Diagnoza primarnega hiperaldosteronizma

Diagnoza primarnega hiperaldosteronizma, diferencialna diagnoza njenih različnih oblik in drugih hipertenzivnih stanj, predvsem hipertenzivne bolezni z nizko stopnjo, ni preprosta, zahteva številne zaporedne študije in funkcionalne teste.

Z izrazito in tipično klinično sliko je primarna diagnoza osnovana na nizkih koncentracijah kalija in ARP v plazmi in vsebnosti aldosterona.

Pri normalni vsebnosti natrija v prehrani (120 meq / 24 h) je izločanje kalija približno 30 mmol / l. Nalaganje kalija (do 200 meq / 24 h) močno poveča izločanje kalija in poslabša bolnikovo dobro počutje (huda mišična oslabelost, motnje srčnega ritma). Pri izvajanju vzorca je potrebna velika skrb.

Ko aldosteroma stimulativne vzorci: ortostatska obremenitve (4-urni hoja), 3-dnevno prehrano z nizko (manj kot 20 meq / 24 ur) ali v natrijev sesalnih aktivnih saluretics ne stimulira ATM, in lahko raven aldosterona v tem primeru tudi zmanjša. Bazalni ARP se določi na prazen želodec po nočnem počitku v položaju v gležnju, z dieto, ki vsebuje 120 meq / 24 ur natrija. Skrbništvo za 3 dni spironolakton 600 mg / dan ne spremeni izločanje raven aldosterona in ne stimulira ATM (spironolaktonovaya sonde). Preizkus s kaptoprilom ima precejšnjo diagnostično vrednost. Bolniki z aldosteromoi in v mirovanju, in po 4 ure hoje ohranil cirkadiani ritem aldosterona, ki sovpada z ritmom kortizola, ki kaže odvisno od ACTH. Odsotnost tega ritma kaže na prisotnost malignih tumorjev, namesto adenoma, ki proizvaja aldosteron.

Idiopatska hiperaldosteronizem manj izrazito kot pri aldosteroma intenzivnosti presnovne motnje, raven aldosterona pod in močno (po večkrat), manjše od 18 vsebin gidrooksikortikosterona. ARP je tudi zatreti, ampak povečuje kot vsebino aldosterona v ortostatske obremenitve in injekcijami angiotenzin P. Vendar pa je stimulacija učinek je veliko manjši kot pri zdravih posameznikih. Uvajanje spironolaktonov stimulira tako ARP kot tudi stopnjo izločanja aldosterona.

Vendar se vzorec s slanico (2 litra izotonične raztopine vbrizgati v teku 2 h) ne inhibira izločanje aldosterona in aldosteroma in idiopatska primarni hiperaldosteronizem.

Analiza z dox (10 mg / m vsakih 12 h za 3 dni) ni vplivala nivoje aldosterona v plazmi pri bolnikih s aldosteromoi in večini bolnikov z idiopatsko primarni hiperaldosteronizem. Vdolbina v vzorcu z DOXA se opazi z nedoločenim primarnim hiperaldosteronizmom in hipertenzivno boleznijo. V tabeli. 26 povzema glavne diferencialno-diagnostične teste primarnega hiperalderosteronizma.

V karcinomu je lahko raven aldosterona v plazmi in urinu zelo visoka. Odsotnost reakcije na vse stimulativne in inhibitorne vzorce, vključno z ACTH, ni.

Ko je treba diferencialno diagnozo različnih stanjih hipertenzivnih primarno hipertenzijo odstranjena iz nestimuliranih ATM (10-20% bolnikov s hipertenzijo kalija in raven aldosterona ostane v tem standardu).

Primarni hiperaldosteronizem se razlikuje od različnih bolezni ali pogojev, ki povzročajo sekundarni hiperalderosteronizem.

1. Primarna ledvična patologija, pri kateri je lahko ARP nizka, normalna in visoka.
2. Maligna varianta hipertenzivne bolezni.
3. Feohromocitom.
4. Sindrom Barter (primarni hiperenenizem).
5. Hipertenzivni pogoji v zvezi z uporabo kontracepcijskih sredstev, ki spodbujajo sistem renin-angiotenzin-aldosteron.

V primerih, ko je primarni hiperaldosteronizem zapletena zaradi akutne in kronične ledvične bolezni (okužbe, nefroskleroza), diferencialno diagnozo je težko zmanjša ledvični očistek in aldosteron (predvsem) kalijevega.

Prav tako je treba zapomniti, da razširjena uporaba diuretikov pri zdravljenju hipertenzije povzroča hipokalemijo, vendar se ARP poveča.

Bolniki s kliničnim in biokemično dokazanim hiperaldosteronizmom so izpostavljeni lokalni diagnostiki, kar omogoča lokalizacijo patološkega procesa. V ta namen obstajajo številne metode.

1. Računalniška tomografija je najsodobnejša študija z veliko resolucijo, ki omogoča 90% bolnikov, da odkrijejo tudi majhne tumorje s premerom 0,5-1 cm.
2. Branje z nadledvično ¹³¹ 1-19-yodholesterolom ali ¹³¹ 1-6b-jodometil-19-norholesterinom. Ta študija se bolje opravi z zaviranjem glukokortikoidne funkcije deksametazona (0,5 mg vsake 6 ur 4 dni pred študijo). V prisotnosti tumorja je asimetrija (lateralizacija) izotopske kopičenja v nadledvičnih žlezah.
3. Arterio ali venografija po predhodni uporabi ¹³¹ 1-19- jodnega holesterola.
4. Kateterizacija nadledvičnih žil z dvostranskim selektivnim vzorčenjem krvi in določanjem ravni aldosterona v njih. Občutljivost in informativnost te metode se povečata po predhodni stimulaciji s sintetičnim ACTH, kar močno poveča raven aldosterona na strani tumorja.
5. Echografija nadledvičnih žlez.
6. Pneumoretroretoneumum supraorenorentgenografija, kombinirana z intravensko urografijo ali brez nje; metoda je formalno zastarela, danes pa ni izgubila praktične (diagnostične) vrednosti, na primer pri karcinomih, ker zaradi velikih tumorjev študije radioizotopov ne omogočajo njegove vizualizacije.

Najbolj informativna je računalniška tomografija. Invazivne angiografske študije so za pacienta in za zdravnika bolj zapletene in manj zanesljive. Vendar nobena od sodobnih metod ne daje 100-odstotne vizualizacije. V zvezi s tem je zaželeno, da hkrati uporabite 2-3.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],