Zdravila za hude bolečine v hrbtu

Ne glede na to, koliko govorimo, da bi morale hude bolečine v hrbtu diagnosticirati in zdraviti specialisti, se ljudje še vedno ne mudijo deliti svoje žalosti z zdravnikom. Brez veliko razmišljanja o tem, kaj storiti, če jih hrbet močno boli, pogosto raje izberejo znanje farmacevtov kot znanje zdravnikov specialistov. Za mnoge je že samo dejstvo hude bolečine dovolj, da hitijo v lekarno po protibolečinska zdravila.

Kaj lahko ponudijo farmacevtski delavci v povezavi z bolečinami v hrbtu? Ker injekcijska terapija deluje najhitreje in najučinkoviteje pri sindromu bolečine, lahko injekcije štejemo za nujna zdravila pri hudih bolečinah v hrbtu, torej zdravila v obliki raztopin, predvsem iz kategorije nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Med najpogosteje predpisana zdravila spadajo Ketonal, Diklofenak, Meloxicam, Ibuprofen, Voltaren itd.

"Ketonal" je učinkovito nesteroidno protivnetno zdravilo, predpisano za hude bolečine v mišicah in sklepih. Intramuskularne injekcije zdravila delujejo precej hitro - v 10-15 minutah, pri intravenski aplikaciji pa se bolečina lajša v prvih 5 minutah. Pri neznosnih bolečinah se lahko "Ketonal" kombinira z narkotičnimi analgetiki, morfin pa se lahko celo uporablja v eni injekciji s ketoprofenom (zdravilna učinkovina zdravila "Ketonal").

Raztopino Ketonala lahko dajemo intramuskularno 1 do 3-krat na dan, 1 ampulo naenkrat, medtem ko dnevni odmerek ketoprofena ne sme presegati 200-300 mg. Skupni odmerek zdravila je odvisen od bolnikove starosti, njegovega stanja in odziva telesa na zdravljenje, vendar se daje prednost minimalnim učinkovitim odmerkom in kratkemu poteku zdravljenja.

V hujših primerih se zdravilo predpiše za intravenske infuzije. Potek zdravljenja v tem primeru ni daljši od 2 dni. Same infuzije trajajo od pol ure do 1 ure. Glavno pa je, da jih je mogoče izvajati le v bolnišničnem okolju, medtem ko je intramuskularna aplikacija povsem mogoča v ambulantnem ali domačem okolju.

Poleg injekcijske raztopine je zdravilo na voljo tudi v drugih oblikah (kapsule, tablete, rektalne supozitorije), ki se lahko uporabljajo namesto injekcij ali v kombinaciji z njimi, vendar brez prekoračitve največjih dovoljenih odmerkov.

Običajne kapsule Ketonal se jemljejo po naslednji shemi: 1 kapsula 3-4-krat na dan med obrokom ali po njem. Ketonal Duo in tablete s podaljšanim sproščanjem z večjimi odmerki je treba jemati 1-2 kapsuli na dan v presledkih najmanj 12 ur. Kapsule in tablete je treba sprati z veliko tekočine, vključno z mlekom. Peroralna nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) lahko negativno vplivajo na želodčno sluznico, zato je priporočljivo, da se njihova uporaba kombinira z antacidi.

Rektalne supozitorije "Ketonal" je priporočljivo uporabljati 1 ali 2-krat na dan. Kot del kombinirane terapije jih je mogoče kombinirati z injekcijami in tabletami.

Kontraindikacije za zdravilo vključujejo intoleranco na katero koli sestavino zdravila in pripravke salicilne kisline. Zaradi dražilnega učinka zdravila na želodec se ne priporoča bolnikom z razjedo na želodcu in dvanajstniku, zlasti med poslabšanjem bolezni. Druge kontraindikacije vključujejo kronično neulkusno dispepsijo in krvavitve v prebavilih, vključno s tistimi v bolnikovi anamnezi, druge vrste krvavitev, hude bolezni jeter in ledvic z razvojem odpovedi organov, hudo srčno popuščanje, bronhialno astmo, alergijski rinitis in nagnjenost k krvavitvam.

