Diagnoza vnetja materničnih prsi

Diagnoza akutne naklonjenosti prsi temelji na zgodovini bolezni, značilnostih toka, rezultatih kliničnih, laboratorijskih in aparaturnih metod raziskovanja.

Anamneza

Študij zgodovine bolnika je treba paziti na značilnosti spolno aktivnostjo pred transcervical diagnostične in / ali terapevtske intervencije, splav, kirurški poseg na spolovilu, obstoj in trajanje IUD uporabe. Treba je ugotoviti morebitno povezavo med pojavom bolezni in menstrualnim ciklom: vzponom okužbe v desquamation fazo. Z zgodovino bolezni, ki imajo podobne bolezenske znake določa trajanje njegovega seveda, naravo in učinkovitost terapije, predispozicije dejavnike (podhladitve "utrujenost in t. D.), prisotnost menstrualne nepravilnosti in neplodnost.

Bolniki z akutno salpingitisom ali salpingo naložijo pritožbe do različnih stopenj intenzivnosti bolečine v spodnjem delu trebuha z značilnim sevajoče do križnice, ledvenih in notranje stegen, je mnogo manj - v rektumu. Bolečine se pojavijo precej močno ali se postopoma intenzivirajo čez nekaj dni. Pri 60-65% žensk trpi zaradi kuge in nenormalno izcedek iz nožnice: kri, sukrovichnye, gnoj podobne. Pritožbeni mrzlica naj bi vzbudil sum zdravnika o morebitnem razvoju procesa gnojnim v priveskov in ponavljajočih mrzlica - ga potrditi v tem mnenju. Mnogi bolniki se pritožujejo na bruhanje, na začetku bolezni pa ponavljajoče bruhanje pogosto kaže na širjenje okužbe izven prsi. Pritožba pogosto boleče uriniranje lahko pomeni, vnetje priveski s posebno okužbe (povzročajo gonococcus, klamidija, mikoplazmami).

Inšpekcija

Stanje bolnika z neakutnim akutnim salpingitisom ali salpingo-oofhitisom ostaja razmeroma zadovoljivo. Pojavinjenje zastrupitve navadno ni. Barva kože in sluznice se ne spremeni. Jezik je mokro. Hitrost pulza ustreza telesni temperaturi. Arterijski tlak je v normalnem območju. Palpacija spodnjega trebuha je boleča, vendar simptomi draženja peritoneuma niso prisotni.

Ob prisotnosti gnojnega postopka v prsih (piosalpin, pivovar, tuboovarialna tvorba ali tubo-ovarijski absces) se ocenjuje splošno stanje pacienta: kot huda ali zmerna resnost. Barva kože, odvisno od resnosti zastrupitve, je bleda s cianotičnim ali sivkastim odtenkom. Impulz je pogost, vendar ponavadi ustreza temperaturi telesa, se razkritje teh parametrov pojavi z mikroperforacijo abscesa v trebušni votlini.

Obstaja težnja k hipotenziji zaradi sprememb v volemičnih indikatorjih: zmanjšanje volumna krvne plazme, plazme in rdečih krvnih celic.

Jezik ostaja vlažen. V trebuhu je mehka, morda lahko pride do blagega otekanja spodnjih delov. Simptomi draženja peritoneuma v odsotnosti nevarnosti perforacije niso zaznani, vendar pa je palpacija hipogastrične regije praviloma boleča. Pogosto lahko sondiramo formacijo, ki izhaja iz organov majhnega bazena. Palpacijska meja tumorja je višja od perkutane zaradi fuzije tubo-ovarijskega abscesa s črevesnimi zankami.

