Elektromiografija igel

Elektromiografija igel vključuje naslednje glavne tehnike:

• standardni igel EMG;
• EMG enojnega mišičnega vlakna;
• makroEMG;
• skeniranje EMG.

Standardna igla elektromiografija

Needle elektromiografija - invazivna Izvedene študije z uporabo vbrizga v mišicah koncentrični elektrodo iglo. Igla elektromiografija oceniti periferno neuromotor Aparatura: DE morfološko in funkcionalno organizacijo skeletnih mišic, stanje mišičnih vlaken (njihovo spontane aktivnosti) in v nadaljnjem - oceniti učinkovitost zdravljenja, dinamike bolezenskega procesa in prognozo bolezni.

Diagnostična vrednost

Standardna elektromiografija igle ima osrednjo vlogo med elektrofiziološkimi raziskovalnimi metodami pri različnih živčnih boleznih in je ključna pri diferencialni diagnostiki nevrogičnih in primarnih mišičnih bolezni.

S pomočjo te metode se določi resnost denervacije v mišici, ki jo inervira prizadeti živec, stopnja njene obnove in učinkovitost ponovitve.

Needle elektromiografija našel svojo vlogo ne samo v nevroznanosti, ampak tudi v revmatoloških, endokrinologijo, športa in medicine, pediatrije, urologija, ginekologija, kirurgije in nevrokirurgije, oftalmologija, zobozdravstvo in maksilofacialne kirurgije, ortopedijo in številnih drugih medicinskih panogah.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za postopek

Bolezni hrbtenice motonevronov ( ALS, spinalna amyotrophy, poliomelitisnih in postpoliomielitichesky sindrom, siringomielija, itd), mielopatija, radiculopathy, različne nevropatije (aksonske in demielinizirajoče), miopatija, vnetna mišic ( polimiozitis dermatomiozitis ), motnje centralni gibanju, motnje sfinkter in številne druge primere, ko boste morali objektivizirati sistem državne motorike in nadzorni gibanje oceniti sodelovanje v procesu različnih struktur Peripheral neuromotorni aparati.

[6]

Priprava

Posebna priprava bolnika za študijo ni potrebna. Elektroliza igelne igle zahteva popolno sprostitev preiskovanih mišic, zato se izvaja v položaju ležečega bolnika. Bolnik je izpostavljena anketirancev mišice, dane na hrbtu (ali želodec) na mehko udoben kavč nastavljivo podgoloviykom, ga obvesti o prihajajoči pregleda in pojasni, kako naj bi to seva in nato se sprostite mišice.

[7]

Tehnika iglo elektromiografija

Pregled se opravi s pomočjo koncentrične igle elektrode, vstavljene v lokomotivno točko mišice (dovoljeni polmer ni več kot 1 cm za velike mišice in 0,5 cm za majhne mišice). Zapisujejo se DE (DE) potenciali. Pri izbiri PDE za analizo je potrebno upoštevati določena pravila za njihovo izbiro.

Elektrode za večkratno iglo za večkratno uporabo so predhodno sterilizirane v avtoklavu ali drugih metodah sterilizacije. Sterilne igle za enkratno uporabo se odprejo neposredno pred pregledom mišice.

Po uvedbi elektrode v popolnoma sproščeno mišico in vsakič, ko se premakne, se spremlja možen videz spontane aktivnosti. Registracija PDE se izvaja z minimalno napetostjo mišic, kar omogoča identifikacijo posameznih PDE-jev. Izberemo 20 različnih PDE-jev, pri čemer opazujemo določeno zaporedje gibanja elektrode v mišici.

Pri ocenjevanju stanja mišice se izvaja kvantitativna analiza zaznane spontane aktivnosti, kar je še posebej pomembno pri spremljanju bolnikovega stanja v dinamiki, pa tudi pri določanju učinkovitosti terapije. Analizirajte parametre registriranih potencialov različnih DE.

Igle elektromiografija v sinaptičnih boleznih

S sinaptičnimi boleznimi se iglična elektromiografija šteje za dodatno metodo preiskave. Miastenija omogoča, da ocenijo stopnjo "zamrznitev" od mišičnih vlaken v DE, ki jih določi stopnjo znižanja povprečnega trajanja PDE v preiskavi v mišicah. Kljub temu pa je glavni namen elektromiografiji z iglo miastenijo - (. Polimiozitis, miopatije, endokrinih motenj, polinevropatije in različne druge) morebitno izjemo komorbiditete. Igla elektromiografija pri bolnikih z miastenijo uporablja tudi za določitev stopnje odziv dajanja zdravila proti holinesterazi, tj PDE oceno spremembe parametrov pri reguliranih neostigmin metil sulfat (neostigmin metilsulfat). Po dajanju zdravila se trajanje PDE v večini primerov poveča. Pomanjkanje odziva lahko služi kot pokazatelj tako imenovane miastenične miopatije.

Glavni elektromiografski kriteriji za sinaptične bolezni:

• zmanjšanje povprečnega trajanja PDE;
• zmanjšanje amplitude posameznih PDE (morda ni);
• zmerna polifazija PDE (lahko odsotna);
• Odsotnost spontane aktivnosti ali prisotnost samo enega samega PF.

Pri miasteniji gravis se povprečno trajanje PDE praviloma zmanjšuje (za 10-35%). Prevladujoča količina PDE ima normalno amplitudo, vendar se v vsaki mišici zabeleži več PDE z zmanjšano amplitudo in trajanjem. Število večfaznih PDE ne presega 15-20%. Spontana aktivnost je odsotna. Pri identifikaciji bolnika, ki je izražen PF, je treba razmišljati o kombinaciji miastenije s hipotiroidizmom, polimiozitisom ali drugimi boleznimi.

