Diagnoza streptoderme pri otroku

Za diagnosticiranje streptoderme pri otrocih se je treba posvetovati z zdravnikom. To je lahko lokalni pediater, dermatolog, specialist za nalezljive bolezni ali bakteriolog. Za začetek je priporočljivo, da se obrnete na lokalnega pediatra, ki bo predpisal potreben pregled in po potrebi napotil k drugim specialistom. Diagnostika mora biti celovita - to so laboratorijske metode in instrumentalna diagnostika. Uporablja se zlasti diferencialna diagnostika, ki je v večini primerov potrebna za razlikovanje streptoderme od drugih bolezni bakterijskega ali glivičnega izvora, pa tudi od različnih pioderm, ekcemov in herpesa.

Diagnoza temelji na laboratorijski diagnostiki, ki obsega natančno določitev kvalitativnih in kvantitativnih značilnosti odkritih bakterij (bakteriološki pregled). Diagnoza streptoderme se potrdi, če je kot povzročitelj izoliran streptokok. Kot dodatna raziskovalna metoda je priporočljiv test občutljivosti na antibiotike. [ 1 ] Omogoča izbiro najučinkovitejšega antibakterijskega zdravila in njegovega optimalnega odmerka. Običajno se izvaja v kombinaciji z bakteriološko kulturo.

Testi

Bakteriološka kultura velja za glavno metodo laboratorijske diagnostike streptoderme, tako pri otrocih kot pri odraslih. Načelo metode je, da se vzorci kožnega strganja ali izpiranj s površine prizadetega območja inokulirajo na hranilne gojišča, inkubirajo, nato pa se izolira čista kultura, ki ji sledi identifikacija. Med študijo je pomembno določiti natančno vrsto in rod mikroorganizma ter njegovo količino. [ 2 ] Poleg bakteriološke kulture je priporočljivo opraviti tudi analizo občutljivosti na antibiotike (izbere se zdravilo, ki bo najučinkovitejše za izolirani mikroorganizem, izračuna se njegov optimalni odmerek). Na podlagi tega se predpiše nadaljnje zdravljenje. Ta pristop velja za najbolj racionalnega, saj omogoča, da je zdravljenje čim bolj učinkovito. [ 3 ], [ 4 ]

Uporabljajo se tudi druge raziskovalne metode. Zlati standard laboratorijske diagnostike je klinični ali splošni krvni test ter biokemični krvni test. Pogosto se ti testi uporabljajo v fazi zgodnje diagnoze, saj omogočajo razkritje splošne slike patologije in smeri glavnih patoloških procesov v telesu. Ta analiza omogoča učinkovito in najnatančnejše predpisovanje dodatnih raziskovalnih metod.

Včasih se opravi krvni test ali test razmaza s prizadetega območja, da se preveri sterilnost. [ 5 ], [ 6 ] Prisotnost bakterij je označena s konvencionalnimi znaki:

• + pomeni majhno količino bakterij,
• ++ pomeni zmerno količino bakterij,
• +++ pomeni visoko raven bakterij,
• ++++ je znak bakteriemije in sepse.

Prisotnost katerega koli od navedenih znakov zahteva razširjeno diagnostiko in je osnova za predpisovanje bakteriološke študije.

Mikroskopija razmaza s prizadetega območja ima lahko pomembno diagnostično vrednost. Ta analiza omogoča določitev strukture patologije. S pomočjo te analize se ne odkrijejo le bakterije, temveč tudi celične strukture. Možno je tudi prepoznati cone hemolize, ki kažejo na poškodbe krvnih žil. Možno je hitro prepoznati produkte razpadanja posameznih tkiv in hitro prepoznati cone nekroze. Uporabljajo se tudi druge metode, vendar se te uporabljajo predvsem v dermatoveneroloških ambulantah ali drugih specializiranih oddelkih in bolnišnicah.

Testi protiteles proti streptolizinu O (ASO) nimajo nobene vrednosti pri diagnozi in zdravljenju impetiga pri otrocih, ker je reakcija ASO pri bolnikih s streptokoknim impetigom šibka (Kaplan, Anthony, Chapman, Ayoub in Wannamaker, 1970; Bisno, Nelson, Waytz in Brunt, 1973) [ 7 ], verjetno zato, ker kožni lipidi zavirajo aktivnost streptolizina O (Kaplan in Wannamaker, 1976) [ 8 ]. Nasprotno pa so ravni anti-DNase B povišane in so zato lahko dokaz nedavne streptokokne okužbe pri bolnikih, pri katerih obstaja sum na poststreptokokni glomerulonefritis.