Pri pregledovanju vagine in materničnega vratu s pomočjo ogledal lahko najdete grenaste, zaščitne, serozno-grenaste ali krvave izcedke. Rezultati bimanalnega pregleda so odvisni od stopnje, stopnje vključenosti in trajanja vnetnega procesa v prsih. V zgodnjih fazah akutnega seroznega salpingitisa strukturnih sprememb v jajcevodih ni mogoče določiti; pri premiku maternice je le boleča površina njihove lokacije in povečana bolečina. Napredovanje procesa povzroči povečanje vnetnega edema tkiv in mehke, boleče cevi začnejo palpirati. Če je lepljenje fimbrije in okluzija intersticijskih odsekov cevi, se v svojem lumnu kopiči vnetni eksudat: nastanejo saktosalpinks. Te sakralne formacije imajo pogosto obliko retortov in se palpirajo bočno in pozneje iz maternice. Hkratna vpletenost v vnetni proces jajcevodov in jajčnikov povzroči nastanek enotnega konglomerata nepravilne oblike in neenakomerne konsistence. Pri bolnikih z zaostritvijo dolgotrajnega salpingo-oofhitisa, ki ga ne spremlja aktivacija endogene okužbe, bimanaloški pregled razkrije zgoščene, neaktivne, zmerno boleče, ciliatne dodatke. Za take primere je značilna ostra bolečina v stranskih stenah majhne medenice, kar kaže na medenični ganglionitis. Bimanalni pregled z gnojnim vnetjem pršic omogoča odkrivanje rahlo povečane maternice, boleče, še posebej pri mešanju, pogosto varjene v en konglomerat z razširjenimi dodatki. V nekaterih primerih se lahko povečani retorti podobni dodatki palpirajo ločeno od strani in nazaj iz maternice. Pogosto zaradi ostre bolečine ni mogoče pridobiti jasnih podatkov o statusu dodatkov. Kljub temu pa je treba upoštevati, da je za gnojnega vnetja okončin v remisiji vnetnega procesa označena z dokaj ostrimi konturami, gosto konsistenco, neka mobilnosti dovolj hude bolečine. V akutnem poteku vnetnega procesa ima nastanek adnexa mehke konture in neenakomerno konsistenco; ponavadi je nepremostljiva, tesno povezana z maternico in ostro boleča, tkiva, ki obdajajo maternico in dodatke, so pastozna.

Laboratorijski testi

Obvezno testiranje krvi, vključno z dinamiko poteka bolezni, pomaga določiti resnost vnetnega procesa. Povečanje števila levkocitov nad 9 • 10 ⁹ / L, ESR nad 30 mm / h, pozitivna reakcija na C-reaktivni protein (- + - +). Vsebnost sialne kisline je več kot 260 enot, povečanje količine haptoglobina v serumu na 4 g / l (s hitrostjo 0,67 g / l), zmanjšanje koeficienta albuminskega globulina na 0,8.

Pregled urina razkriva začetne znake ledvične bolezni, tako imenovani izolirani urinarni sindrom. Pri bolnikih s tubo-ovarijskim abscesom se izrazi v proteinurii, ki ne presega 1 g / l, levkociturija znotraj 15-25 v vidnem polju; mikroekonomija; videz 1-2 hialinih in / ali zrnatih jeklenk. Pojav urinarnega sindroma je povezan z zastrupitvijo, krvjo prehodu urina in v nekaterih primerih kaže na neracionalno antibiotično zdravljenje.

Instrumentalna diagnostika

Danes je transabdominalno ultrazvočno skeniranje običajna metoda raziskovanja v ginekološki praksi. V mnogih primerih, da pomaga diagnozo akutnega vnetja notranjih spolnih organov, ampak echogram razlaga je moten, če vneta jajcevodih nekoliko povečala, če obstaja obsežna medeničnega adhezije, ali če je bolnik debelih postavite na sprednji steni trebuha. Ko pri akutnem salpingitisom mogoče predstavljati jajcevodov, imajo obliko podolgovate nepravilnih oblik tekočine komorami formacije s homogeno notranjo strukturo in s tankimi stenami, ki so razmeščene stransko ali nazaj maternice. Stene piosalpinxa imajo jasne konture povprečne ehogenosti, gnojni eksudat je odmeven. Ultrazvočni diferencialno diagnozo tumorjev jajčnikov in piovariya praktično nemogoče zaradi podobnosti njihovega echogram iz okrogle oblike formacije zmanjša odmev gostota je povsem jasno kapsula. Tubo-ovarijski absces je opredeljen kot nepravilno oblikovana večkomorirana tvorba z mehkimi konturji. Natančnejša ocena stanja notranjih spolnih organov bo postala na voljo po uvedbi v praktično ginekologijo transvaginalne ehografije. S to metodo bo mogoče določiti najmanjše spremembe v različnih regijah jajcevod in jajčnika v strukturi prepoznati mejo med priveski spremenjenih, zaznati naravo tekočine v njih, za študij podrobno strukturo tuboovarijskega absces.