Zdravilo se ne uporablja za zdravljenje otrok. Nosečnicam se predpisuje le kot zadnja možnost v prvih 6 mesecih nosečnosti, po tem pa je njegova uporaba kontraindicirana. Med dojenjem je jemanje zdravila nezaželeno. Pri starejših se tveganje za razvoj neželenih učinkov zdravila poveča, zato je pomembno, da se držimo nizkih odmerkov ter spremljamo sestavo krvi in bolnikovo stanje.

Če je bolnik zaradi obstoječe patologije prisiljen jemati antikoagulante in antitrombotična zdravila, mu Ketonal ni predpisan, saj takšna kombinacija zdravil poveča tveganje za krvavitev. Sočasna uporaba Ketonala in diuretikov ali zdravil za zdravljenje hipertenzije je nezaželena, saj lahko to zmanjša učinek slednjih.

Neželeni učinki zdravila so redki. Običajno so povezani z negativnim vplivom nesteroidnih protivnetnih zdravil na sluznico prebavil: gastralgija, dispeptični simptomi in druge motnje v prebavnem sistemu, ki so bolj značilne za peroralne oblike zdravila.

Če jemljete zdravilo v velikih odmerkih, obstaja tveganje za razvoj vseh vrst krvavitev.

Bolniki s povečano občutljivostjo na acetilsalicilno kislino lahko občutijo bronhospazem, dispnejo, anafilaksijo in šok (redko). Bolniki se pogosto pritožujejo nad glavoboli, povečano utrujenostjo, zaspanostjo, omotico, zmanjšano občutljivostjo telesa s pojavom občutka plazenja po telesu. Po drugi strani pa so možne tudi reakcije, kot so povečana tesnoba, motnje spanja zaradi nočnih mor. Opažene so tudi pritožbe zaradi okvare vida in tinitusa, kožnega izpuščaja in srbenja ter edema.

Jemanje zdravila lahko povzroči različne spremembe v sestavi krvi in izzove krvavitve in nastanek krvnih strdkov. Menijo, da "Ketonal" kot predstavnik nesteroidnih protivnetnih zdravil poveča tveganje za nastanek trombov in s tem povezanih patologij (na primer miokardni infarkt). Poleg tega laboratorijski kazalniki pogosto kažejo na nekatere motnje v delovanju jeter.

"Meloxicam" je nesteroidno protivnetno zdravilo iz skupine oksikamov, ki učinkovito lajša vnetje in bolečine pri boleznih hrbtenice. Zdravilo se proizvaja v obliki injekcij in tablet. Injekcijska raztopina je namenjena izključno intramuskularni aplikaciji in se lahko uporablja za zdravljenje doma.

Običajno se sindrom bolečine zdravi z injekcijami le v prvih dneh poslabšanja (2-3 dni), nato pa preidejo na obliko tablet. Injekcije se dajejo 1 ali 2-krat na dan, 7,5 mg meloksikama. Dnevni odmerek zdravila, ne glede na uporabljeno obliko, je 15 mg.

Dnevni odmerek za starejše bolnike in tiste s hudo okvaro jeter in ledvic je 7,5 mg meloksikama.

Zdravilo se ne predpisuje pri poslabšanju razjed na želodcu in dvanajstniku, previdnost pa je potrebna v obdobjih remisije vnetnih bolezni prebavil. Splošna kontraindikacija je preobčutljivost na sestavine zdravila, druga nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), zlasti acetilsalicilno kislino. Če ima bolnik v svoji zdravstveni anamnezi primere angioedema, urtikarije in drugih manifestacij alergije ali anafilaksije po jemanju katerega koli nesteroidnega protivnetnega zdravila, zdravila iz te kategorije niso predpisana.