Elektromiografija igel pri primarnih mišičnih obolenjih

Elektromiografija igel je glavna elektrofiziološka metoda za diagnozo primarnih mišičnih bolezni (različne miopatije). Zaradi zmanjšanja sposobnosti DE, da razvije zadostno moč, da ohranja celo minimalen trud, mora bolnik s katerokoli primarno mišično patologijo zaposliti veliko število DE. To določi značilnost elektromiografije pri takih bolnikih. Z minimalno prostovoljno mišično napetostjo je težko izločiti posamezne PDE, zato se na zaslonu pojavijo številni majhni potenciali, zaradi česar jih ni mogoče identificirati. To je tako imenovani miopatski vzorec elektromiografije.

Pri vnetnih miopatijah (polimiozitisu) poteka proces ponovnega pojava, kar lahko povzroči povečanje parametrov PDE.

Osnovni elektromiografski kriteriji primarnih mišičnih bolezni:

• zmanjšanje povprečnega trajanja PDE za več kot 12%;
• zmanjšanje amplitude posameznih PDE-jev (povprečna amplituda je lahko zmanjšana ali normalna in včasih povečana);
• večfazni API;
• značilna spontana aktivnost mišičnih vlaken pri vnetni miopatiji (polimiozitis) ali PMD (v drugih primerih je minimalna ali odsotna).

Zmanjšanje povprečnega trajanja PDE je kardinalen znak katerekoli primarne mišične bolezni. Razlog za to spremembo je, da so vlakna podvržemo mišični miopatije atrofije, od katerih so nekatere pade iz DE zaradi nekroze, kar vodi do zmanjšanja parametrov PDE. Skrajšanje trajanja večine PDE zaznali v skoraj vse mišice bolnikih z miopatijo, čeprav je bolj izrazita v najbolj klinično prizadetih proksimalnih mišic.

Histogram porazdelitve PDE v smislu trajanja premika proti manjšim vrednostim (I. Ali II. Stopnja). Izjeme so PMD: zaradi ostrega večfaznega PDE, ki včasih doseže 100%, se lahko povprečno trajanje znatno poveča.

Elektromiografija posameznega mišičnega vlakna

Elektromiografija single mišičnih vlaken nam omogoča, da preuči električno aktivnost posameznih mišičnih vlaken, vključno z določitvijo njihove gostote v DE mišicah in zanesljivosti živčnomišičnem način prenosa z tresenje.

Za raziskavo je potrebna posebna elektroda z zelo majhno površino izpusta s premerom 25 μm, ki je na njegovi stranski površini 3 mm od konca. Majhna prazninska površina omogoča registracijo potencialov posameznega mišičnega vlakna v območju 300-μm radiusa.

[8], [9]

Preiskava gostote mišičnih vlaken

Osnova za določanje gostote mišičnih vlaken v DE je dejstvo, da je ekstrakcijska cona mikroelektrod za zapisovanje aktivnosti posameznega mišičnega vlakna strogo definirana. Merilo gostote mišičnih vlaken v DE je povprečno število potencialov posameznih mišičnih vlaken, zabeleženih v območju njegovega umika, pri preizkušanju 20 različnih DE v različnih mišičnih conah. Običajno na tem območju lahko le ena (bolj redko dve) mišična vlakna, ki pripadata istemu DE. S pomočjo posebne metodične tehnike (sprožilne naprave) je mogoče preprečiti pojavljanje na zaslonskih potencialih posameznih mišičnih vlaken, ki pripadajo drugim DE.

Povprečna gostota vlaken se meri v konvencionalnih enotah z izračunom povprečnega števila potencialov posameznih mišičnih vlaken, ki pripadajo različnim DE. Pri zdravih ljudeh se ta vrednost razlikuje glede na mišice in starost od 1,2 do 1,8. Povečanje gostote mišičnih vlaken v DE odraža spremembo strukture DE v mišici.

Preiskava jitterjevega pojava

Običajno je vedno možno poskrbeti, da se v mišici posname ena mišična vlakna, tako da se zabeleži potencial dveh sosednjih mišičnih vlaken, ki pripadata istemu DE. Če bo potencial prvega vlakna sproži prožilne naprave, potencial drugega vlakna se nekoliko ne sovpada pravočasno, saj impulza živčnih terminalov v dveh različnih dolžin zahteva različne čase. To se odraža v intervalu variabilnosti mezhpikovogo, tj registracija drugi možnosti se spreminja glede na prvega, ki je definirana kot "ples" možne ali "trepetanja", katerega vrednost je normalna je 5-50 mikrosekund.

Jitter odraža spremenljivost nevromuskularnega oddajnega časa v dveh končnih ploščicah motorja, zato ta metoda omogoča študiju merila stabilnosti nevromuskularnega prenosa. Z njeno kršitvijo, ki jo povzroča kakršna koli patologija, se jitter narašča. Najbolj izrazito povečanje opazimo pri sinaptičnih boleznih, zlasti pri miasteniji gravis.

Z znatnim poslabšanjem nevromuskularnega prenosa se stanje pojavi, ko živčni impulz ne more vzbujati enega od dveh sosednjih vlaken in pride do tako imenovanega impulznega blokiranja.

Pri ALS so opazili znatno povečanje tresenja in nestabilnost posameznih komponent PDE. To je posledica dejstva, da novo oblikovanje zaradi skaliranja, terminalov in nezrelih sinaps dela z nezadostno stopnjo zanesljivosti. V tem primeru je pri bolnikih s hitrim napredovanjem procesa opažen najočitnejši tresenje in blokiranje impulzov.

Makroelektromyografija

Makroelektromiografija vam omogoča presojanje velikosti DE v skeletnih mišicah. V študiji sočasno uporabo dveh igla elektrode: gradbena makroelektrod uvedena globoko v mišico, tako da je umikajo stranska površina elektrode debelejši v mišicah, običajni koncentrična elektroda dajati subkutano. Metoda makroelektromografije temelji na študiji potenciala, ki ga je zapisala makroelektroda z veliko izpustno površino.

