Kazeozni čepi na mandljih v grlu

Otorinolaringologi pogosto opazujejo tak simptom, kot so kazeozni čepi na tonzilah v grlu - tako med vnetnimi procesi v grlu kot tudi v primerih, ko ni znakov očitnega vnetja palatinskih tonzil.

Vzroki kazeozni čepi

Kazeozni čepi pri odraslih, otrocih in med nosečnostjo se lahko pojavijo iz enega razloga - kot posledica ponavljajočih se, torej pogosto ponavljajočih se infekcijskih vnetij žrela in tonzil v grlu (žlez), pa tudi kroničnega vnetnega procesa v nazofarinksu ali paranazalnih sinusih. [ 1 ]

Takšni čepi so kopičenje kazeozne (podobne siru, iz latinskega caseum - sir) amorfne rumenkaste snovi v lakunah palatinskih tonzil, dejavniki tveganja za njihov nastanek pa vključujejo tonzilitis, ki ga povzroči bakterijska okužba (akutni tonzilitis) in kronično vnetje tonzil, folikularni in lakunarni tonzilitis, herpetični ali aftozni tonzilitis, monocitni tonzilitis (ki se pojavi, ko žrelo prizadene virus Epstein-Barr), faringomikoza - glivični tonzilitis, kronični faringitis, kronični nazofaringitis itd. [ 2 ]

Pravzaprav, če so takšni čepi prisotni v vrzeli palatinskih tonzil, se tonzilitis lahko šteje za kazeozni. In ob poslabšanju kroničnega vnetja z nastankom gnoja se lahko tvorijo gnojno-kazeozni čepi.

Patogeneza

Tonzile (vključno s palatinskimi tonzilami) so imunski organi, ki tvorijo faringealni limfoidni obroč in zagotavljajo prilagodljivo zaščito pred vdihanimi ali pogoltnjenimi antigeni (bakterijami in virusi). Patogeneza nastajanja kazeoznih čepov je tesno povezana z imunološkimi funkcijami palatinskih tonzil.

Imajo razvejano mrežo vdolbin - lakun (ali kript), ki večkrat povečajo površino posebnega mrežastega epitelija, posejanega z vozlički limfoidnega tkiva, ki proizvaja zaščitne celice (makrofage, nevtrofilce, B in T-limfocite) in privablja imunoglobuline na mesto okužbe. V lakunah pa se tvorijo kazeozni čepi, kjer se postopoma kopiči detritus - celični ostanki, torej produkti fagocitoze mikroorganizmov in ostanki lize limfocitov in makrofagov.

Kronični kazeozni čepi se lahko preoblikujejo v tako imenovane tonzilolite, ki so mineralizirane (kalcificirane) kazeozne kopičenja v lakunah.

Simptomi kazeozni čepi

Ko se tvorijo kazeozni čepi, so simptomi običajno odsotni, vendar se med aktivno fazo vnetja tonzil opazijo splošni simptomi kroničnega tonzilitisa.

In prvi znaki prisotnosti takšnih patoloških kopičenj v tonzilah zunaj vnetnega procesa se lahko kažejo kot halitoza - slab zadah, povezan s sproščanjem hlapnih snovi, ki vsebujejo žveplove spojine, s strani številnih anaerobnih bakterij.

Prisotnost tonzilolitov v lakunah je lahko vzrok za občutek tujka v grlu, neprijeten okus v ustih in halitozo; poleg tega se lahko simptomi kažejo kot bolečina pri požiranju (včasih seva v ušesa in vrat), disfagija (težave pri požiranju, povezane z otekanjem tkiva tonzil) in pogosto kašljanje.

Zapleti in posledice

Kakšna je nevarnost kazeoznih čepov? Preprečujejo naravno čiščenje vrzeli in s tem povečajo tveganje za razvoj okužbe v tonzilah – ustvarjajo ugodne pogoje za rast in razmnoževanje tako patogenih mikroorganizmov kot oportunističnih bakterij in bakteroidov obligativne mikroflore žrela, na primer družine Fusobacteriaceae, ki lahko povzročijo nekrozo epitelijskih celic.

In če so v lakunah prisotni Streptococcus pyogenes (beta-hemolitični streptokoki), Staphylococcus aureus ali Haemophilus influenzae, so možne posledice in zapleti, značilni za kronično vnetje tonzil, vključno s spalno apnejo in kardiološkimi težavami.

Več si preberite v publikaciji – Kronični tonzilitis – Zapleti.

Diagnostika kazeozni čepi

Prisotnost kazeoznih čepov na tonzilah v grlu otorinolaringologi odkrijejo med standardnim pregledom – pregledom žrela, pa tudi med vizualnim pregledom grla – direktno laringoskopijo. [ 3 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z gnojnimi čepi, peritonzilarnim abscesom in keratinsko cisto tonzil. Tonziloliti pa s tujki žrela, granulomatozo, venskimi kalcifikacijami (fleboliti) mehkih tkiv žrela in malignimi novotvorbami.

Zdravljenje kazeozni čepi

Mnogi strokovnjaki menijo, da zdravljenje ni potrebno, če bolnika ne motijo kazeozni čepi in nastali tonziloliti.

V nasprotnem primeru pa je potrebno izpiranje oziroma natančneje izpiranje tonzil z raztopino navadne soli; priporočljiva je tudi uporaba raztopine z dodatkom antiseptika, na primer 0,05 % klorheksidin biglukonata (vendar se ne sme uporabljati za otroke, mlajše od 12 let, in nosečnice).

Če je tonzilitis posledica glivične okužbe, je treba grlo sprati z raztopinami Miramistina ali Hexorala.

Nobena druga zdravila ne bodo pomagala odstraniti kazeoznih čepov. Antibiotike (azitromicin, augmentin, doksiciklin, ceftriakson itd.) predpiše zdravnik med poslabšanjem kroničnega tonzilitisa bakterijske etiologije. Preberite več: Antibiotiki za tonzilitis.

Zdravljenje se praviloma izvaja doma, pri čemer se poskušajo odstraniti čepi, vključno s kalcificiranimi, z intenzivnim (vsaj dvakrat na dan) grgranjem s soljo (slano vodo).

Le v primerih, ki se ne odzivajo na konzervativne ukrepe – s poslabšanjem simptomov kroničnega tonzilitisa in znatno hipertrofijo tonzil – je priporočljivo kirurško zdravljenje:

• kriptoliza – odstranitev tonzilolitov, ki so nastali v lakunah, z uporabo ogljikovega dioksidnega ali diodimskega laserja ali radiofrekvenčnega sevanja;
• laserska ablacija tonzil;
• tonzilektomija (odstranitev tonzil). [ 4 ], [ 5 ]

Preprečevanje

Glavna stvar pri preprečevanju nastanka kazeoznih čepov na tonzilah v grlu je zdravljenje ponavljajočega se in kroničnega tonzilitisa ter okužb nosno-žrelnega prostora.

Napoved

Prisotnost kazeoznih čepov ima dobro prognozo za življenje bolnikov, vendar lahko ukrepi, ki niso sprejeti pravočasno – ob upoštevanju možnih zapletov – znatno poslabšajo njihovo stanje.