Nenadna izguba govora: vzroki, simptomi, diagnoza

V primeru nenadne izgube govora je treba najprej ugotoviti, anarthria je (tj - nezmožnost izrekanja besed zaradi kršitve usklajenega delovanja dihanja, artikulacije in glasovne napravah zaradi svoje pareza, ataksija, itd) ali - afazija (v gre za kršitev govorne prakse).

Ta naloga ni lahko, tudi če je bolnik zavesten in sposoben slediti navodilom, ki se redko zgodi pri akutni patologiji. Na preprosta vprašanja je mogoče dobiti odgovore, kot je "da" / "ne", ki z verjetnostjo 50% odgovori naključno. Še več, celo v afazija bolnikih lahko izjemno dobro razumeti pomen tega, kar je slišal, uporabili strategijo "ključna beseda", v katerem bodo razumeli celoten pomen stavka zaradi obstoječih situacijskih ( "pragmatične") znanja, ki so v nasprotju govora ne trpijo.

Raziskave s preprostimi ukazi je težko, če ima bolnik hemiplegijo in (ali) je imobiliziran. Poleg tega sočasno zdravljenje apraksije lahko omeji tudi sposobnost zdravnika. V primeru peroralne apraksije bolnik ne bo mogel izvajati niti preprostih navodil (na primer "odprite usta" ali "držite jezik").

Zmožnost branja je težko preučiti, ker branje zahteva ohranitev odziva na peroralno gestikulacijo in motorične sposobnosti, vendar lahko študij pisnega jezika pomaga pri pravilni odločitvi. Pri desni hemiplegiji se uporablja test: pacientu se ponudi, da v pravilnem vrstnem redu razprši besede končane stavke, ki jih prejme v pisni obliki na ločenih listih papirja. Vendar pa v nekaterih primerih celo izkušeni specialist za afazijo ne more takoj narediti pravilne odločitve (na primer, ko bolnik vsaj ne zveni vsaj zvočno). Ne smemo pozabiti, da se sčasoma slika lahko hitro spremeni in namesto afazije, ki jo je bolnik imela ob sprejemu, lahko dizartrija hitro pride v ospredje, to je povsem artikulacijska motnja govora. Ko je diagnosticirana, ima starost pacienta pomembno vlogo.

Glavni vzroki nenadne izgube govora:

1. Migrena z auro (afazična migrena)
2. Hod na levi polobli
3. Postičnostno stanje
4. Tumor ali absces možganov
5. Tromboza intracerebralnega sagittalnega sinusa
6. Encefalitis, ki ga povzroča virus herpes simpleksa
7. Psihogeni mutus
8. Psihotični mutizem

Migrena z auro

Pri bolnikih v mladosti lahko najprej sumite na migreno z auro. V teh primerih gre za kombinacijo naslednjih tipičnih simptomov: akutni ali subakutni izguba govora (običajno - brez hemiplegije), ki ga spremlja glavobol, ki se vedno znova pojavi pri bolnikih v preteklosti, in kako bi bilo mogoče, da spremljajo, in se ne spremljajo spremembe v nevrološki status. Če migrena napad izvira iz pacienta prvič, koristne informacije, lahko študij družinsko anamnezo (če je omogočeno), saj je v 60% primerov bolezni v družinah.

EEG verjetno osredotočila odkrivanje aktivnosti počasi valov v levem temporo-parietalnih regije, ki lahko traja 3 tedne, medtem ko je bil na možganskega slikanja nobene patologije zaznal. Izgovarja žariščne spremembe v nenormalne EEG, v odsotnosti rezultatov študij možganskega slikanja na 2. Dan bolezni, načeloma, omogočajo pravilno diagnozo, razen herpes encefalitis (glej. Spodaj). Bolnik ne sme imeti srčnega šuma, kar lahko kaže na možnost kardiogenega embolija, ki jo je mogoče opazovati v kateri koli starosti. Možen vir embolije je zaznan (ali odstranjen) z ehokardiografijo. Poslušanje žilnih hrupov nad posodami vratu je manj zanesljivo kot ultrazvočna dopplerografija. Če je mogoče, je treba opraviti transkranialno ultrazvočno dopplerhofijo. Pri bolnikih z migreno in povezana s starostno skupino od 40 do 50 let, lahko pride do asimptomatski stenoza poškodbami ožilja, ki pa tipično značaj glavobol, hitro obrne razvoja simptomov in odsotnost strukturnih sprememb v možganih, ki so posledica neyrovizuapizatsionnyh raziskovalnih metod, skupaj s spremembami zgoraj opisanih na EEG omogočajo pravilno diagnozo. Če simptomi ne napredujejo, ni potrebe po študiji cerebrospinalne tekočine.

Leva polobla

Če je pri starejšem bolniku slabši govor, je najverjetnejša diagnoza možganska kap. V večini primerov govornih motenj v možganski kapi je pacientu diagnosticirano s hemiparezo ali hemiplegijo na desni strani, hemi-hemestezija, včasih hemianopsia ali okvara desnega vidnega polja. V takih primerih je živčni posnetek edini način za zanesljivo razlikovanje intracerebralne krvavitve in ishemične možganske kapi.

Izguba govora se skoraj vedno pojavlja pri levi polobli. Opaziti ga je tudi pri kapi desne hemisfere (t.j. - v porazu nepomembne hemisfere), vendar se v teh primerih govori veliko hitreje obnovijo, verjetnost popolnega okrevanja pa je zelo visoka.