Instrumentalna diagnostika

Instrumentalna diagnostika je pomembna dodatna metoda raziskovanja, brez katere ni mogoče postaviti natančne diagnoze. Instrumentalne diagnostične metode se uporabljajo glede na situacijo, če obstaja sum na kakršno koli sočasno patologijo. Instrumentalne metode lahko vključujejo ultrazvok ledvic, mehurja, želodca, črevesja, srca, reografijo, elektrokardiogram, dopplerografijo, rentgensko slikanje. Morda bodo potrebne računalniško ali magnetno resonančno slikanje, gastroskopija, kolonoskopija, irigoskopija, gastroduodenoskopija, endoskopija in druge metode, zlasti če obstaja sum na sočasne bolezni prebavil.

Te metode se uporabljajo za sledenje spremembam v dinamiki, pridobivanje podatkov o strukturi in funkcionalnih značilnostih pregledanih organov. To omogoča presojo učinkovitosti terapije, predpisovanje določenega zdravljenja ter odločitev o priporočljivosti dodatnih postopkov in zdravljenja sočasne patologije.

Diferencialna diagnostika

Z diferencialno diagnostičnimi metodami je mogoče razlikovati znake ene bolezni od znakov druge bolezni. Streptodermo je treba najprej razlikovati od herpesa [ 9 ], atopičnega dermatitisa [ 10 ] in drugih vrst bakterijskih bolezni, od pioderme različnega izvora ter od glivnih in protozojskih okužb. [ 11 ], [ 12 ]

Glavna metoda diferencialne diagnostike je bakteriološka kultura, med katero se izolira in identificira mikroorganizem, ki je povzročil bolezen. V primeru glivične okužbe se izolira gliva, za katero je značilna neprekinjena rast in bela prevleka. Protozojsko, parazitsko okužbo je dokaj enostavno odkriti s konvencionalno mikroskopijo.

Za streptokokno okužbo je značilen hujši potek in nagnjenost k recidivom. V večini primerov je streptoderma, za razliko od navadne pioderme, kronična, s periodičnimi poslabšanji. Nastanejo mehurji z motno, zeleno vsebino. Nastanejo številne erozije in razjede, ki se po celjenju skrobijo. Pogosto okužba prizadene tudi sluznice: ustnice, kotičke ust. Pojavijo se lahko boleče razpoke in fliktene. [ 13 ]

Kako ločiti herpes od streptoderme pri otroku?

Mnogi starši se sprašujejo, kako ločiti herpes od streptoderme pri otroku? To ni presenetljivo, saj so na prvi pogled manifestacije teh bolezni zelo podobne. Vendar se izkaže, da obstaja več razlik v klinični sliki patologije. [ 14 ]

Herpes se začne s hudim srbenjem, ki se kaže, pogosto ga spremlja huda bolečina. Nato se pojavi rdeča lisa, podobna oteklini. Na njej se pojavi veliko število mehurjev, velikosti bucikine glavice. Mehurji so napolnjeni s prozorno serozno vsebino. Po 3-4 dneh se mehurji posušijo in tvorijo vlažne erozije. Pogosto bolezen spremljajo tudi vnetje regionalnih bezgavk, vročina, mrzlica, glavobol, slabo počutje, bolečine v mišicah in sklepih (tipični znaki virusne okužbe). Temperatura se lahko dvigne na 38-39 stopinj. Po 2-3 dneh skorje odpadejo, pride do epitelizacije. Trajanje bolezni je običajno 1-2 tedna. Pri streptodermi se temperatura redko dvigne, pogosto se otrok počuti relativno dobro, slabo počutje in šibkost nista opazni.

Herpes se najpogosteje nahaja okoli naravnih odprtin - nosu, ustnic, ušes, oči, pogosto prizadene sluznice. Bakterijska okužba, zlasti streptoderma pri otrocih, je običajno lokalizirana po vsem telesu.