Diagnoza hude bolečine v hrbtu

Manjše bolečine in nelagodje v hrbtu se redko dojemata kot razlog za obisk zdravnika, medtem ko huda bolečina človeka preprosto prisili, da razmisli o svojem zdravju in poišče pomoč pri specialistih. Vendar pa je v nekaterih primerih potreben resnejši razlog za obisk zdravnika: prisotnost drugih sumljivih simptomov ali pomanjkanje učinka protibolečinskih zdravil, ki se uporabljajo za lastne namene.

Prvi zdravnik, h kateremu se obrnemo s pritožbami glede različnih bolečin, je terapevt (v primeru otroka - pediater). Ta specialist mora postaviti predhodno diagnozo in po potrebi pacienta napotiti k ožjim specialistom:

• nevrolog (če obstaja sum na nevrološko naravo bolečine),
• travmatolog (če je bolečino predhodila poškodba), ortoped ali vertebrolog (zdravniki, specializirani za bolezni hrbtenice, vključno z njihovimi zapleti),
• onkolog (če obstaja razlog za sum na tumorski proces),
• kardiolog (če obstaja sum na srčno-žilno bolezen)
• hematolog (ko gre za krvne bolezni, vključno z dednimi),
• urolog, ginekolog, gastroenterolog itd. (če obstaja sum na odsevno bolečino, ki jo povzročajo bolezni sečil, reproduktivnega in prebavnega sistema).

Samo pacient sam ali njegovi sorodniki lahko terapevtu pomagajo pri pravi izbiri, tako da čim bolj podrobno opišejo naravo sindroma bolečine, njegovo lokalizacijo in spremljajoče simptome (glavobol, slabost, vročina itd.).

Zelo pomembno je navesti, kateri dejavniki povzročajo povečanje ali zmanjšanje bolečine, in se spomniti, kaj je predhodilo pojavu sindroma bolečine prvič (aktivni trening, poškodbe, hipotermija, hud stres, vnos hrane, nalezljive bolezni itd.).

Preučevanje bolnikove anamneze in pritožb je le en del fizičnega pregleda. Pregled in palpacija hrbta lahko razkrijeta različne mišične kompakcije, spremembe v velikosti vretenc in obliki hrbtenice. Za pojasnitev diagnoze bo bolnik naprošen, da zravna ali združi ramena, se nagne naprej ali naredi druge gibe, ki zdravniku omogočajo, da brez posebne opreme čim bolj podrobno pregleda kosti hrbtenice, oceni obliko hrbtenice in njeno gibljivost.

Pacientu so predpisani standardni testi. V večini primerov so omejeni na krvne preiskave, ki omogočajo ugotavljanje hematoloških motenj, okužb in v nekaterih primerih sum na onkološke bolezni. Prisotnost raka se potrdi z biopsijo, ki ji sledi histološki pregled biomateriala.

Prisotnost vnetnih procesov v telesu potrdi tudi krvni test, čeprav brez navedbe lokacije. Če govorimo o bolečinah v hrbtu tik nad pasom, bo zdravnik najverjetneje izdal napotnico za preiskavo urina, da izključi ali potrdi bolezni jeter, ki jih skoraj vedno spremljajo bolečine v hrbtenici različne intenzivnosti.

Če je bolečina lokalizirana v predelu lopatic, vratu, lopatic, spodnjega dela hrbta, je instrumentalna diagnostika zasnovana tako, da razjasni situacijo in pomaga pri postavitvi diagnoze, in sicer:

• elektrokardiogram (omogoča potrditev ali izključitev srčno-žilnih bolezni, pri katerih lahko bolečina seva v hrbet),
• Rentgensko slikanje hrbta ali njegovih določenih delov (pomaga prepoznati travmatične poškodbe, tumorske in vnetne procese, degenerativne spremembe v kosteh in sklepih, prisotnost žarišč tuberkuloze pljuč ali kosti),
• računalniška tomografija (uporablja se lahko za pridobitev tridimenzionalnih slik kostnih struktur, če je treba razjasniti diagnozo),
• slikanje z magnetno resonanco in ultrazvočni pregled (omogočata oceno stanja ne le kosti, temveč tudi mehkotkivnih struktur: mišic, vezi, hrustanca, živčnih vlaken),
• elektromiografija (preučevanje stanja živčnega tkiva z ocenjevanjem njihove električne prevodnosti in mišične reakcije je pomembno pri radikularnem sindromu, ki ga povzroči stiskanje živca z medvretenčno kilo ali zaradi stenoze hrbteničnega kanala),
• scintigrafija kosti (skeniranje kostnega tkiva za oceno njihovega stanja pri osteoporozi in sumu na kostne tumorje).

Če obstaja sum na ginekološke težave, pacienta napotimo h ginekologu, ki bo opravil pregled na stolu, vzel bris za mikrofloro in po potrebi poslal na ultrazvok medeničnih organov. Ista študija je pomembna za patologije sečil. Če obstaja sum na ledvične kamne, je priporočljivo dodatno opraviti ultrazvok ledvic. Če pa bolečine v hrbtu povzročajo težave s prebavnim sistemom, pacienta napotimo h gastroenterologu, ki mu je predhodno predpisal preiskave, kot sta ultrazvok trebušnih organov in FGDS.

Obstaja veliko razlogov za pojav sindroma bolečine, vendar bolečina določene intenzivnosti in lokalizacije sama po sebi ni zadosten dokaz za prisotnost določene bolezni. Diagnoza in nadaljnje zdravljenje hudih bolečin v hrbtu zahteva strokoven pristop, ki bo omogočil razlikovanje med boleznimi s podobnimi znaki sindroma bolečine in predpisovanje tistih terapevtskih ukrepov, ki bodo ustrezali obstoječi zdravstveni težavi.

Diferencialna diagnostika v primeru hudih bolečin v hrbtu je pomembna že zato, ker omogoča prepoznavanje patologij, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje (na primer malignih tumorjev). Pravilna diagnoza hrbteničnih patologij ob upoštevanju podatkov instrumentalnih študij omogoča upočasnitev razvoja patološkega procesa in v nekaterih primerih reši osebo pred morebitno invalidnostjo.

Pomembno je razlikovati med akutnim in kroničnim sindromom bolečine. Akutna nenadna bolečina je značilna za travmatske poškodbe kosti in živcev, kronična, redno ponavljajoča se ali stalna bolečina pa ustreza infekcijsko-vnetnim, degenerativnim in zlasti tumorskim procesom. Poleg tega se v slednjih dveh primerih intenzivnost in trajanje simptoma bolečine postopoma povečujeta, kar kaže na napredovanje patologije.

Ker se lahko odsevna bolečina v hrbtu pojavi skupaj z lokalno bolečino, bo temeljit pristop k diagnozi pomagal prepoznati skrite bolezni notranjih organov. V tem primeru so rezultati laboratorijskih preiskav in instrumentalne diagnostike zelo informativni. Če jih prezremo, se lahko hrbtenica zdravi zaman in jemljejo protibolečinska zdravila, bolnik pa lahko začne perforirati razjedo, kar lahko brez hitrega in učinkovitega zdravljenja privede do smrti.

[ 1 ]