Mutism lahko pred videz afazije v lezij Broccovega regijo, je opisan kot pri bolnikih s poškodbami dodatnega motornega prostora, hudo pseudobulbar paralizo. Na splošno mutism pogosto razvije v dvostranskih poškodb možganov: The talamus, sprednja cingulusne območja, jedra in putamena lezij na obeh straneh male možgane (cerebralno mutism pri akutnih poškodbah dvostranski cerebelarne polobel).

Bruto kršitve zgib lahko zgodi, kadar se opazi prekrvavitev vertebrobasilar-bazilarne bazen, ki pa popolno pomanjkanje govora samo, kadar zapora bazilarnih arterije, kadar sta razvita akinezija mutism, ki je dokaj redka (dvostranski lezije mezencefalona). Mutism kot pomanjkanje oglašanja, kadar je to mogoče in dvostransko paralize mišic žrela in glasilk ( "obrobna" mutism).

Postiktalno stanje (stanje po konvulzivnem napadu)

V vseh starostnih skupinah, razen dojenčkov, je izguba govora lahko postični pojav. Epileptični napad se lahko zgodi neopaženo in ugriz jezika ali ustnic je lahko odsoten; ki kaže na napad, lahko zvišanje ravni kreatin-fosfokinaze, vendar je ugotovitev v smislu diagnoze nezanesljiva.

Pogosto je zadovoljna z diagnozo EEG: zabeležena je splošna ali lokalna počasna in akutna aktivnost. Govor se hitro obnovi in zdravnik se sooča z nalogo določanja vzroka epileptičnega prileganja.

Tumor ali absces možganov

V anamnezi bolnikov z tumorjem ali možganskim abscesom so lahko prisotne kakršne koli dragocene informacije: glavobol, brez vedenjskih sprememb (aspontanost, izravnava vpliva, apatija) ni bilo. Očitno vnetni proces organov ENT je lahko tudi odsoten. Pojavi se lahko nenadna izguba govora: zaradi poškodb plovila, dovajanja krvi v tumor in nastanka krvavitve v tumor; zaradi hitrega nastanka perifokalnih edemov; ali - v primeru leve hemisferične tumorske ali lokalizacije abscesa - zaradi delnega ali splošnega epileptičnega napada. Vzpostavitev pravilne diagnoze je možna samo s sistematičnim pregledom pacienta. Potrebno je opraviti študijo EEG, v kateri je mogoče zaznati osredotočenost aktivnosti počasnega valovanja, katerih prisotnost ni mogoče nedvoumno razlagati. Vendar prisotnost zelo počasnih delta-band valov v kombinaciji s splošno upočasnitvijo električnega delovanja možganov lahko kaže na absces možganov ali tumor hemisferične lokalizacije.

Pri računalniški tomografiji, tako v primeru tumorja kot v primeru abscesa, je mogoče zaznati volumetrični intracerebralni proces v obliki fokusa z nizko gostoto z absorpcijo kontrasta ali brez njega. Pri abscesih je bolj izrazit perifokalni edem.

Tromboza intracerebralnega sagittalnega sinusa

Sledi tipično trojico simptomov, ki so lahko sinusna tromboza intracerebralno: delni ali generalizirani napadi, polkrogle kontaktne simptomov, znižanje ravni budnosti. EEG zabeležila posplošeno nizko amplitudo počasen val aktivnosti v celotnem polobli, velja tudi za nasprotni polobli. Možganskega slikanja sinusnega tromboze kaže poloblo otekanje (predvsem - v parasagitalnoy regiji) s diapedetic krvavitve signala hyperintensity v območju sinusov (-e) in coni deltoidno oblike ni akumuliranje injicirana kontrast in ustreza sinus prizadeta.

Encefalitis, ki ga povzroča virus herpes simpleksa (HSV)

Ker je herpetični encefalitis, ki ga povzroča HSV, večinoma prizadene časovni rež, je afazija (ali paraphazija) pogosto prvi simptom. Na EEG je zaznana aktivna počasna valovna aktivnost, ki se pri ponovljeni registraciji EEG pretvori v periodično nastale trifazne komplekse (triplete). Postopoma se ti kompleksi raztezajo na čelne in kontralateralne vodnike. Možganskega slikanja je opredeljeno območje nizke gostote, ki se je kmalu pridobi lastnosti prostorski proces in se razteza od globokih delov senčnega režnja v čelnem režnju, in potem - kontralateralno, ki vključuje predvsem območje, ki se nanašajo na limbični sistem. V cerebrospinalni tekočini najdemo znake vnetnega procesa. Na žalost, preverjanje HSV okužbe z neposrednim vizualizacijo virusnih delcev ali ga je mogoče le s precejšnjim časovnim zamikom, imunofluorescenco pa protivirusno zdravljenje je treba začeti takoj, ko je prvi sum, da je virusni encefalitis (glede na dejstvo, da je smrtnost od HSV encefalitis doseže 85%).

Psihogeni mutus

Psihogeni mutiz se kaže v odsotnosti vzajemnega in spontanega govora z varno sposobnostjo govora in razumevanja govora, naslovljenega na pacienta. Ta sindrom je mogoče opaziti na sliki motenj konverzije. Druga oblika nevrotičnega mutizma pri otrocih je izbirna (selektivna, pri komuniciranju z enim samim) mutizmom.

Psihotični mutus - mutizem na sliki sindroma negativizma pri shizofreniji.

Diagnoza nenadne izgube govora

Splošni in biokemijski test krvi; ESR; fundus; preiskava cerebrospinalne tekočine; CT ali MRI; UZDG glavne arterije glave; neprecenljivo pomoč lahko zagotovi nevropsiholog.

[1], [2], [3], [4]