Druge kontraindikacije vključujejo: krvavitve iz prebavil in drugih organov katere koli etiologije (prisotnost takšnih epizod v bolnikovi anamnezi je tudi ovira za jemanje ali dajanje zdravila), hude patologije jeter in ledvic, zaradi katerih so njihove funkcije močno oslabljene, dekompenzirano srčno popuščanje, bronhialna astma.

Zdravilo "Meloxicam" se ne uporablja za zdravljenje nosečnic in otrok, mlajših od 15 let. Med zdravljenjem z zdravilom je treba dojenje prekiniti.

Med pogostimi neželenimi učinki zdravila so glavoboli (včasih z izgubo zavesti), prebavne motnje (dispepsija, epigastrične bolečine, slabost, črevesne motnje), različne alergijske reakcije, edemi in razvoj anemije. Manj pogoste so spremembe v sestavi krvi, tinitus in začasno poslabšanje vida, nočne more in dnevna zaspanost, zvišan krvni tlak in srčni utrip. Redko so se pojavljale pritožbe zaradi disfunkcije jeter in ledvic (čeprav je zdravilo v posameznih primerih, če je imel bolnik že motnje v telesu, povzročilo resne patologije).

Če je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) za zdravljenje bolečin v hrbtu in spodnjem delu hrbta doma povsem mogoča, potem mora uporaba kortikosteroidov vključevati zdravniški nadzor nad bolnikovim stanjem. Steroidna zdravila pomagajo lajšati celo zelo hude bolečine, še posebej, če se dajejo skupaj z zdravili proti bolečinam (lidokain, novokain itd.). Vendar učinek takega zdravljenja ne bo dolgotrajen, hormonska zdravila pa imajo več kontraindikacij in stranskih učinkov kot nesteroidna protivnetna zdravila.

V primeru neznosne bolečine, ko običajni analgetiki in nesteroidna zdravila ne pomagajo, ni posebne izbire, zato zdravniki predpišejo kortikoide: "Hidrokortizon" in "Betametazon" (daje se intravensko, intramuskularno, pa tudi v obliki intraartikularnih in periartikularnih blokad, torej v periartikularno vrečko), "Prednizolon" (intravensko in globoko intramuskularno injiciranje), "Diprospan" (daje se samo intramuskularno in lajša hude bolečine, vendar ni primeren za zdravljenje starejših ljudi in je lahko zasvojljiv).

Zdravljenje z injekcijami hormonov in nesteroidnih protivnetnih zdravil zagotovo daje dobre rezultate, vendar pri vztrajni napetosti in bolečih mišičnih krčih ne bodo dali dobrega učinka brez uporabe mišičnih relaksantov, od katerih jih je veliko mogoče dajati z injekcijo (Mydocalm, Miaksil, Norflex, Disipal, Tolperil itd.).

"Mydocalm" je mišični relaksant, ki se uspešno uporablja za zdravljenje bolečin, ki jih povzročajo poslabšanja bolezni hrbtenice in mišična hipertonija. Injekcijsko zdravljenje je indicirano le v primeru hudega krča hrbtnih mišic. V tem primeru lahko bolniku damo 2 intramuskularni injekciji po 100 mg tolperizona na dan (1 ampula raztopine) ali pa zdravilo damo intravensko enkrat na dan kot počasno infuzijo.

Zdravilo je zanimivo, ker poleg mišičnega relaksanta tolperizonijevega klorida vsebuje anestetik lidokain, zaradi česar je zdravilo tako učinkovito v boju proti bolečinam v hrbtu, ki jih povzročajo preobremenitev in krči mišičnih vlaken.

Injekcije so indicirane le v začetni fazi zdravljenja, po kateri lahko preidete na tablete z istim imenom, ki za razliko od injekcij ne vsebujejo anestetične komponente in so dovoljene že v otroštvu. Tablete se jemljejo po obroku, kar poveča biološko uporabnost zdravila. Tablete je treba sprati z zadostno količino vode (vsaj 1 kozarec). Dnevni odmerek se lahko, odvisno od bolnikovega stanja, giblje od 150 do 450 mg tolperizola. Priporočljivo je, da dnevni odmerek razdelite na 3 odmerke.