Konvencionalna koncentrična elektroda služi kot referenca, postavljena pod kožo na razdalji vsaj 30 cm od glavne makroelektrode v območje minimalne aktivnosti mišice, ki se proučuje, to je, kolikor je to mogoče, od točke motorja mišice.

Druga elektroda, ki je nameščena v kanilu za snemanje potencialov posameznih mišičnih vlaken, registrira potencial mišičnega vlakna DE, ki se proučuje, kar služi kot sprožilo za povprečje makro potenciala. Averager tudi sprejema signal iz kanile glavne elektrode. Umerjanje 130-200 impulzov (obdobje 80 ms, obdobje 60 msec za analizo) do stabilnega izolina in stabilnega makro potenciala DE v amplitudi. Registracija poteka na dveh kanalih: ena zabeleži signal iz ene mišične mase DE, ki začne s povprečenjem, medtem ko drugi reproducira signal med referenčno elektrodo in referenčno elektrodo.

Glavni parameter za oceno makro potenciala DE je njegova amplituda, merjena od vrha do vrha. Trajanje potenciala pri uporabi te metode ni pomembno. Možno je oceniti območje makro potencialov DE. Običajno obstaja velika razlika v obsegu njegove amplitude, nekoliko se poveča s starostjo. Z nevrogenskimi boleznimi se amplituda makro-potencialov DE poveča glede na stopnjo ponovitve v mišici. Z nevronskimi boleznimi je najvišja.

V poznih fazah bolezni se amplituda makro-potencialov DE zmanjšuje, zlasti z občutnim zmanjšanjem mišične moči, kar sovpada z zmanjšanjem parametrov PDE, registriranih s standardno elektromiografijo igle.

Pri miopatijah opazimo zmanjšanje amplitude makrotopotencialov DE, toda pri nekaterih bolnikih so njihove povprečne vrednosti normalne, vendar kljub temu opažajo določeno število potencialov z zmanjšano amplitudo. Nobena študija, ki je preučevala mišice bolnikov z miopatijo, je pokazala povečanje povprečne amplitude makro-potencialov DE.

Metoda makroelektromografije je zelo dolgotrajna, tako da v rutinski praksi razširjene uporabe tega ni prejel.

Skeniranje elektromiografije

Postopek omogoča ena za preučevanje časovno in prostorsko porazdelitev električne aktivnosti AE s skeniranjem, tj koračnim premikanjem elektrode na sedež vlaken območju preučevali DE. Skeniranje elektromiografija daje informacije o prostorski lokaciji mišičnih vlaken v celotnem prostoru DE in lahko posredno kažejo na prisotnost mišičnih skupin, ki jih tvorijo proces mišičnih vlaken denervacijo in reinnervation nadaljnjega posredovanja.

Z je minimalna mišice poljubna napetost elektrode uvedena v njem za registracijo enotnega mišičnega vlakna uporabimo kot sprožilec in uporabo preklopni koncentrično iglo (skeniranje) elektrode PDE zabeležena na vseh straneh 50 mm v premeru. Metoda temelji na počasnem postopnim potapljanjem v mišicah elektrode standardne igle, kopičenje informacij o določenem spremembo možnih parametrov in DE gradnji ustrezno sliko na monitorju. Skeniranja elektromiografija je niz razmaknjenih spodnjemu drugih valovnih oblik, od katerih je vsak izraža nihanja biopotential registriran pri tej točki in izbrane na podlagi uhaja površinske elektrode koncentrično igle.

Kasnejša računalniška analiza vseh teh PDE-jev in analiza njihove tridimenzionalne porazdelitve daje idejo o elektrofiziološkem profilu motoneuronov.

Pri analizi elektromiografija podatkovnega skeniranja oceno števila glavnih vrhov PDE, njihov premik v času navzočnosti trajanje presledkih med pojavom posameznih frakcij gradbenega DE in distribucijo izračunane premera vlaken v vsakem območju opazovanem DE.

V ADP se povečata amplituda in trajanje ter površina potencialnih nihanj pri elektromiografiji skeniranja. Vendar se širina distribucijskega območja vlaken posameznih AE bistveno ne spremeni. Tudi število frakcij, značilnih za dano mišico, se ne spremeni.

Kontraindikacije za postopek

Za izvajanje elektromiografije igle praktično ni kontraindikacij. Nezavestno stanje bolnika velja za omejitev, ko ne more samovoljno napeti mišice. Vendar pa je v tem primeru mogoče tudi ugotoviti prisotnost ali odsotnost sedanjega procesa v mišicah (zaradi prisotnosti ali odsotnosti spontane aktivnosti mišičnih vlaken). Previdno je treba izvesti elektromiografijo igel v mišicah, v katerih so izrazite gnojne rane, nezdravljeni razjedi in poškodbe zaradi globokega opeklin.

[10], [11]

Normalna učinkovitost

DE je strukturni in funkcionalni element skeletne mišice. Njegova oblika motoneuronska motorja, ki se nahaja v sprednjem delu roga v sivih hrbtenjače, aksona ga zapusti v obliki mieliniziranih živčnih vlaken v korenski del motorja, in skupina s mišičnih vlaken tvorijo sinapse prek stika z mielinske ovojnice brez slehernega mnogih aksonskimi vej - terminalov.

Vsaka mišična mišična vlaknina ima svoj terminal, je del samo enega DE in ima svoj sinapse. Axons se intenzivno vežejo na raven nekaj centimetrov do mišice, da zagotovijo innervacijo vsake mišične celice, ki je del tega DE. Motoneuron ustvarja živčni impulz, ki se prenaša vzdolž aksona, ojača v sinapsi in povzroči zmanjšanje vseh mišičnih vlaken, ki spadajo v to DE. Celoten biološki potencial, zabeležen s takšnim zmanjšanjem mišičnih vlaken, se imenuje potencial motorne enote.

