Flegmon perirektalnega prostora in dna ustne votline: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Celulitis okolominalikovogo prostor na periamigdalite jezične mandeljnov običajno razvije v 6-8 dneh, in v ozadju antibiotika abscesov dozorevanja se lahko odloži do 2 tedna, potem pa se bodo odprla, in vsi znaki periamigdalita jezične Krajnik v 4-5 dneh mimo.

Diagnoza tipičnih primerov, akutni pojav, očitnih znakov katar ter enostranske infiltracijo s kasnejšo tvorbo absces ne povzroča veliko težav. S počasnim pretokom, blagim sindromom bolečine in mehkimi, vnetnimi simptomi, končna diagnoza ni vedno mogoče od prvega dne bolezni. V tem primeru je treba jezične Krajnik periamigdalit se razlikuje od sarkomov in gummas jezične tonzil, intersticijska glositis, kot tudi abscesi podjezično schitonadgortannogo-prostor.

Zdravljenje v večini primerov je neoperativno (sulfonamidi, antibiotiki), ki z zgodnjim imenovanjem lahko zagotovijo obraten razvoj vnetnega procesa brez suppurationa. To olajšujejo fizioterapevtski postopki (UHF, laserska terapija), kot tudi UV krvi, polimikrobno cepljenje in druge imunomodulacijske metode. V nekaterih primerih se lahko s povečano zadušitvijo pokaže traheotomija.

Odprtje abscesa (flegmon) se izvede, ko se sprosti spontano praznjenje in se klinični znaki povečajo. Po odprtju abscesa se antibakterijsko zdravljenje nadaljuje še 3 dni.

Flegmon na dnu ust (angina Ludwig) - gnetljiv nekrotični flegmonous proces, katerih etiološki dejavniki so anaerobni streptokoki,

Bakterije fuzospirohetnoy Association (B. Fusiformis, Spirochaeta buccalis), in Staphylococcus, E. Coli, in drugi. Številni avtorji ne izključuje vlogo pri povzročajo bolezni in anaerobno klostridijski mikroorganizme. Vir pojavljanja angine Ludwig v veliki večini primerov so spodnji kariozni zob, gangrenni pulpitis, periodontitis; manj okužba lahko vstopijo v tkivo tla v ustih ali tonzile grobnica pojavi kot zaplet odstranili obolelo zob.

Patološka anatomija. Pathoanatomical vzorec značilna obsežna nekroze tkiva, izraženo tkiva, ki obdaja edem in povečanje regionalnih bezgavkah, mišično nekrozo pogosto nahaja tukaj (mm. Hyoglossus, mylohyoideus, Venter anteriorna m. Digastrici), prisotnost plinskih mehurčkov in ostrim razpadajoče vonj. Ohranjena tkiva na mestu suho rez, gosto, malo krvavitve. Namesto gnusa je le majhna akumulacija žarečih tekočin barve kosov mesa. Kot je navedeno A.I.Evdokimov (1950), ni težnja k gnojni fuzijo prizadetih tkivih, je pomembna značilnost angine Ludwig kot nozokomialne subjekt, ki se razlikuje od banalno phlegmon nadstropju v ustih, ki je značilna gnoeobrazovanie bogat in ki napačno pripisana angine Ludwig je .

Simptomi in klinični potek. Zagon bolezni z mrzlico, slabost, glavobol, bolečine kaže v tla v ustih pri požiranju, izguba apetita, nespečnost zaradi pokanja povečanja bolečine pri vnetju. Temperatura telesa se počasi dvigne in doseže 39 ° C ali več le do tretjega dne. Potek bolezni je ponavadi resen in le v nekaterih primerih je zmerno resen.

Značilna zgodnja manifestacija Ludwigove angine je oteklina v submandibularni žlezi, značilna po lesni gostoti. Zato vnetni proces v hudih primerih hitro preide na celotno regijo dna ustne votline in se na vratu spusti, koncentrira v podkožno tkivo. Na vratu se oteklina razteza na kljukice, navzven pa pokriva spodnjo polovico obraza, nato se razprostira po celotnem obrazu in vekicah. Koža nad ognjiščem v prvih 2-3 dneh se ne spremeni, potem postane bleda, potem so rdečkaste in ločene modre vijolične in bronaste lise, značilne za anaerobno okužbo.

Oteklina tkiv na dnu ust povzroča zožitev vhoda v žrelo, glas postane hripav, govor je nejasen, pogoltovanje je boleče in težko. Tkanine v sublingvalni regiji nabreknejo in dvigajo (simptom drugega jezika), sluznica nad njimi je prekrita s fibrinasto prevleko. Jezik je povečan, suh, prekrit s temno rjavim dotikom, je neaktiven, ki se nahaja med zobmi. Usta je pol odprta, od nje pa je grd vonj. Obraz je bled s cianotičnim ali zemeljskim prstom, izraža strah, učenci so razširjeni. Dihanje je prekinjeno, hitro, bolnik občutek pomanjkanja zraka. Položaj bolnika je obvezen, pol sedenja.

Splošno stanje pacienta se postopoma poslabša vsak dan, pojavljajo se izredno mrzlica in težka potenja, zatemnjena zavest, delirij. Istočasno pade vsebnost hemoglobina, z izrazito levkopenijo, ki jo zaznamuje oster premik v formuli levkocitov na levi strani. Zaradi naraščajoče splošne šibkosti, zmanjšane aktivnosti srca in slike celokupne sepse se smrt pogosto pojavi na koncu prvega, manj pogosto drugi teden.

Zapleti: pljučnica in absces pljuč, asfiksija, mediastinitis itd.

Napoved. V obdobju pred antibiotikom je bila umrljivost 40-60%, napoved je bila resna. Trenutno je napoved mogoče šteti za ugodnega.

Zdravljenje. Proizvajajo zgodaj široke in globoke zareze intraoralni poškodb, submandibularnega delovni prostori na infiltrat celoten prostor nadstropje v ustih in drugih kirurških posegov na sprednjo površino vratu. Roke se skrbno izsušijo s tanko gumijastimi trakovi. Med prelivom se operejo z raztopinami antiseptikov in ustreznimi antibiotiki. Uporaba protivogangrenoznyh serumov (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), antibiotiki širokega spektra, zlasti učinkovit proti anaerobnih bakterij, sulfonamidov. Intravensko imenuje transfuzijo UV-obsevane krvi, dajanje urotropina, kalcijevega klorida; s hudo levkopenijo - masa levkocitov. Uporabljajo se tudi zdravila, ki povečujejo odpornost, multivitamini, povečane odmerke askorbinske kisline. Zelo pomembno je ustno nego. Prehrana je pretežno rastlinsko mleko, bogata pijača. Počitek v postelji je treba upoštevati do popolne zavrnitve nekrotičnih tkiv in normalizacije telesne temperature.