Difuzna flegmona žrela (Senatorjeva bolezen): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Difuzni flegmon žrela (Senatorjeva bolezen) je bolezen, ki se pojavlja izjemno redko. Zanj je značilen nenaden, silovit začetek z izrazito disfagijo, difuzno hiperemijo, edemom in vnetnim infiltratom vseh sten žrela. Pri tej obliki flegmona žrela se ne pojavi jasno omejen absces. Prisotnost anaerobov daje vnetnemu procesu značaj difuzno razvijajoče se gangrene vseh plasti žrela. Opisan je kot zaplet ošpic in škrlatinke v njunem malignem poteku, pa tudi kot faringealna manifestacija noma. Difuzni flegmon žrela v veliki večini primerov kljub uporabi najsodobnejšega zdravljenja vodi v smrt.

Periamygdalitis jezičnega tonzila je redka bolezen, katere vzrok je lahko vnetje katerega koli posameznega limfadenoidnega tkiva žrela ali poškodba jezičnega tonzila s tujkom. Včasih se ta oblika vnetja pojavi po diatermokoagulaciji jezičnega tonzila, ki se izvede v primeru njegove hipertrofije. Pogosto je vzrok za perimigdalitis jezičnega tonzila lahko hipertrofija jezičnega tonzila, ki pride v stik z pogoltnjenimi gostimi predmeti hrane in se zaradi njih postopoma poškoduje.

Patološka anatomija. Za prvo stopnjo bolezni je značilno kataralno vnetje sluznice jezičnega tonzila, na ozadju katerega se pojavijo posamezni gnojni folikli.

Vnetni proces se nato razširi na submukozno plast, kar povzroči periamigdalitis jezičnega tonzila, pri katerem se okužba razširi na celoten gloso-epiglotični prostor. V veliki večini primerov je vnetni proces omejen na eno od polovic jezičnega tonzila, kar je posledica prisotnosti medianega gloso-epiglotičnega ligamenta, ki preprečuje širjenje okužbe na celoten parenhim tonzila. Zgoraj hioidno-epiglotična membrana preprečuje širjenje okužbe v tirohioidno-epiglotični prostor; lateralna gloso-epiglotična guba preprečuje prodiranje okužbe v lateralni smeri. Topografsko-anatomske razmere jezičnega tonzila so torej takšne, da se okužba lahko širi le posteriorno, v smeri epiglotisa in preddverja grla. To ustvarja določeno nevarnost za dihalno funkcijo grla, saj lahko njegovo otekanje in včasih vnetje limfoidnega tkiva, ki ga vsebuje, še posebej bogato v ventriklih grla in gubah vestibula, povzroči hitro obstrukcijo dihalne reže in zadušitev.

Simptomi in klinični potek difuzne flegmone žrela. Običajno se perimigdalitis jezičnega tonzila pojavi 2-3 dni po pojavu navadnega vnetja grla ali sočasno z njim. Pojavijo se bolečine pri požiranju, izbočenju jezika, disfagija in dizartrija, občutek tujka v spodnjem delu žrela. Patognomonski simptom perimigdalitisa jezičnega tonzila je spontana pulzirajoča bolečina v predelu PC, ki se močno poveča ob pritisku nanj. Pogosto se te bolečine širijo v uho. Požiranje sline in tekoče hrane postopoma postaja oteženo in na vrhuncu bolezni postane skoraj nemogoče. Ko se edem razširi na epiglotis in vestibularne gube, se pojavijo znaki obstrukcije grla in zadušitve. Telesna temperatura doseže 39 °C, v krvi - zmerni znaki vnetne reakcije.

Faringoskopija lahko razkrije znake primarne faringealne bolezni, ki je povzročila periamigdalitis jezičnega tonzila. Pritisk na koren jezika z lopatico povzroča neznosno bolečino, kar je še en patognomoničen znak zadevne bolezni. Na območju jezičnega tonzila se določi močno hiperemična oteklina, rahlo premaknjena vstran od srednje črte, ki delno ali v celoti skrije epiglotis pred pregledom. V nekaterih primerih infiltrat prekriva stranski rob jezika in sega čez njega. V redkih primerih pride do bilateralne poškodbe jezičnega tonzila, pri kateri opazimo dva simetrično locirana infiltrata, ločena z medialnim jezično-epiglotičnim ligamentom. Parajugularne regionalne bezgavke so povečane in boleče pri palpaciji.

[ 1 ]