Kazeozni zamaški na mandljih v grlu

Tak simptom, kot so kazeozni zamaški na tonzilah v grlu, otolaringologi opažajo precej pogosto - tako pri vnetnih procesih v žrelu kot v primerih, ko ni znakov očitnega vnetja palatinskih tonzil.

Vzroki kazeozni čepi

Kazeozni čep pri odrasli osebi pri otroku med nosečnostjo se lahko pojavi iz enega razloga - zaradi ponavljajočih se, to je pogosto ponavljajočih se infekcijskih vnetij žrela in tonzil v grlu (žlezah), pa tudi kroničnega vnetnega procesa v nazofarinksa ali obnosnih votlin. [1]

Takšni zamaški so kopičenje kazeozne (podobno kot sir, iz latinskega caseum - sir) amorfne rumenkaste snovi v lakunah nepčastih tonzil, dejavniki tveganja za njihov nastanek pa so vneto grlo zaradi bakterijske okužbe  (akutni tonzilitis)  in kronično vnetje tonzil,  folikularna in lakunarna vneto grlo , herpetični ali aftozni tonzilitis, monocitna vneto grlo (ki se pojavi, ko žrelo prizadene virus Epstein-Barr), faringomikoza -  glivična vneto grlo ,  kronični faringitis , kronični  nazofaringitis  itd. [2]

Dejansko lahko ob prisotnosti takih zamaškov v režah nepčastih tonzil tonzilitis štejemo za kazeozni. In s poslabšanjem kroničnega vnetja z nastankom gnoja lahko nastanejo gnojno-kazeozni čepi.

Patogeneza

V  mandlje (vključno s Nebnica) so imunski organe, ki tvorijo žrela limfoidnega obroč in nudijo prilagodljivo zaščito proti vdihavanju ali zaužitju antigene (bakterij in virusov). In patogeneza tvorbe kazeoznih zamaškov je tesno povezana z imunološkimi funkcijami tonzil.

Imajo razvejano mrežo depresij - lakune (ali kripte), ki večkrat povečajo površino posebnega mrežastega epitelija, posejanega z vozlički limfoidnega tkiva, ki proizvajajo zaščitne celice (makrofagi, nevtrofilci, B in T-limfociti) in privabljanje imunoglobulinov na mesto okužbe. In v vrzelih nastanejo kazeozni zamaški, kjer se postopoma kopiči detritus - celični ostanki, torej produkti fagocitoze mikroorganizmov in ostanki lize limfocitov in makrofagov.

Kronični kazeozni čepi se lahko pretvorijo v tako imenovane tonzilolite, ki so mineralizirane (poapnele) kazeozne akumulacije v lakunah.

Simptomi kazeozni čepi

Z nastankom kazeoznih zamaškov simptomi običajno niso prisotni, v aktivni fazi vnetja tonzil pa opazimo splošne  simptome kroničnega tonzilitisa . 

In prvi znaki prisotnosti takšnih patoloških kopičenja v tonzah zunaj vnetnega procesa se lahko kažejo z zadahom iz ust - slab zadah, povezan s sproščanjem hlapnih snovi, ki vsebujejo žveplove spojine, s strani mnogih anaerobnih bakterij.

Prisotnost tonzilolitov v lakunah lahko povzroči občutek tujka v grlu, neprijeten okus v ustih in zadah iz ust; poleg tega se simptomi lahko kažejo kot bolečina pri požiranju (včasih sevajo v ušesa in vrat), disfagija (težave pri požiranju, povezane z otekanjem tonzil) in pogost kašelj.

Zapleti in posledice

Zakaj so kazeozni čepi nevarni? Motijo naravno čiščenje lakun in s tem povečajo tveganje za okužbo tonzil - ustvarjajo ugodne pogoje za rast in razmnoževanje tako patogenih mikroorganizmov kot tudi oportunističnih bakterij in bakteroidov iz obligativne faringealne mikroflore, na primer družine Fusobacteriaceae, kar lahko povzroči nekrozo epitelijskih celic.

In ob prisotnosti Streptococcus pyogenes (beta-hemolitični streptokoki), Staphylococcus aureus ali Haemophilus influenzae v lakunah so možne posledice in zapleti, značilni za kronično vnetje tonzil, vključno z apnejo v spanju in srčnimi težavami. 

Preberite več v publikaciji -  Kronični tonzilitis - Zapleti .

Diagnostika kazeozni čepi

Prisotnost kazeoznih zamaškov na tonzilah v grlu otolaringologi odkrijejo med standardnim pregledom -  pregledom žrela , pa tudi med vizualnim pregledom grla - neposredno  laringoskopijo . [3]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z gnojnimi zamaški, peritonsilarnim abscesom in keratinsko cisto tonzil. In tonzilolitis - s tujki žrela, granulomatozo, venskimi kalcifikacijami (flebolitis) mehkih tkiv žrela in malignimi novotvorbami.

Zdravljenje kazeozni čepi

Številni strokovnjaki menijo, da  zdravljenje  ni potrebno, če kazeozni zamaški in posledično tonzilolitis bolnika ne motijo.

V nasprotnem primeru pa je treba tonzile splakniti, oziroma ustno namakanje tonzil z raztopino običajne soli; priporočljiva je tudi uporaba raztopine z dodatkom antiseptika, na primer 0,05%  klorheksidin biglukonata  (vendar je ne smejo uporabljati otroci, mlajši od 12 let, in nosečnice).

Če tonzilitis povzroča glivična okužba, je treba grlo izpirati z raztopinami Miramistina ali Hexoral.

Katero koli drugo zdravilo ne bo pomagalo znebiti kazeoznih zamaškov. In antibiotike (Azitromicin, Augmentin, Doksiciklin, Ceftriakson itd.) Zdravnik predpiše za poslabšanje kroničnega tonzilitisa bakterijske etiologije. Podrobno preberite:  Antibiotiki za tonzilitis .

Praviloma zdravljenje izvajamo doma, pri čemer poskušamo odstraniti čepe, tudi poapnene, z intenzivnim (vsaj dvakrat na dan)  grgranjem s soljo  (slano vodo).

Le v primerih, ki niso podvrženi konzervativnim vplivnim ukrepom - s poslabšanjem simptomov kroničnega tonzilitisa in znatno hipertrofijo tonzil je priporočljivo kirurško zdravljenje:

• kriptoliza - odstranjevanje tonzilolitov, nastalih v lakunah, z uporabo ogljikovega dioksida ali diodnega laserja ali radiofrekvenčnega sevanja;
• laserska ablacija tonzil;
• odstranitev tonzil (tonzilektomija) . [4], [5]

Preprečevanje

Glavna stvar pri preprečevanju nastanka kazeoznih zamaškov na tonzilah v grlu je zdravljenje ponavljajočih se in kroničnih tonzilitisov in okužb nazofarinksa.

Napoved

Prisotnost kazeoznih zamaškov za življenje bolnikov ima dobro prognozo, vendar ukrepi, ki se ne sprejmejo pravočasno - glede na možne zaplete - lahko znatno poslabšajo njihovo stanje.