Potenciali motornih enot

Presojo o stanju DE človeških skeletnih mišic dobimo na podlagi analize parametrov potencialov, ki jih ustvarjajo: trajanje, amplituda in oblika. Vsak PDE je nastal kot posledica algebarskega dodajanja potencialov vseh mišičnih vlaken, ki sestavljajo DE, ki deluje kot celota.

Ko se ekscitacijski val propagira skozi mišična vlakna proti elektrodi, se na zaslonu zaslona pojavi trifazni potencial: prvo odstopanje je pozitivno, nato pa pride do hitrega negativnega vrha, potencial pa se konča s tretjim, spet pozitivnim odstopanjem. Te faze imajo lahko različno amplitudo, trajanje in površino, ki je odvisna od tega, kako je površina izpusta elektrode nameščena glede na osrednji del zabeležene DE.

Parametri PDE odražajo dimenzije DE, količino, relativni položaj mišičnih vlaken in gostoto njihove porazdelitve v posameznem DE.

[12], [13]

Trajanje potencialov motornih enot je normalno

Glavni parameter PDE je njegovo trajanje ali trajanje, merjeno kot čas v milisekundah od začetka odstopanja signala od središčnice do popolne vrnitve k njej.

Trajanje PDE pri zdravi osebi je odvisno od mišične mase in starosti. S starostjo se trajanje PDE poveča. Za oblikovanje enotnih standardnih meril za študij PDE smo razvili posebne tabele normalne povprečne vrednosti trajanja za različne mišice ljudi različnih starosti. Spodaj je podan fragment takih tabel.

Merjenje stanja DE v mišici je povprečno trajanje 20 različnih PDE-jev, zabeleženih na različnih točkah mišice, ki se preučuje. Povprečna vrednost, pridobljena v študiji, se primerja z ustreznim indeksom, prikazanim v tabeli, in izračuna odstopanje od norme (v odstotkih). Povprečno trajanje PDE velja za normalno, če ustreza ± 12% vrednosti iz tabele (v tujini, povprečno trajanje PDE velja za normalno, če znaša ± 20%).

[14], [15], [16], [17]

Trajanje potencialov motornih enot v patologiji

Glavna pravilnost spremembe trajanja PDE v patoloških pogojih je, da se poveča z nevrogenskimi boleznimi in se zmanjša s sinaptično in primarno mišično patologijo.

Za bolj temeljito ocenijo stopnjo spremembe v mišicah PDE v različnih poškodb periferalnih neiromotornogo aparati za vsako mišico uporabo histograma porazdelitve PDE v trajanju, saj lahko njihova povprečna vrednost je med običajnimi odkloni z navidezno mišic patologije. Običajno ima histogram obliko normalne porazdelitve, največja pa sovpada s povprečnim trajanjem PDE za dano mišico. Pri vsaki patologiji periferne neimotorične naprave se oblika histograma bistveno spremeni.

[18], [19]

Elektromiografske stopnje patološkega procesa

Na podlagi sprememb v trajanju PDE v bolezni motornih nevronov hrbtenjače, ko se relativno kratkem času lahko zasledimo vse, ki se pojavljajo mišične spremembe dodeljenih šest EMG korake odraža skupno vzorce prilagoditev DE pod denervacijo, reinnervation proces (PSA), od začetka do skoraj popolne izguba mišic.

Pri vseh nevrogičnih boleznih umrejo bolj ali manj motoneuroni ali njihovi aksoni. Konzervirani motoneuroni innervirajo "tuje" mišična vlakna, ki so jim odvzeti živčni nadzor, s čimer povečajo njihovo število v DE. V elektromiografiji se ta proces kaže s postopnim povečevanjem parametrov potencialov takega DE. Celoten cikel spreminjanja histograma porazdelitve PDE po trajanju nevronskih bolezni pogojno ustreza petim korakom EMG, ki odražajo proces kompenzacijske inernacije v mišicah. Ta delitev je pogojna, čeprav pomaga razumeti in spremljati vse faze razvoja EA v vsaki specifični mišici, saj vsaka faza odraža določeno fazo ponovnega določanja in stopnjo njenega izražanja. Stopnja VI, ki je predstavljena v obliki histograma, je neustrezna, saj odraža zadnjo točko "obratnega" procesa, to je proces dekompenzacije in uničenja DE mišice.

Med strokovnjaki naše države so te stopnje postale razširjene pri diagnozi raznih nevromuskularnih bolezni. Vključeni so v računalniški program domačih elektromiografov, ki omogoča avtomatsko izdelavo histogramov z oznako procesne faze. Sprememba faze v eni ali drugi smeri med drugim pregledom bolnika prikazuje, kakšne so nadaljnje možnosti za razvoj ACE.