Zdravilo ni predpisano za preobčutljivost na njegove sestavine, avtoimunsko bolezen, imenovano miastenija gravis, z značilno šibkostjo skeletnih mišic, med dojenjem in v prvem trimesečju nosečnosti. Otrokom je dovoljeno le zdravilo v obliki tablet v nizkih odmerkih, ki ustrezajo teži majhnega bolnika.

V polovici primerov neželenih učinkov zdravila so se pojavile preobčutljivostne reakcije na zdravilo, ki niso predstavljale nevarnosti za življenje bolnikov in so običajno minile same od sebe. Drug pogost neželeni učinek je hiperemija kože na mestu injiciranja. Redki neželeni učinki zdravila, ki se pojavijo pri manj kot 1 % bolnikov, so anoreksija, motnje spanja, glavoboli in omotica, znižan krvni tlak, nelagodje v trebuhu, slabost in dispeptični simptomi, šibkost in bolečine v mišicah in okončinah, povečana utrujenost in splošna šibkost. Resnejše reakcije se pojavijo zelo redko.

Če govorimo o poškodbi živčnih korenin, potem za lajšanje bolečinskega sindroma niso potrebni le ukrepi za dekompresijo živcev, temveč tudi uporaba zdravil, ki pomagajo obnoviti poškodovana živčna vlakna in stabilizirati živčni sistem kot celoto. Takšna zdravila, ki se uporabljajo za intramuskularno injiciranje, vključujejo zdravila "Neurobion" in "Trigamma", ki sta po sestavi podobni (vitamini B1, B6 in B12). Vendar je učinek drugega zdravila na bolečino močnejši, saj vključuje tudi anestetik lidokain.

"Trigamma" je zdravilo s protivnetnim in lokalnim anestetičnim delovanjem, ki izboljša presnovo v živčnih tkivih. Uporablja se lahko pri različnih boleznih, ki jih spremljajo nevrološke bolečine v hrbtu.

Za zdravljenje hude bolečine se raztopina injicira globoko v mišico. Postopek se izvaja dnevno, počasi, pri čemer se vsakič uporabi 2 ml zdravila. Ta shema zdravljenja se uporablja 5-10 dni, nato pa se injekcije lahko dajejo v intervalih 1-2 dni ali pa se preklopi na jemanje tablet.

Zdravilo ni predpisano za zdravljenje otrok in bolnikov s preobčutljivostjo telesa na sestavine zdravila. Druga kontraindikacija je srčno popuščanje v fazi dekompenzacije. Uporaba zdravila med nosečnostjo in dojenjem ni priporočljiva.

Najpogostejši neželeni učinki zdravila so alergijske reakcije, čeprav se pojavljajo redko in so blage (v obliki srbenja kože in izpuščaja). Redkeje se bolniki pritožujejo nad povečanim potenjem (hiperhidrozo), pospešenim srčnim utripom in aknami po telesu.

Diagnoza in zdravljenje hudih bolečin v hrbtu doma nista zapletena le zaradi bolnikovega pomanjkanja znanja o vzrokih sindroma bolečine, temveč tudi zaradi dejstva, da si ne morejo vsi sami dajati injekcij. Poleg tega nima vsak bolnik sorodnika ali prijatelja z veščinami medicinske sestre. Izkazalo se je, da univerzalna zdravila za hude bolečine v hrbtu niso injekcije, temveč tablete. Čeprav ne delujejo tako hitro, so v kombinaciji z zunanjimi sredstvi povsem sposobne obvladati neprijetni simptom.

