Solna diateza - prekomerno nastajanje soli v telesu

Nagnjenost telesa k prekomernemu nastajanju oksalatov, uratov in fosfatov – torej urolitiaza ali solna diateza – je povezana z genetsko določenimi presnovnimi značilnostmi.

Dokler se predispozicija ne razvije v specifično bolezen, jo lahko uvrstimo med presnovne motnje, kar je z etiološkega vidika pravilno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki diateza soli

Sodeč po klasifikaciji "variacije" si je enostavno predstavljati določene težave pri določanju natančnega vzroka solne diateze. Posebnosti presnovnih procesov v telesu različnih ljudi so vgrajene v gene, presnovne motnje, ki vključujejo solno diatezo, pa so tudi prirojene. In zelo pogosto urologi in nefrologi ne opazijo le idiopatske (torej iz neznanega razloga) nagnjenosti k tvorbi soli, ampak pogosto postavijo diagnozo, na primer - idiopatska ledvična kamnita bolezen...

To pomeni, da so vzroki za nagnjenost k prekomernemu nastajanju soli veliko globlji od le uživanja hrane, ki prispeva k povečanju ravni soli v urinu. Seveda sestava zaužite hrane vpliva na pojav presežka soli pri solni diatezi, vendar je to oteževalni dejavnik, ne pa temeljni vzrok. Solna diateza je posledica:

• nezadostna absorpcija določenih snovi, njihova posledična razgradnja in sproščanje presnovnih "odpadkov" iz telesa skozi ledvice;
• motnje glomerularne filtracije ali tubularne reabsorpcije v ledvicah;
• težave z nevrohormonsko regulacijo presnovnih procesov.

V slednjem primeru je patogeneza solne diateze povezana z delom endokrinega sistema - delovanjem endokrinih žlez (nadledvične žleze, hipofize, hipotalamusa, obščitnične žleze), pa tudi z delovanjem (ali nedelovanjem) hormonov, ki jih proizvajajo, kot so vazopresin, renin, angiotenzin, aldosteron, obščitnični hormon itd.

Kot je znano, se presnova dušikovih snovi (beljakovin, aminokislin, purinskih in pirimidinskih nukleotidov) konča z nastankom aminskega dušika in amonijaka, pri katerih nevtralizaciji sodelujeta črevesje in jetra, izločanje pa poteka preko ledvic, pri čemer se z urinom odstranijo sečnina (karbamid), sečna kislina, preostali dušik, amonijak in amonijeve soli. Patogeneza uratne (sečne kisline) in fosfatne diateze je neposredno povezana s težavami pri sintezi sečnine, zlasti z insuficienco jetrnih transaminaz - encimov ornitinskega cikla (Krebs-Henseleitov cikel). Takšno fermentopatijo po raziskavah zelo pogosto povzročajo genske mutacije. Poleg tega se lahko diateza sečne kisline pri otrocih razvije zaradi prirojenih anomalij hipofizno-hipotalamičnih con možganov, kar povzroča težave s sintezo antidiuretičnega hormona (vazopresina) in vodi do različnih motenj nastajanja urina.

Ključni vzroki za solno diatezo s povečanim nastajanjem oksalatov so motnje glioksalatnega cikla v procesu endogene presnove oksalne kisline zaradi prirojene pomanjkljivosti encima glikoksilat aminotransferaze. Prekomerno kopičenje oksalne kisline (hiperoksalurija) poveča njeno vsebnost v urinu. Ta solna diateza pri otrocih, mlajših od 4 let, vodi do oksalatne (oksalat-kalcijeve) nefropatije (koda MKB 10 - E74.8) in hude ledvične patologije. Netopni kristali kalcijeve soli nastajajo tudi pri normalni kislosti urina. Presežek oksalatov v urinu hitro tvori oksalatne kamne v mehurju, zato lahko takšne primere obravnavamo kot solno diatezo mehurja.