• I stopnja: povprečno trajanje PDE se zmanjša za 13-20%. Ta stopnja odraža zelo začetno fazo bolezni, ko se je denaturacija že začela, proces ponovnega pojava še ni bil elektromiografsko izražen. Iz sestave nekaterih DE se izloča del nekaterih denerviranih mišičnih vlaken, ki nimajo impulznega vpliva zaradi patologije ali motoneurona ali njegovega aksona. Število mišičnih vlaken v takšnem DE se zmanjša, kar vodi k zmanjšanju trajanja posameznih potencialov. V prvi fazi se pojavlja določeno število ožjih potencialov kot pri zdravih mišicah, kar povzroča rahlo zmanjšanje povprečnega trajanja. Histogram porazdelitve PDE se začne premikati v levo, proti manjšim vrednostim.
• II. Faza: povprečno trajanje PDE se zmanjša za 21% ali več. V tej fazi PVO opozoriti redko in le v primerih, ko je za nekatere razlog reinnervation ne pride ali zavirajo neki faktor (na primer, alkohol, sevanja, itd) in denervacijo, nasprotno, raste in obstaja ogromen smrt mišičnih vlaken v DE. To vodi k dejstvu, da večina ali praktično vse PDE postanejo manj običajne v trajanju, zato se povprečno trajanje še naprej zmanjšuje. Histogram porazdelitve PDE se bistveno premakne proti manjšim vrednostim. I-II stopnje kažejo spremembe v DE, ki jih povzroča zmanjšanje števila delujočih mišičnih vlaken v njih.
• III stopnja: povprečno trajanje PDE je v območju ± 20% norme za določeno mišico. Za to fazo je značilno pojavljanje določenega števila potencialov povečanega trajanja, ki se običajno ne zazna. Pojav teh PDE označuje začetek reinzervacije, to je, da se mišice dener-mišičnih vlaken začenjajo vključevati v druge DE, v zvezi s katerimi se povečujejo parametri njihovih potencialov. V mišici, ki hkrati registraje PDE kot zmanjšano in normalno, in povečano trajanje, se število povečanih PEU v mišici spreminja od ene do več. Povprečno trajanje PDE v stopnji III je lahko normalno, vendar se histogram razlikuje od običajnega. Nima oblike normalne porazdelitve, temveč je "sploščena", raztegnjena in se začne premikati v desno proti večjim vrednostim. Predlagano je razdeliti stopnjo III v dve podskupini - IIIA in IIIB. Razlikujejo se le v tem, da se s stopnjo IIIA povprečno trajanje PDE zmanjša za 1-20%, v stopnji IIIB pa se povsem sovpada s povprečno vrednostjo norme ali se poveča za 1-20%. V fazi ST je nekoliko večja količina PDE zabeležena s podaljšanim trajanjem kot v stopnji IIIA. Praksa je pokazala, da ta razdelitev tretje stopnje v dve podskupini nima posebnega pomena. Dejansko tretja stopnja preprosto pomeni pojav prvih EMG znakov reinzervacije v mišici.
• IV stopnja: povprečno trajanje PDE se je povečalo za 21-40%. Za to fazo je značilno povečanje povprečnega trajanja PDE zaradi videza, poleg običajnih PDE, velikega števila potencialov povečanega trajanja. Zmanjšano trajanje v sedanji stopnji je redko zabeleženo. Histogram se premakne v desno, v smeri večjih vrednosti, njegova oblika je drugačna in je odvisna od razmerja med običajnim in podaljšanim trajanjem PDE.
• Stopnja V: povprečno trajanje PDE se poveča za 41% ali več. Za to fazo je značilna prisotnost pretežno velikih in "velikanskih" PDE-jev, praktično pa ni PDE-jev normalnega trajanja. Histogram je precej premaknjen v desno, raztegnjen in praviloma odprt. Ta stopnja odraža največji obseg reinzervacije v mišici, pa tudi njeno učinkovitost: bolj gigantski PANE-ji, bolj učinkovita je ponovna vključitev.
• Faza VI: povprečno trajanje PDE je v normalnem območju ali pa se zmanjša za več kot 12%. Za to fazo je značilna prisotnost sprememb v obliki PEU (potenciali zrušitve DE). Njihove zahteve lahko formalno normalno ali zmanjša, vendar je oblika PDE spremenilo: potenciali imajo ostri vrhovi se raztegne, zaokroži, čas vzpona potenciala za dramatično povečanje. Ta korak je zaznamovalo zadnji fazi dekompenzacije DRP, ko je velik del motornih nevronih hrbtenjače umrl in je intenzivno uničevanje drugih. Dekompenzacija procesa se začne od trenutka, ko se proces denervacije narašča, viri inervacije pa postajajo vse manj. EMG fazi dekompenzacije je označen z naslednjimi značilnostmi: PDE parametri začnite postopoma zmanjševati izginejo velikan PDE, PF povečanje intenzivnosti močno, da so orjaški Posredniki, kar kaže, da izgubi veliko več osnovnih mišičnih vlaken. Ti znaki kažejo, da so v tej mišici motoneuroni izčrpali svoje sposobnosti za odra, ki so posledica funkcionalne inferiornosti in niso več sposobni izvajati popoln nadzor nad vlakni. Zato je število mišičnih vlaken v DE postopoma zmanjša impulzov mehanizmi prevajanje so razdeljene, potenciali DE zaokrožene kapljice svojo amplitudo, trajanje zmanjša. Konstrukcija histograma v tej fazi postopka je neustrezna, saj to, kot tudi povprečno trajanje PDE, ne odraža več dejanskega stanja mišice. Glavna značilnost stopnje VI je sprememba v obliki vseh PDV.

EMG stopnje se uporabljajo ne samo za nevrogene, temveč tudi za različne primarne mišične bolezni, da bi lahko opredelili globino mišične patologije. V tem primeru stopnja EMG ne odraža ADP, temveč resnost patologije in se imenuje "EMG stopnja patološkega procesa". V primarnih mišičnih distrofijah se lahko pojavi nenadoma večfazna PDE s sateliti, ki povečujejo njihovo trajanje, kar znatno poveča povprečno vrednost, ki ustreza III ali celo IV EMG v patološki fazi postopka.

[20], [21], [22]

Diagnostični pomen EMG stopenj

• Pri nevronskih boleznih se v različnih mišicah v isti mišici pogosto pojavljajo različne stopnje EMG - od stopnje III do VI, na stopnji zelo redko odkrivamo - na samem začetku bolezni in samo v ločenih mišicah.
• Pri aksonskih in demielinizirajočih boleznih so III in IV pogosteje odkriti, manj pogosto - stopnje I in II. S smrtjo pomembnega števila aksonov v posameznih najbolj prizadetih mišicah se razkrije faza V.
• Ko primarni bolezni mišici izgubo mišičnih vlaken sestavka zaradi DE vsakršne patologije mišice: zmanjšanje premera mišičnih vlaken, njihovo cepitveno razdrobljenosti ali drugih poškodujejo, zmanjšuje število mišičnih vlaken v DE ali zmanjšanje volumna mišice. Vse to vodi k zmanjšanju (skrajšanju) trajanja PDE. Zato je v večini primarne mišične bolezni in miastenije Zaznali I in faze II, s polimiositisom - prvi in edini I in, kot je med okrevanjem - III in IV, celo fazo.