Pri preučevanju vprašanja, kako lajšati bolečine v hrbtu in spodnjem delu hrbta v primeru intenzivnega bolečinskega sindroma, razmislimo, katera močna protibolečinska zdravila obstajajo, ki lahko pomagajo pri bolečinah v hrbtu, če jih jemljemo peroralno. Učinkovita zdravila z izrazitim analgetičnim učinkom vključujejo:

• "Ketorolak" in "Ketanov" (aktivna sestavina ketorolak),
• "Ketoprofen" in "Ketonal" (aktivna sestavina kotoprofen),
• " Indometacin " (NSAID z isto aktivno sestavino in izrazitim analgetičnim delovanjem),
• "Nimesulid" in "Nise" (aktivna sestavina nimesulid, pomaga tudi pri hudi akutni bolečini v 20 minutah),
• "Meloxicam" in "Movalis" (aktivna sestavina meloxicam),
• " Naproksen " (zdravilo z istoimensko aktivno sestavino),
• "Voltaren" in "Ortofen" (aktivna sestavina diklofenak),
• " Celebrex " (aktivna sestavina celekoksib, učinkovita pri akutni bolečini).

Ta zdravila spadajo v kategorijo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) z izrazitim analgetičnim učinkom, kar jih dviguje na raven hormonskih zdravil. Za boj proti blagi do zmerni bolečini se običajno uporabljajo druga priljubljena nesteroidna protivnetna zdravila in analgetiki (Ibuprofen, Citramon, Analgin, Tempalgin itd.).

Za zdravljenje neznosne bolečine se bolnikom lahko predpišejo narkotične analgetične tablete, kot so morfij, kodein, promedol itd. V tem primeru je še posebej pomembno spremljati odmerek zdravil in jih ne uporabljati dlje časa, da se izognemo odvisnosti od opija, ki jo je veliko težje zdraviti kot sindrom bolečine. Toda glavna nevarnost takšnih zdravil je zaviranje dihalne funkcije.

Na primer, "morfij" je zdravilo, ki stimulira opioidne receptorje osrednjega živčnega sistema in s tem zagotavlja analgetični in pomirjevalni učinek. Prav ta sposobnost zdravila se uporablja za lajšanje hude bolečine, ki je ni mogoče omiliti z drugimi zdravili.

Odmerjanje zdravila se določi strogo individualno in je odvisno od resnosti bolečinskega sindroma, vendar je pogostost jemanja tablet konstantna (interval med jemanjem tablet je 4 ure, ne glede na odmerek). Narkotični analgetik za hud bolečinski sindrom se lahko predpiše celo otrokom, starim od 3 let, medtem ko se otrokom, mlajšim od 5 let, predpiše enkratni odmerek 5 mg, otrokom in mladostnikom, mlajšim od 12 let, pa odmerek, ki ne presega 10 mg na odmerek.

Dnevni odmerek zdravila za odrasle bolnike ne sme presegati 200 mg, medtem ko zdravljenje z visokimi odmerki zahteva stalno spremljanje bolnikovih telesnih funkcij.

Zdravilo ni predpisano v primeru preobčutljivosti na njegove sestavine, odpovedi dihanja zaradi depresije dihalnega centra v možganih, nagnjenosti k bronhospazmom, akutnega trebuha, predhodnih kraniocerebralnih poškodb, epilepsije. Druge kontraindikacije so paralitična črevesna obstrukcija in težave z odvajanjem blata, huda bolezen jeter, zvišan intrakranialni tlak, možganska kap, kaheksija, huda alkoholna zastrupitev.

Toda tudi za zdrave ljudi zdravilo predstavlja določeno nevarnost, saj lahko zavira dihalni in kašeljni refleks, oslabi peristaltiko prebavil in povzroči zaprtje, izzove hiperhidrozo, padec krvnega tlaka, vroče oblive, vpliva na proizvodnjo hormonov in moti hormonsko ozadje. Jemanje zdravila pogosto spremljajo glavoboli, zmedenost, zaspanost, nehoteno trzanje mišic, slabost, bolečine v trebuhu, izguba apetita in teže, splošna šibkost.

