Dizartrija (motnja artikulacije): vzroki, simptomi, diagnoza

Pri dizartriji, za razliko od afazije, trpi "tehnika" govora in ne njegove višje (praktične) funkcije. Pri dizartriji kljub napakam v izgovorjavi bolnik razume slišano in napisano ter logično izraža svoje misli.

Dizartrija je torej motnja artikulacijskega procesa, katere vzroki so lahko naslednje motnje govornih mišic:

1. Pareza (periferna in/ali centralna);
2. Spazem ali povečan tonus (tetanija, rigidnost, spastičnost, okorelost);
3. Hiperkineza;
4. Ataksija;
5. Hipokinezija (akinezija);
6. Kombinacija več zgoraj navedenih razlogov;
7. Psevdopareza.

V zvezi s tem ločimo naslednje sindromske oblike dizartrije: bulbarna in psevdobulbarna, ekstrapiramidna (hipokinetična in hiperkinetična), cerebelarna, kortikalna in dizartrija, povezana s patologijo na mišični ravni. Obstaja tudi psihogena dizartrija.

Obstajajo bolezni, pri katerih je lahko dizartrija posledica več zgoraj omenjenih razlogov (na primer olivo-ponto-cerebelarna atrofija, multipla skleroza in druge bolezni).

"Paretična" dizartrija se razvije s poškodbo spodnjega motoričnega nevrona in jo opazimo na sliki bulbarne paralize. To dizartrijo povzroča poškodba motoričnih nevronov podaljšane hrbtenjače in spodnjih delov ponsa ter njihovih intracerebralnih in perifernih aksonov. Razvije se značilno "nerazločno" govorjenje ("kaša v ustih"), motena je izgovorjava vibrirajočega zvoka "R", pa tudi jezičnih in ustnih zvokov. Pri dvostranski šibkosti mehkega neba se pojavi nosni ton glasu. Glas lahko trpi tudi zaradi pareze glasilk.

Diplegija obraznih živcev pri nekaterih polinevropatijah vodi do šibkosti ustnih mišic in motene izgovorjave ustnih zvokov ("B", "M", "P").

Nevrološki status razkriva atrofijo in fascikulacije na jeziku, šibkost mehkega neba in obraznih mišic.

Glavni vzroki za dizartrijo (motnje artikulacije):polinevropatija (davica, AIDP, hipertiroidizem, porfirija, paraneoplastična polinevropatija), amiotrofična lateralna skleroza, siringobulbija. V to skupino lahko uvrstimo tudi dizartrijo pri drugih boleznih motoričnih nevronov, miastenijo in redke oblike miopatije. Prehodna dizartrija te vrste je možna v sliki prehodnih ishemičnih napadov ali kot zgodnji simptom ishemije možganskega debla pri stenozi bazilarnih ali vertebralnih arterij. Vse te bolezni spremljajo drugi nevrološki simptomi, ki olajšajo diagnozo.

"Spastična" dizartrija se razvije s poškodbo zgornjega motoričnega nevrona in je del slike psevdobulbarne paralize (z dvostransko poškodbo kortikobulbarnih poti). Najpogostejši vzrok: dvostranski možganski infarkti, visoka oblika lateralnega amiotrofičnega sindroma.

"Ataktično" dizartrijo lahko opazimo pri akutnih in kroničnih boleznih živčnega sistema, ki jih spremlja poškodba malih možganov (multipla skleroza, travmatska poškodba možganov itd.) ali njegovih povezav (spinocerebelarna degeneracija).

"Hipokinetična" dizartrija je značilna za parkinsonizem in predvsem za Parkinsonovo bolezen kot njegovo najpogostejšo obliko.

"Hiperkinetična" dizartrija je značilna za bolezni, ki se kažejo kot hiperkinezije (zlasti ob prisotnosti horeičnih ali distoničnih sindromov, redkeje - tremorja in drugih diskinezij).

"Mešana" vrsta dizartrije se razvije, ko je v patološki proces vključenih več možganskih sistemov, ki sodelujejo pri uravnavanju motoričnih (govornih) funkcij: multipla skleroza, Wilson-Konovalova bolezen, ALS in druge bolezni.

Zgoraj je podana izključno klinična klasifikacija dizartrije, ki temelji na identifikaciji vodilnega nevrološkega sindroma, ki je osnova dizartrije. Spodaj je podana še ena rubrikacija istih različic dizartrije, ki temelji na razlikovanju vseh dizartrij v "periferne" in "centralne" oblike.

Dizartrija - kot simptom poškodbe različnih ravni živčnega sistema

I. Periferna dizartrija

1. "Difuzna": polinevropatija, miopatija, miastenija gravis
2. "Fokalno" (z izolirano poškodbo posameznih kaudalnih možganskih živcev)

II. Centralna dizartrija

A. Povezano s poškodbo posameznih možganskih sistemov

1. Spastični (psevdobulbarni sindrom)
2. Ataksija (poškodba cerebelarnega sistema)
3. Hipokinetični (Parkinsonov sindrom)
4. Hiperkinetični (horea, distonija, tremor, mioklonus)

B. Povezano s kombinirano poškodbo več možganskih sistemov

1. Spastično-paretična (ALS)
2. Spastično-ataksična (multipla skleroza)
3. Druge kombinacije

III. Psihogena dizartrija. Ta oblika se najpogosteje kaže v obliki psevdo-jecljanja in jo spremljajo druge psihogene motorične, senzorične in psihovegetativne motnje.

Dizartrija kot zgodnji simptom nevroloških bolezni

• Ishemija možganskega debla zaradi stenoze bazilarne ali vertebralne arterije
• Amiotrofična lateralna skleroza
• Multipla skleroza
• Miastenija
• Spinocerebelarne degeneracije
• Syringobulbia
• Progresivna paraliza
• Wilson-Konovalova bolezen.

Dizartrija kot stranski učinek zdravil (iatrogeni):

• androgeni, anaboliki
• nevroleptiki
• barbiturati
• litij
• L-dopa
• difenin
• heksamidin
• Citarabin (zdravilo za zdravljenje raka)
• cerukal
• kanamicin (antibakterijska snov)

Vzrok dizartrije se ugotavlja predvsem ob upoštevanju njenih kliničnih značilnosti in na podlagi analize spremljajočih subjektivnih (bolnikove pritožbe) in objektivnih nevroloških simptomov ("sindromsko okolje"). Za odkrivanje miastenije, hipokinezije, distonije se uporabljajo testi; po potrebi se uporabljajo EMG, EP, nevroslikovne in druge metode.

Paroksizmalna disartrija se včasih lahko pojavi pri multipli sklerozi.

[ 1 ]