Diagnoza akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa

Akutni poststreptokokni glomerulonefritis se vedno kaže s patološkimi spremembami v urinu. Hematurija in proteinurija sta vedno prisotni, običajno so prisotni tudi cilindri. V sveže odvzetih vzorcih urina pogosto najdemo eritrocitne cilindre, faznokontrastna mikroskopija pa lahko razkrije dismorfne ("spremenjene") eritrocite, kar kaže na glomerularni izvor hematurije. Prav tako diagnoza akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa razkrije tubularne epitelijske celice, granularne in pigmentne cilindre ter levkocite. Pri bolnikih s hudim eksudativnim glomerulonefritisom včasih najdemo levkocitne cilindre. Proteinurija je značilen znak akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa; vendar je nefrotski sindrom na začetku bolezni prisoten le pri 5 % bolnikov. Včasih se po 1-2 tednih bolezni opazi prehodno povečanje proteinurije, ko se stopnja CF obnovi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laboratorijska diagnostika akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa

Urin: beljakovine, eritrociti, cilindri. Glomerularna filtracija: pri nekaterih bolnikih sprva zmanjšana. (T serumski kreatinin > 2 mg% v 25 % primerov). Protistreptokokna protitelesa:

• pri bolnikih s faringitisom > 95 %;
• pri bolnikih z okužbo kože - 80 %;
• lažno pozitivni rezultati - 5 %;
• Zgodnja antibakterijska terapija zavira odziv protiteles. CH50 in/ali C3, C4: znižanje ravni > 90 %. Hipergamaglobulinemija - 90 %. Poliklonska krioglobulinemija - 75 %.

Koncentracija kreatinina v serumu je običajno povišana (> 2 mg/dl pri približno 25 % bolnikov), čeprav pri nekaterih ostane znotraj zgornje meje normale. Hitrost filtracije kreatinina je sprva skoraj vedno zmanjšana, vendar se po okrevanju bolezni vrne v normalno stanje.

V prvih dveh tednih aktivnosti nefritisa se raven C3 in CH50 zmanjša pri več kot 90 % bolnikov, C4 običajno ostane normalen ali včasih nekoliko znižan; njegovo izrazito znižanje kaže na prisotnost druge bolezni (mezangiokapilarni glomerulonefritis, lupusni nefritis, esencialna mešana krioglobulinemija). Raven properdina je običajno nizka in odraža zanimanje za alternativno pot aktivacije komplementa. V večini primerov se indeksi komplementa vrnejo v normalno stanje do 4. tedna, včasih pa se to odloži do 3 mesece. C3-nefritični faktor je odsoten ali pa je zaznan v nizkih koncentracijah, visoko in vztrajno povečanje njegove koncentracije pa je bolj značilno za mezangiokapilarni glomerulonefritis.

90 % bolnikov ima hipergamaglobulinemijo, 75 % pa poliklonsko prehodno krioglobulinemijo.

Protitelesa proti zunajceličnim produktom streptokoka: antistreptolizin-O, antihialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamid adenin dinukleotidaza (anti-NAD) in anti-DNase B so odkrita pri več kot 95 % bolnikov s faringitisom in pri 80 % bolnikov z okužbo kože. Titri antistreptolizina-O, anti-DNase B, anti-NAD in antihialuronidaze se običajno povečajo po faringitisu, medtem ko se anti-DNase B in antihialuronidaza pogosteje pojavljata po okužbi kože. Ti testi za streptokokno okužbo so precej specifični: lažno pozitivni rezultati niso večji od 5 %. Ker je prevalenca streptokokne okužbe pri otrocih precej visoka, povišani titri kažejo predvsem na prisotnost streptokokne okužbe pri bolnikih in ne na prisotnost nefritisa. Titri teh protiteles se povečajo 1 teden po začetku okužbe, dosežejo vrh po 1 mesecu in se v nekaj mesecih postopoma vrnejo na začetno raven pred boleznijo. Protitelesa proti M proteinom so tipsko specifična in kažejo na imunost na določene seve. Odkrijejo se 4 tedne po začetku okužbe in vztrajajo več let. Zgodnje zdravljenje akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa z antibiotiki pogosto prekine razvoj protitelesnega odziva tako na zunajcelične produkte kot na M proteine streptokoka. Zato negativni rezultati študije o antistreptokoknih protitelesih pri bolnikih, ki so predhodno prejemali antibiotike, ne izključujejo diagnoze predhodne streptokokne okužbe.