na ozadju primarnega "suhega" rinitisa brez zgoraj opisanih simptomov.
• Za latentno ali "okultno" obliko nosne davice je značilno, da v nosni votlini ni mogoče zaznati morfoloških sprememb, značilnih za proces davice, vendar pa se v nosni sluzi odkrije davični bacil. Ta oblika se od preprostega bakterijskega nosilca razlikuje po tem, da splošna klinična slika razkriva holeriformne bolezni prebavil ali hud sindrom bronhopnevmonije.
• Za obsežno obliko nosne davice je značilno širjenje okužbe na sosednja območja tako v neposredni bližini (konjunktivitis, sinusitis, otomastoiditis, tubootitis) kot na določeni razdalji (laringitis, meningitis itd.). Značilnost te oblike nosne davice je, da je primarni vir okužbe nosna sluznica.
• Paralitična (polinevritska) oblika nosne davice, tako kot davica v drugih lokalizacijah, je značilna po začetni ali zapozneli paralizi nekaterih možganskih in hrbteničnih živcev. Tako se poškodba glosofaringealnega živca (IX par) kaže z izgubo občutljivosti okusa v istoimenski zadnji tretjini jezika, enostransko paralizo mehkega neba, nosnim govorom, motnjami požiranja in včasih Sicardovim sindromom (nevralgija IX živca); poškodba vagusnega živca (X par) vodi do motenj številnih motoričnih funkcij žrela in grla v obliki pareze in paralize, sekretornih funkcij in funkcij vitalnih organov. Dvostranska popolna poškodba vagusnega živca ali njegovih jeder vodi do tako imenovane vagalne smrti zaradi prenehanja dihalnih in vazomotornih funkcij.
• Ponavljajoče se in kronične oblike nosne davice opazimo predvsem pri nosilcih bakterije. Njihovo splošno stanje se počasi, a progresivno slabša, doseže stanje popolne izčrpanosti, ki se konča s smrtjo ali kakšnim zapletom z enakim izidom.

Zapleti nosne davice so v osnovi enaki kot zapleti ošpicnega rinitisa. Med pozne zaplete spada brazgotinska stenoza nosnih poti in nosnega preddvorja. Nosno davico lahko zapletejo bronhopnevmonija, difterični laringitis in krup, pa tudi poškodbe notranjih organov in difterični polinevritis. Med pozne zaplete spadajo brazgotinska stenoza nosnih poti in nosnega preddvorja ter atrofični procesi v nosni sluznici. Nekateri avtorji povezujejo pojav ozene s prebolelo nosno davico.

Diagnoza nosne davice se postavi na podlagi zgoraj opisanih simptomov in rezultatov bakteriološke študije, pri kateri se material iz nosu ali žrela (če je prisotna poškodba sluznice) odvzame s sterilnim brisom na meji med prizadetim območjem in zdravo sluznico na tešče ali 2 uri po jedi. Ko je davični bacil izoliran, se določi njegova toksičnost.

Diferencialna diagnostika se izvaja s pogostim akutnim rinitisom, pa tudi z rinogenimi manifestacijami prirojenega sifilisa, pri katerem opazimo tudi številne sifilitične manifestacije (pemfigus na palmarni in plantarni površini kože, kožni sifilidi, splenomegalija itd.). V tem primeru se izvajajo splošno sprejete serološke in bakteriološke študije. Učinkovito sredstvo diferencialne diagnostike je zgodnja diagnostična seroterapija s serumom proti davici.

Prognoza je zaradi možnosti širjenja okužbe v grlo, možnosti difteritičnega polinevritisa in poškodb vitalnih organov določena kot previdna.

Zdravljenje nosne davice vključuje številne splošne in lokalne ukrepe. Splošni ukrepi vključujejo predvsem uporabo seruma proti davici, razstrupljevalnih sredstev in zdravljenje za vzdrževanje ali obnovitev funkcij vitalnih organov.

Lokalno zdravljenje je namenjeno obnovi dihalne funkcije nosu in preprečevanju razvoja gnojne okužbe. Uporabljajo se vkapavanja fibrinolitičnih encimov, dajanje vazokonstrikcijskih mazil in kapljic ter aspiracija vsebine nosne votline. Po uporabi stranišča se nosna votlina razkuži z 1% raztopino srebrovega nitrata, protargola, kolargola, izpiranjem z raztopinami antibiotikov in antidifteričnega seruma v izotonični raztopini natrijevega klorida.