Kot je dodatna metoda diagnostiko akutnih vnetnih bolezni maternice pogosto uporablja laparoskopija , ki se lahko uporablja ne le za pojasnitev diagnoze in določitev stopnje škode na jajcevodih in jajčnikih, ampak tudi za pridobivanje materiala za mikroskopijo in bakteriološko preiskavo za razdelitev adhezije, odstranite kopičenje gnoj, zagotavljajo seštevek antibiotike do koncentracije lezije itd. Tveganje laparoskopske preiskave je možnost širjenja okužbe, kar je več granichivaet njegovo uporabo. Priporočamo, da na ta način le, če slika akutnega abdomna neznanega etnologije, vendar s prevlado akutno vnetje maternice kliniki. Ta pristop se je izkazal za utemeljeno in dovoljeno avtorji v 69,8 % primerov potrditi prisotnost vnetnega procesa v priveskov. 16% - prepoznajo kirurške patologije, 4% - odkrivanje zunajmaternično nosečnost, apopleksije jajčnikov, torzija noge ovarijski tumor, 10% žensk medeničnega patologije bila ugotovljena. Naše izkušnje z laparoskopijo za diagnozo vnetje maternice vam omogoča, da se v celoti strinjam z avtorjem.

Laparoskopska slika daje jasno predstavo o naravi in porazdelitvi vnetnega procesa v majhni medenici. Hiperemična, otečena, s šibko motorično dejavnostjo, jajcevodna cev, iz prostega ampularnega konca, ki prihaja z motnjami, kaže na prisotnost akutnega dihalnega salpingitisa. Z gnojnim salpingitisom na seroznem pokrovu cevi lahko opazimo fibrinozne ali fibrinozno-gurilne prekrivne sloje in gnoj, ki teče iz njenega lumena. Retortoobraznoe povečanje cevi z zaprtim ampularnim koncem kaže na nastanek pelvioperitonitisa. Da zaključimo o prisotnosti pelvineuritonitisa, hiperemiji parietalnega in visceralnega peritoneuma s kraji krvavitve, omogočajo fibrinozne in / ali suppurativne plasti; mračni, hemoragični ali gnojni izliv v prednjem prostoru. Ko se poškoduje pioalpinx ali tvorba v tubusu, se lahko vidi perforacija; V obsežnem procesu adhezije je to zapletanje označeno z bogato ponudbo gnojnice iz regije spremenjenih privezov.

Obstaja 5 laparoskopskih slik: akutni kataralni salpingitis; kataralni salpingitis s pojavi pelvioperitonitisa; akutni gnojni salpingo-oofritis s pojavi medeničnega peritonitisa ali difuznega peritonitisa; gnojno vnetno tubo-jajčasto tvorbo; razpad piosalpinksa ali tvorbo tubo-jajčnikov, difuzen peritonitis.

Določena vrednost za zdravnike je določitev mikrobnega faktorja, ki je povzročil akutni vnetni proces. V ta namen priporoča širšo uporabo hitre diagnostike: lahke in fluorescenčne mikroskopije brisov avtohtonih materialov, študija gnojni izcedek, da prenese ultravijolično svetlobo, plinska kromatografija, metodo posredne imunofluorescence. Bolj natančna zamisel o etiologiji bolezni je mogoče dobiti z uporabo metod pregledu kulture, tako tradicionalne in s pomočjo stroge anaerobne tehnike. Čas, porabljen za bakteriološko preiskavo, plača točnost rezultatov, ki omogočajo učinkovito korekcijo antibiotiki terapije. Vendar pa je treba opozoriti, da je točnost rezultatov bakteriološkega testa ni odvisna samo in ne toliko na kvalificiranega dela laboratorijskih storitev, ampak tudi na pravilno klinični zdravniki sesalni materiala. Res je vnetje vzrok odraža rezultate študije tekočine, vzetega neposredno iz vira vnetja v laparotomijo ali laparoskopijo. Nekoliko nižja je zanesljivost študije o materialu, pridobljenem s punktiranjem zadnjega vaginalnega fornixa.

Ob upoštevanju vse večje vloge klamidije v etiologiji akutnega vnetja materničnih pršil je treba to dejstvo upoštevati pri preučevanju z uporabo razpoložljivih citoloških in seroloških diagnostičnih metod. Še vedno so pomembne bakterioskopske in bakteriološke študije za odkrivanje morebitne gonokokne okužbe.

Tako skrbno preučevanje zgodovine, splošne ocene in medenice izpit podatkov in laboratorijske študije (klinične in biokemične krvne in teste urina, bakteriološke in mikroskopskim pregledom tekočine in gnoja), uporaba ultrazvoka in, če je potrebno, laparoskopija omogočajo natančno diagnozo akutnega vnetja maternice, za določitev resnosti in širino postopka, naravo patogena in zato izvajajo ustrezno terapijo.