[23], [24], [25]

Amplituda potencialov motornih enot

Amplituda je pomožni, vendar zelo pomemben parameter v analizi PDE. Izmeri se "od vrha do vrha", to je od najnižje točke pozitivne do najvišje točke negativnega vrha. Pri registraciji PDE-jev na zaslonu se njihova amplituda določi samodejno. Določite tako srednjo kot maksimalno amplitudo PDE, ugotovljenega v mišici v študiji.

Povprečne vrednosti amplitude PDE v proksimalnih mišicah zdravih ljudi so v večini primerov 500-600 μV, v distalnih mišicah 600-800 μV, največja amplituda pa ne presega 1500-1700 μV. Ti kazalci so zelo samovoljni in se lahko do neke mere razlikujejo. Pri otrocih, starih od 8 do 12 let, je povprečna amplituda PDE običajno v območju 300-400 μV, največja pa ne presega 800 μV; pri starejših otrocih so te vrednosti 500 oziroma 1000 μV. V obraznih mišicah je amplituda PDE precej nižja.

Športniki v treniranih mišicah kažejo povečano amplitudo PDE. Posledično povečanje povprečne amplitude PDE v mišicah zdravih posameznikov, ki se ukvarjajo s športom, ni mogoče šteti za patologijo, saj se pojavi kot posledica prestrukturiranja DE zaradi dolgotrajnega obremenitve mišic.

Z vsemi nevrogenskimi boleznimi se amplituda PDE praviloma poveča v skladu s povečanjem trajanja: več časa trajanja potenciala, večja je njegova amplituda.

Najpomembnejše povečanje amplitude PDE opazimo pri nevronskih boleznih, kot so spinalna amiotrofija in učinki poliomielitisa. Služi kot dodaten kriterij za diagnosticiranje nevrogene narave mišične patologije. Povečanju amplitude PDE povzroča spremembo DE v mišici, povečanje števila mišičnih vlaken v izhodnem območju elektrode, sinhronizacijo njihove aktivnosti in povečanje premera mišičnih vlaken.

Povečanje povprečne in največje amplitude PDE včasih opazimo pri nekaterih primarnih mišičnih boleznih, kot so polimiozitis, primarna mišična distrofija, distrofična miotonija in drugi.

[26], [27], [28]

Oblika potencialov motornih enot

Oblika PDE je odvisna od strukture DE, stopnje sinhronizacije potencialov mišičnih vlaken, položaja elektrode glede na mišična vlakna analizirane DE in njihovih inervacijskih con. Oblika potenciala nima diagnostične vrednosti.

V klinični praksi se oblika PDE analizira glede na število faz in / ali trnje v potencialu. Vsako pozitivno negativno odstopanje potenciala, ki se približa konturi in prečka, se imenuje faza, pozitivno negativno odstopanje potenciala, ki ne doseže izolina, je turistično.

Polifaza je potencial, ki ima pet faz ali več in prečka središčnico vsaj štirikrat. Potencial lahko vključujejo dodatne ture, ki ne presadijo središčnice. Ogledi so v negativnem in pozitivnem delu potenciala.

V mišicah zdravih ljudi PDE praviloma predstavljajo trifazne potencialne nihanja, vendar pa pri registraciji PDE v regiji končnih plošč lahko ima dve fazi in izgubi začetni pozitivni del.

Običajno število polifaznih PDE ne presega 5-15%. Povečanje števila večfaznih PDE se šteje za znak kršitve strukture DE zaradi prisotnosti nekega patološkega procesa. Polifazne in pseudopolifazne PDE so zabeležene v nevronskih in aksonalnih in primarnih mišičnih boleznih.

[29], [30], [31], [32], [33]

Spontana aktivnost

V normalnih pogojih, ko je elektroda v mirovanju, v sproščeni mišici zdravi osebi ni električne aktivnosti. Kadar je patologija spontana aktivnost mišičnih vlaken ali DE. Spontana aktivnost ni odvisna od volje bolnika, ne more ustaviti ali povzročati samovoljno.

Spontana aktivnost mišičnih vlaken

Spontana aktivnost mišičnih vlaken vključuje fibrilacijo (PF) in pozitivne akutne valove (POV). PF in POC se beležita izključno v patoloških pogojih, ko se v mišico vstavi koncentrična igelna elektroda. PF je potencial posameznega mišičnega vlakna, POV je počasna nihanja, ki se pojavijo po hitrem pozitivnem odklonu, ki nima akutnega negativnega vrha. POV odraža udeležbo ene in več sosednjih vlaken.

Študija o spontane aktivnosti mišičnih vlaken v bolnikovem kliničnem preskušanju - najbolj priročen elektrofiziološke metode za presojo stopnjo uporabnosti in trajnosti živčnih vplivov na mišičnih vlaken skeletne mišice s svojo patologijo.

Spontana aktivnost mišičnih vlaken se lahko pojavi z vsako patologijo perifernega nevromotornega aparata. Ko nevrogene bolezni, kot tudi v patologije sinapse (gravis in miastenijski sindrom) spontana aktivnost odraža mišičnih vlaken denervacija njih. V večini primarne bolezni mišično spontane aktivnosti mišičnih vlaken odraža nobene poškodbe mišičnih vlaken (njihovo razklop, razdrobljenost, itd), kot tudi njihove patološke inducirano vnetje (vnetne miopatije - polimiozitis, dermatomiozitis). V obeh primerih sta PF in POV priča o prisotnosti sedanjega procesa v mišici; v normi niso nikoli zabeleženi.