Nekateri strokovnjaki še vedno vidijo glavni razlog za povečano tvorbo oksalatov v eksogeni oksalni kislini (tj. vnosu v telo s hrano), pa tudi v moteni presnovi kalcija - saj ta kislina s kalcijem tvori netopne soli. Mimogrede, tudi sečna kislina "raje" ima kalcij, njena raven v telesu pa se poveča s povečanjem aktivnosti paratiroidnega hormona ali s povečano absorpcijo kalcija v črevesju.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi diateza soli

Solna diateza se razlikuje glede na vrsto soli, katerih prekomerna proizvodnja je pri določenem posamezniku prisotna. Subjektivni simptomi soline diateze (tj. tisti, ki jih občuti bolnik) so odsotni. Vendar pa obstajajo objektivni simptomi, ki jih razkrijejo rezultati laboratorijskih preiskav urina.

Pri oksalatni (oksalatni) diatezi ima urin pH 5,5-6 in večjo gostoto; v njem se nahajata kalcijev oksalat kristalhidrat in kalcijev karbonat.

Urologi diagnosticirajo diatezo sečne kisline ali uratnih soli pri bolniku s povečano vsebnostjo sečne kisline v urinu, ki v kislem urinu (pH <5,5) lahko tvori kristale in uratne soli natrija, kalcija, kalija ali magnezija. Urin ima temnejšo barvo.

Simptome solne diateze z nagnjenostjo k nastanku fosfatnih soli - fosfatne diateze - določajo kazalniki, kot so pH urina > 7 (alkalni urin) in prisotnost amorfnega kalcijevega fosfata ali drobnih kristalov trojne soli - amonijevega fosfata, magnezijevega fosfata in amonijevega karbonata. V tem primeru je urin blede barve, rahlo moten, z nizko specifično težo in posebnim vonjem.

V domači urologiji se solna diateza ledvic ugotavlja s prisotnostjo peska v ledvični medenici, kar je jasno vidno med ultrazvočnim pregledom ledvic. V tem primeru se odmevni znaki solne diateze določijo kot pozitivni, torej potrjujejo prisotnost patologije.

Prvi znaki diateze zaradi uratne soli se lahko pojavijo zaradi močnega povečanja kislosti urina, ko preveč zakisan urin draži sluznico in povzroča pekoč občutek med praznjenjem mehurja. Tudi če v ledvicah ali mehurju ni peska, se pri mnogih bolnikih pojavijo zapleti: pri ženskah - v obliki cistitisa s tipičnimi simptomi vnetja sluznice mehurja (pogosti pozivi in pekoč občutek med uriniranjem), pri moških - v obliki bolečega uriniranja, kot pri uretritisu.

Kot ugotavljajo urologi, posledice solne diateze povečujejo število njihovih rednih pacientov, saj je ta patologija prvi korak k razvoju urolitiaze in nefrolitiaze.

Obrazci

V razredu IV (bolezni endokrinega sistema, prehranske motnje in presnovne motnje) ima ugotovljeno pomanjkanje encimov cikla sečnine kodo ICD 10 E72.2, motnje presnove purinov in pirimidinov pa E79.

Če se v analizi urina odkrijejo nepravilnosti, vendar diagnoza ni postavljena, potem se to po mednarodni klasifikaciji nanaša na razred XVIII, R80-R82. In samo diagnosticirana urolitiaza ima kodo po ICD 10 - razred XIV, N20-N23.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika diateza soli

Glavni kazalnik, na katerem temelji diagnoza solne diateze, je sestava urina. Zato so potrebni naslednji testi:

• klinična analiza urina;
• biokemijska analiza urina (pH, gostota, vsebnost soli);
• dnevna analiza urina (za raven soli).

Poleg tega bo izkušen specialist predpisal biokemijsko preiskavo krvi (za raven sečnine, kreatinina in dušika); preiskavo krvi za amonijak in druge produkte cikla sečnine ter preiskavo krvi za sladkor.