Med centralno delujočimi mišičnimi relaksanti so se dobro izkazale tablete "Mydocalm", "Sirdalud", "Baclofen", ki jih je mogoče uporabljati doma, vendar strogo upoštevajoč odmerke, ki jih priporoča zdravnik, da ne bi povzročili prekomerne mišične sprostitve in motenj srca, ki je tudi mišični organ.

Pri hudih bolečinah jemanje samo tablet pogosto ni dovolj. Vir bolečine je treba obravnavati celovito, kar pomeni, da ne smete zanemariti zunanjih zdravil (mazil, gelov, raztopin, krem), ki prav tako pomagajo pri hudih bolečinah v hrbtu.

Najpogosteje se v povezavi s sindromom bolečine v hrbtu omenja naslednje:

• Diklofenak mazilo (NSAID),
• Voltaren gel (NSAID),
• "Fastum-gel" (NSAID),
• "Finalgel" (NSAID),
• Ketonalno mazilo (NSAID),
• Nurofen gel (NSAID),
• raztopina za zunanjo uporabo in mazilo "Menovazin" (lokalni anestetik),
• gel "Dolobene" (kombinirano zdravilo,
• Mazila Kapsicam in Bengey (zdravila z vazodilatacijskimi in lokalnimi dražilnimi učinki).

"Bengaj" je pripravek za lokalno uporabo pri bolečinah v mišicah in sklepih. Ima segrevalni učinek, izboljšuje prekrvavitev prizadetih tkiv, zmanjšuje resnost mišičnih krčev. Zaradi lokalnega dražilnega in motečega učinka krema začasno lajša globoke simptome bolečine.

"Bengay" je popolnoma varna krema, ki jo lahko uporabljajo celo nosečnice in doječe matere pri hudih bolečinah v hrbtu. Vendar pa morajo biti pri tem še posebej previdne, saj učinek zdravila na rastoči organizem ni bil raziskan. Iz istega razloga in tudi zato, ker zdravilo vsebuje salicilate, ki v velikih odmerkih veljajo za strupene, se zdravilo ne uporablja za zdravljenje bolnikov, mlajših od 18 let. Čeprav je toksičnost zdravila in njegov negativni vpliv na živčni sistem bolj pomembna v primerih nenamernega zaužitja mazila.

Pripravek je treba nanesti na kožo na območju lokalizacije bolečine in ga dobro vtreti z aktivnimi masažnimi gibi. Pogostost postopkov pri hudem bolečinskem sindromu je 3-4-krat na dan. Potek zdravljenja je individualen, vendar proizvajalci ne priporočajo dolgotrajne uporabe mazila (več kot 10 dni).

Zdravilo ima malo kontraindikacij: povečana občutljivost telesa na sestavine zdravila, preobčutljivost za salicilate, bronhialna astma. Kreme se ne sme nanašati na poškodovano kožo, kjer so draženja, rane, praske.

Ker se zdravilo uporablja lokalno, se pri bolnikih najpogosteje pojavijo neželeni učinki, kot so alergijske reakcije in draženje kože na mestu nanosa zdravila (rdečina, oteklina, pekoč občutek, srbenje, kožni izpuščaj itd.). Resnejše reakcije in simptomi, vključno s smrtjo, so možni le pri peroralnem jemanju zdravila, zato ga je treba hraniti izven dosega otrok.

Kljub temu, da zdravljenje z zdravili za intenzivne bolečine v hrbtu ne zahteva vedno hospitalizacije bolnika in se lahko uspešno izvaja doma, ima lahko samostojna izbira in uporaba učinkovitih zdravil precej žalostne posledice. Diagnoza in zdravljenje hudih bolečin v hrbtu bi moralo biti delo specialistov, saj sindrom intenzivne bolečine vedno kaže na resne motnje in poškodbe, zdravila, ki se uporabljajo za njegovo zdravljenje, pa sploh niso neškodljiva, saj bi morala biti celo uporaba vitaminov strogo regulirana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]