• Trajanje FS je 1-5 msec (nima nobene diagnostične vrednosti), amplituda pa se zelo spreminja (v povprečju 118 ± 114 μV). Včasih se odkrijejo visoke amplitude (do 2000 μV) PF, običajno pri bolnikih s kroničnimi boleznimi. Čas nastanka PF je odvisen od mesta poškodbe živca. V večini primerov se pojavijo 7-20 dni po denervaciji.
• Če je iz kakršnega koli razloga reinnervation od denerviranih mišičnih vlaken ne pride, bo to sčasoma odmrejo, ki ustvarjajo Brokers, ki menijo, EMG znamenje smrti denerviranih mišičnih vlaken, ki je bila izgubljena, da jih prej inervacijo. Glede na število PF in POV, zabeleženih v vsaki mišici, lahko posredno ocenite stopnjo in globino denervacije ali količino mrtvih mišičnih vlaken. Trajanje PWR je od 1,5 do 70 ms (v večini primerov do 10 ms). Tako imenovani velikan PIW več kot 20 ms dolg denervacijo z velikim številom sosednjih osnovnih mišičnih vlaken, kot tudi polimiositisom zazna. Amplituda CW oscilira, praviloma v razponu od 10 do 1800 μV. PWR velike amplitude in trajanja pogosteje zaznavajo na poznejših stopnjah denervacije ("velikan" POV). CW se začnejo posneti 16 do 30 dni po prvem pojavu PF, lahko pa ostanejo v mišici že nekaj let po denervaciji. Praviloma pri bolnikih z vnetnimi lezijami perifernih živcev se POC odkrije pozneje kot pri bolnikih s travmatskimi lezijami.

PF in POC se najbolj odzovejo na začetek zdravljenja: če je učinkovit, se resnost PF in POC zmanjša šele po dveh tednih. Nasprotno, če je zdravljenje neučinkovito ali neučinkovito, se njihova resnost povečuje, kar omogoča uporabo analize PF in POC kot kazalca učinkovitosti uporabljenih zdravil.

Mikotonski in psevdofotonski izpusti

Mitotonski in psevdomitotonski izpusti ali visokofrekvenčni odvajalni napadi se nanašajo tudi na spontano aktivnost mišičnih vlaken. Mikotonski in psevdomotonični izpusti se med seboj razlikujejo, od katerih je glavna visoka frekvenca elementov, ki tvorijo izpust, to je visoka frekvenca potencialov v izpustu. Izraz "psevdo-miotonična razrešnica" se vse bolj nadomesti z izrazom "visokofrekvenčni praznjenje".

• Myotonični izpusti so pojav, ki je bil odkrit pri bolnikih z različnimi oblikami miotonije. Pri poslušanju je podoben zvoku "potopnega bombnika". Na zaslonu zaslona te številke izgledajo kot ponavljajoči se potenciali postopno zmanjševanja amplitude, s postopno naraščajočimi intervali (kar povzroči zmanjšanje smole). V nekaterih oblikah endokrinih patologij (npr. Hipotiroidizem) so včasih opazili tudi miotonične odvajanje. Myotonični izpusti se pojavijo bodisi spontano, bodisi po rahlem krčenju ali mehanski stimulaciji mišice, ki jo vnesejo igle elektrode, ali preprostim dotikanjem mišice.
• praznjenja Psevdomiotonicheskie (izpust visokofrekvenčni) odkritih na nekaterih živčnomišičnih bolezni, tako povezanih in nepovezanih s denervacije mišičnih vlaken. Ti dogodki so posledica prenosa ephaptic vzbujanje pa zmanjšati izolacijske lastnosti membrane mišičnih vlaken, olajša širjenje vzbujanja iz enega vlakna na naslednjo ležečega: srčnim spodbujevalnikom impulze sklopov vlaken ritma, naloženih ki leži vlaken, kar je posledica značilne kompleksov oblike. Izpadki se začnejo in nenadoma ustavijo. Njihova glavna razlika med miotonskimi izpusti je odsotnost padca amplitude komponent. Sledenje raven psevdomiotonicheskie v različnih oblikah miopatije, polimiozitis, denervacije sindrome (v kasnejših stopnjah reinnervation), pri živčnih in hrbtnega amyotrophy (bolezen Charcot-Marie-Tooth), endokrinih bolezni, šoka ali živca stiskanje in drugih bolezni.

Spontana aktivnost motornih enot

Spontano aktivnost DE je predstavljena s potenciali fascikulacij. Fascikulacije so spontane kontrakcije celega DE, ki nastanejo v popolnoma sproščeni mišici. Njihova pojavnost je povezana z boleznimi motoričnih nevronov, preobremenjenostjo z mišičnimi vlakni, draženjem katerega koli njegovega mesta, funkcionalnimi morfološkimi preureditvami.

Pojav večkratnih potencialov fascikulacij v mišicah se šteje za enega glavnih znakov poraza motoneuronov hrbtenjače. Izjema so "benigne" potencialne fascikulacije, ki jih včasih najdemo pri bolnikih, ki se pritožujejo nad nenehno trzanje v mišicah, vendar ne opozarjamo na slabost mišic in druge simptome.

Posamezne potenciali fascikulacije lahko prepoznajo in nevrogene in celo primarne mišične bolezni, kot miotonija, polimiozitis, endokrinih, metaboličnih in mitohondrijske miopatije.

Opisani so potenciali fascikulacije, ki se pojavijo pri visokokvalificiranih športnikih po izčrpanih telesnih naporih. Lahko se pojavijo tudi pri zdravih, a lahko razburljivih ljudi, pri bolnikih s sindromom tunela, polinevropatiji in pri starejših. Vendar pa so v nasprotju z boleznimi motoričnih nevronov njihovo število v mišicah zelo majhne in parametri so ponavadi normalni.

