Diagnoza akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa

Akutni poststreptokokni glomerulonefritis se vedno kaže s patološkimi spremembami v urinu. Bodite prepričani, da imate hematurijo in proteinurijo, ponavadi so cilindri. Sveže zbrane vzorce urinu pogosto kažejo eritrocitnih valjev, medtem ko z uporabo fazno kontrastnim mikroskopom lahko zazna dizmorfnye ( "prirejen") eritrocitov kaže glomerulne hematurija izvora. Tudi diagnozo akutne po streptokoki glomerulonefritis zazna epitelne celice tubul, granuliranega pigmenta in valji, levkociti. Pri bolnikih s hudim eksudativnim glomerulonefritisom se včasih odkrijejo levkocitni cilindri. Proteinurija je značilen znak akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa; nefrotični sindrom na začetku bolezni je prisoten pri samo 5% bolnikov. Včasih je prehodna rast proteinurije opažena v 1-2 tednih bolezni kot stopnja izkoristka CF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Laboratorijska diagnostika akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa

Urin: beljakovine, rdeče krvne celice, valji. Glomerularna filtracija: na začetku je pri nekaterih bolnikih nižja. (T serumski kreatinin> 2 mg% v 25% primerov). Antistreptokokna protitelesa:

• pri bolnikih s faringitisom> 95%;
• pri bolnikih z okužbo kože - 80%;
• lažno pozitivni rezultati - 5%;
• zgodnje antibiotično zdravljenje zavira protitelesni odziv. CH50 in / ali C3, C4: zmanjšanje ravni> 90%. Hipergammaglobulinemija je 90%. Poliklonalna krioglobulinemija je 75%.

Koncentracija kreatinina v serumu je običajno povišana (približno 25% bolnikov - več kot 2 mg / dl), čeprav nekateri ostanejo znotraj zgornje meje norme. Hitrost CF se najprej skoraj vedno zmanjša, toda ker se resolucija bolezni povrne v normalne vrednosti.

V prvih dveh tednih žadne aktivnosti so se ravni C3 in CH50 zmanjšale bolj kot pri 90% bolnikov, C4 ponavadi ostane normalna ali včasih rahlo zmanjša; njeno izraženo zmanjšanje kaže na prisotnost druge bolezni (mesangiokapilični glomerulonefritis, lupusni nefritis, nujno mešana krioglobulinemija). Raven standarda je običajno nizka in odraža zanimanje za alternativno pot aktiviranja komplementa. V večini primerov se kazalniki komplementa vrnejo v normalno stanje do 4. Tedna, včasih pa traja do 3 mesece. C3-nefritični faktor je odsoten ali se odkrije pri nizki koncentraciji, je visoko in vztrajno povečanje njegove koncentracije bolj značilno za mesangiokapilični glomerulonefritis.

90% bolnikov ima hipergammaglobulinemijo, 75% jih ima poliklonalno prehodno krioglobulinemijo.

Antitela zunajcelične proizvode Streptococcus: antistreptolysin-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-NAD) in anti-DNaza B najdemo v več kot 95% bolnikov z žrela in pri 80% bolnikov z okužbo kože. Titri antistreptolisin-anti-DNaza B, anti-NAD in antigialuronidazy ponavadi postavljeno po faringitis, medtem ko anti-DNaza B in antigialuronidazy - pogosto zaradi okužbe kože. Ti testi so streptokoki okužbe je zelo specifična: lažno pozitivni rezultati so več kot 5%. Ker je prevalenca streptokoknih okužb pri otrocih zelo visoka, zvišani titri kažejo predvsem na prisotnost bolnikov z okužbi s streptokoki, namesto prisotnosti žada. Te ravni protiteles so po 1 tednu povečala po začetku okužbe, dosegla vrhunec po 1 mesecu in postopoma več mesecev vrniti v prvotno raven, ki je bila pred boleznijo. Antitela proti M-proteini so tipsko specifični in dokazi imunosti z nekaterimi sevi. Ugotovili so, po 4 tednih po okužbi in traja več let. Zgodnje zdravljenje akutnih post-streptokokni glomerulonefritis antibiotikov pogosto prekinja je razvoj protiteles proti obema zunajceličnih izdelkov, ter na M protein Streptococcus. Zato, negativni rezultati študije o antistreptococcal protiteles pri bolnikih, ki so že prejeli antibiotike, ne izključuje diagnoze streptokoki okužbe prekinjeno.