Divertikul Mekkelya

Meckelov divertikul je prirojena v obliki divertikuluma distalnega ileja, ki ga opazimo pri 2-3% ljudi. Običajno se nahaja znotraj 100 cm ileokecalnega ventila in pogosto vsebuje heterotopično tkivo želodca in / ali trebušne slinavke. Simptomi Meckelovega divertikuluma so nejasna, vendar vključujejo krvavitev, črevesno obstrukcijo in znake vnetja (divertikulitis). Diagnoza je težavna in pogosto zahteva radionuklidni pregled in študije z barijem. Zdravljenje Meckelovega divertikuluma je njegovo kirurško odstranitev.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaj povzroča Meckelov divertikulum?

V zgodnji embrionalni stopnji se rumni kanal, ki se razteza od koničastega dela ileuma do popka in rumenjakovega vrečka, običajno izbriše v sedmem tednu. Če njegov del, ki povezuje ileum, ne povzroči atrofije, se oblikuje Meckel diverticulum. Ta prirojena divertikulum se nahaja na nasprotni strani mesenterije do roba črevesja in vsebuje vse plasti normalne črevesja. Približno 50% divertikule vsebuje tudi heterotopično želodčno tkivo (in zato vsebuje parietalne celice, ki izločajo HCl), trebušno slinavko ali oboje.

Le okoli 2% ljudi z Meckelovim divertikulom razvije zaplete. Čeprav so diverticula enako pogosti pri moških in ženskah, pri moških 2-3 krat pogosteje razvijejo zaplete. Zapleti vključujejo krvavitev, obtura, divertikulitis in tumorje. Krvavitev je pogostejša pri majhnih otrocih (mlajših od 5 let) in se razvije, če kislina, ki jo izloča zunajmaternična sluznica želodca v divertikulumu, povzroči razjede ledvice. Obstrukcija črevesja se lahko razvije v kateri koli starosti, vendar je pogostejša pri starejših otrocih in odraslih. Pri otrocih je najpogostejši vzrok zapletenost divertikuluma. Obstrukcija je lahko tudi posledica adhezivnega procesa, ukrivljenosti, tujih teles, tumorjev ali krvavitve v kili (hernia Littra). Akutni divertikulitis Meckela se lahko razvije v vseh starostnih obdobjih, največja incidenca pa pri starejših otrocih. Tumorji, vključno s karcinoidom, so redki in se razvijajo predvsem pri odraslih.

Simptomi Meckelovega divertikuluma

V vseh starostih se črevesna obstrukcija kaže s krči v trebuhu, slabostjo in bruhanjem. Akutni divertikulitis Meckela je značilen za bolečine v trebuhu in boleča palpacija, ki se navadno nahaja spodaj ali levo od popka; bolečine pogosto spremljajo bruhanje in nadaljujejo kot appendicitis, razen lokalizacije bolečine.

Otroci lahko doživljajo ponavljajoče se epizode neboleče, rektalne krvavitve s škrlatno kri, ki ponavadi ni dovolj resna, da povzroča šok. Krvavitev je opaziti pri odraslih, ki se ponavadi manifestirajo z melanomom in ne s čisto kri.

Diagnoza Meckelovega divertikula

Dioknoza Meckelovega divertikuluma je zapletena in izbira metod preiskovanja temelji na predstavitvi simptomov. Če se sumi na rektalno krvavitev iz Meckelovega divertikuluma, skeniranje s ^99m Tc pertehnetatom omogoča identifikacijo vnetne sluznice želodca in s tem tudi divertikuluma. Bolniki z bolečino v trebuhu in lokalno bolečino morajo CT opraviti z abdominalno votlino z ustnim kontrastom. Kadar bruhanje in simptomi oviranja potekajo v glavnem z radiografijami trebušne votline v navpični in vodoravni legi. Včasih se diagnoza ugotavlja samo s kirurškim zdravljenjem s sindromom apendicitisa; Kadarkoli je zaznana nespremenjena priloga, je treba sumiti Meckelov diverticulum.

[7], [8]

Zdravljenje Meckelovega divertikuluma

Bolniki s črevesno obstrukcijo zaradi Meckelovega divertikuluma potrebujejo nujno kirurško oskrbo.

Divertikulum, zapleten s krvavitvijo, z indukcijo bližnje ilealne cone, zahteva resekcijo tega dela črevesja in divertikuluma. Divertikulum, zapleten s krvavitvijo brez injekcijskega ileuma, zahteva samo resekcijo divertikuluma.

Meckelov divertikulitis prav tako zahteva resekcijo. Majhen, asimptomatski tok diverticulum Meckel, ki se po naključju srečujejo z laparotomijo, ne zahteva odstranitve.