Parametri potenciala fascikulacije (amplituda in trajanje) ustrezajo parametrom PDE, registriranim v tej mišici, in se lahko med potekom razvoja bolezni spreminjajo vzporedno s spremembami PDE.

Elektromiografija igel pri diagnostiki bolezni motoneuronov hrbtenjače in perifernih živcev

Če katera od neurogenim patologije poteka tudi PSA, resnost, ki je odvisna od inervacije virov škode in važno, kaj raven neuromotor aparata perifernega - nevronov ali aksonska - je bil poražen. V obeh primerih se izgubljena funkcija obnovi zaradi preostalih živčnih vlaken, ki se začnejo intenzivno razvejati in tvorijo številne kalčke, ki gredo v denervirana mišična vlakna. Ta razvejanje je v literaturi prejel ime "sprighting" (angleščina "sprout" - ustreliti, na podružnico).

Obstajata dve glavni vrsti skavtiranja - zavarovanje in terminala. Razkritje zavarovanja je razvejanje aksonov na območju Ranvierjevih prestrezanj, terminalsko - razvejanje terminala, nemyelinirano mesto aksona. Pokazalo se je, da je narava razprodaja odvisna od narave faktorja, ki je povzročil motnje živčnega nadzora. Na primer z botulinskimi zastrupitvami se veje pojavlja izključno v terminalni coni, s kirurško denervacijo pa poteka terminalni in kolateralni točkovanje.

V elektromiografiji so te države DE na različnih stopnjah procesa ponovnega zaznavanja značilne pojava PDE povečane amplitude in trajanja. Izjema so najzgodnejše stopnje bulbarjeve oblike ALS, v kateri so parametri PDE za nekaj mesecev v mejah normalne razlike.

Elektromiografska merila za bolezni motoneuronov hrbtenjače

• Prisotnost izraženih potencialov fascikulacij (glavni kriterij za poškodbo motoneuronov hrbtenjače).
• Povečanje parametrov PDE in njihove večfaze, ki odražajo resnost postopka ponovnega vnovičnega določanja.
• Pojav v mišicah spontane aktivnosti mišičnih vlaken - PF in POC, kar kaže na prisotnost trenutnega procesa denervationa.

Možnosti fascikulacij so obvezni elektrofiziološki znaki porazov motoneuronov hrbtenjače. Najdene so že v najzgodnejših fazah patološkega procesa, tudi pred pojavom znakov denervacije.

Glede na to, da so živčni bolezni vključujejo stalno stalen proces denervacijo in reinnervation, ko je hkrati veliko število motornih nevronov so ubili in uničijo z ustreznim številom DE, PDE bolj postala večja, kar povečuje njihovo trajanje in amplitudo. Stopnja povečanja je odvisna od recepta in stopnje bolezni.

Resnost PF in PI je odvisna od resnosti patološkega procesa in stopnje denervacije mišice. Pri hitrem napredujoče bolezni (npr ALS) PF in posredniki najdemo v večini mišičevja, počasi napreduje (nekatere oblike spinalne amyotrophy) - le polovico mišice, medtem sindroma postpoliomieliticheskom - manj kot tretjina.

[34], [35], [36]

Elektromiografska merila za bolezni aksonov perifernih živcev

Igla elektromiografija pri diagnosticiranju bolezni perifernih živcev ni obvezno, vendar postopek potreben pregled, ugotavljanje stopnje poškodb mišic oživčeni pred živec. Študija pojasnjuje znake denervacije (PD), stopnja izgube mišičnih vlaken v mišico (celotnega zneska COS in prisotnosti ogromnega PIW) in njene resnosti učinkovitost reinnervation (PDE povečave parametre, največjo amplitudo PDE v mišico).

Glavne elektromiografske značilnosti aksonskega procesa:

• povečanje povprečne vrednosti amplitude PDE;
• prisotnost PF in STO (s sedanjo denervacijo);
• povečanje trajanja PDE (povprečna vrednost je lahko v mejah norme, to je ± 12%);
• večfazni API;
• fascikacije posameznih potencialov (ne v vsaki mišici).

Kadar imajo lezije aksonov perifernih živcev (različne polinevropatije) tudi PSA, vendar je njihova resnost znatno manjša kot pri nevronskih boleznih. Posledično se PDE povečajo v precej manjšem obsegu. Kljub temu pa je osnovno pravilo spremeni PDE z neurogenim bolezni razširi na poraz motorja živčnih nevronov (tj stopnja rasti parametrov in njihove PDE polifaziya odvisna od obsega in resnosti živčne lezije reinnervation). Izjeme so patološki pogoji, ki jih spremlja hitra smrt aksonov motornih živcev zaradi travme (ali kakšno drugo patološko stanje, ki vodi do smrti velikega števila aksonov). V tem primeru se pojavijo enaki ogromni PDE (z amplitudo več kot 5000 μV), kot pri nevronskih boleznih. Te PDE so opazne z dolgoročnimi aktualnimi oblikami aksonske patologije, CVD, nevralnimi amiotrofijami.

Če aksonska polinevropatija predvsem poveča amplitudo PDE je proces demielinizacijska ko poslabšanje funkcionalnega stanja mišice (zmanjšuje svojo moč), srednje vrednosti postopno povečati trajanje PDE; veliko bolj pogosto kot v aksonskem procesu, so odkriti polifazni PDE-ji in potenciali fascikulacij, redko pa PF in POC.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Igle elektromiografija pri diagnozi sinaptičnih in primarnih mišičnih bolezni

Za sinaptične in primarne mišične bolezni se povprečno trajanje PDE običajno zmanjša. Stopnja zmanjšanja trajanja PDE je povezana z zmanjšanjem moči. V nekaterih primerih so parametri PDE v mejah normalnih odstopanj, v primeru PMD pa jih je mogoče celo povečati.