Instrumentalna diagnostika – ultrazvok ledvic, mehurja in sečil – zdravnikom omogoča, da vidijo, kaj se dogaja v teh organih in ali je tam pesek ali majhni kamni (ki se še ne dajejo vedeti).

Diferencialna diagnoza mora temeljiti na klinični analizi urina, saj sečna kislina kristalizira pri bolnikih z levkemijo, kalcijev fosfat pa pogosto tvori kristale pri bolnikih z okužbami mehurja in sečil, povečano kislostjo želodca, revmatičnimi boleznimi ali patologijami hrbtenjače.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje diateza soli

Nagnjenost telesa k povečanemu nastajanju soli ni bolezen, zato zdravljenje solne diateze pogosto imenujemo vodenje.

To je treba storiti z znatnim povečanjem količine porabljene vode: vsaj dva litra na dan, morda pa tudi več. To bo povečalo diurezo, saj se bo približno dve tretjini zaužite tekočine izločilo z urinom. Tako se koncentracija oksalatov, uratov ali fosfatov v urinu zmanjša.

Drugo glavno metodo za obvladovanje solne diateze je oblikoval Hipokrat: "naj bo hrana vaše zdravilo." To pomeni, da je treba korenito spremeniti svojo običajno prehrano. In te prilagoditve v prehrani so v celoti odvisne od tega, katere soli telo "prekomerno proizvaja".

Prehrana za solno diatezo mora biti rastlinska in mlečna - za več podrobnosti glejte:

• Dieta za oksalate v urinu
• Dieta za visoko sečno kislino
• Dieta za ledvične kamne

Dieta za solno diatezo z nagnjenostjo k tvorbi fosfatnih soli (št. 14 po Pevznerju) bo pomagala povečati kislost urina z omejevanjem mlečnih in fermentiranih mlečnih izdelkov (saj vsebujejo veliko kalcija), skoraj vse zelenjave (lahko jeste buče in zeleni grah) in sadja (razen kislega). Lahko jeste meso, ribe (razen soljenih in prekajenih), žitarice, pekovske izdelke. Dnevna norma namizne soli je 12 g. Koristno je piti mineralno vodo iz Truskavetsovih izvirov.

Zdravila zdravniki praviloma predpisujejo, ko v urinu odkrijejo pesek. Za oksalatno in uratno diatezo so to vitamin B6, magnezijev sulfat (ali drugi magnezijevi pripravki), Asparkam (0,35 g dvakrat na dan), za nevtralizacijo pH urina pa kalijev citrat (Urocit), Blemaren, Solimok ali kompleks kalijevega in natrijevega hidrocitrata Uralit-U.

Pri fosfatni diatezi je priporočljivo jemati zdravila, ki vsebujejo magnezij, pa tudi Phosphotech (druga trgovska imena - Etidronska kislina, Xidifon).

Tradicionalno zdravljenje se uporablja tudi z uživanjem decokcij zdravilnih rastlin z diuretičnimi lastnostmi: listov medveje, brusnice ali breze, koruzne svile, dresnika (korenika) in cvetov kamilice.

Zeliščno zdravljenje diateze s fosfatnimi solmi vključuje dnevno uživanje 2-3 kozarcev decokcije mešanice cvetov medvedke, kile in črnega bezga (v razmerju 3:1:1) - 10 g na 200 ml vode.

Za preprečevanje nastajanja kamnov homeopatija ponuja naslednje pripravke: Calcarea carbonica, Lycopodium, Sulfur, Berberis.

Preprečevanje

Preprečevanje solne diateze je mogoče le, če zagotovo veste, da imate težave s presnovo. Da bi se prepričali, da obstaja nagnjenost k "presoljevanju" urina, je dovolj, da enkrat letno obiščete urologa in opravite test urina. Pravilna prehrana in pitje priporočene količine tekočine pa bosta pripomogla k pozitivni prognozi metabolnega sindroma, imenovanega "solna diateza".

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]