Doughty pharynx

Davice - akutna infekcijska bolezen, ki se pojavi med zastrupitve pojavov, vnetje grla, žrela, vsaj v grlu, sapnika, nosu in drugi organi, da se tvori racije zlito nekrotično tkivo iz prizadete sluznice.

V toksičnih oblikah vpliva srce in periferni živčni sistem.

Prvič opisani klinični znaki davice Sirski zdravnik Aretei Kanpadokisky v I. Stoletju. N. E., in več stoletij je bila davica imenovana "sirska bolezen" ali "sirski ulkusi". V XVII stoletju. Davica se je imenovala "garatillo" (zanke izvršitelja), saj se je bolezen pogosto končala s smrtjo zaradi zadušitve. V Italiji, od leta 1618, je bila difterija znana kot "bolezen dihalne cevi" ali "duševna bolezen". Za shranjevanje bolnikov je bila že uporabljena traheotomija. "Croup" difterija grla začela klicati v XVIII stoletju. Leta 1826, francoski zdravnik Vretonneau je popoln opis klinične manifestacije proti davici, ki ga imenujejo "davica", ugotavlja identiteto diphtheritic in croupous film in dokazuje, da je zadušitev pri davici je zaradi ozkosti otrokovega žrela. Razvil je tudi traheotomijo. Njegov učenec A.Trusso (A.Trousseau) na podlagi pripomb v času epidemije davice v Parizu leta 1846, ki se imenuje ta bolezen "davica", ki je poudaril pomen splošnih pojavov akutne nalezljive bolezni. Leta 1883 E.Klebs (E.Klebs) odkril povzročitelja davice davice v delih filma, in leta 1884 ga F.Lefler (F.Loffler) izpostavil v čisti kulturi. Leta 1888 P.Ru (P.Roux) in N.Iersen (N.Jersen) je prejelo posebno toksin in 1890 I.I.Orlovsky dalo v pacientovi krvi ljudi antitoksin in končno, leta 1892, sem .Yu.Bardah in E.Bering (E.Vering) neodvisno prejela antitoxic davica serum igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju te bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija davice na žrelu

Vir vzročnega povzročitelja okužbe je človeška davica ali bakteriokarija toksigenske corynebacterium davice. Okužba se prenaša s kapljicami v zraku: pri kašljanju, kihanju, govorjenju skupaj s kapljico slinove, flegmom, sluzi, povzroči povzročitelj v okolje. Vzročno sredstvo je zelo stabilno v zunanjem okolju, zato lahko pride do okužbe z različnimi predmeti, okuženimi s pacientom (spodnje perilo, posodo, igrače itd.). Pacient postane nalezljiv v zadnjih dneh inkubacije in ostane v celotnem obdobju bolezni, dokler ni sproščen iz patogena.

V zadnjih 3-4 desetletjih v zvezi z množično preventivnega cepljenja pojavnosti davici in pogostosti strupenih bakterij, ki prevažajo nekdanje Sovjetske zveze in v Rusiji močno padle, vendar še vedno prihaja do občasnih izbruhov.

[7], [8], [9],

Vzrok faringealne davice

Je povzročitelj davice Corynebacterium davice (Corynebacterium diphtheriae), toksin proizvajajo, imajo izrazito dejanje nevrotropni, ki vplivajo na sluznico ali tudi podslizisgy plasti različnih votlih teles. Obstajajo tudi netoksigenska bakterija davica, ki za ljudi ni nevarna.

Patogeneza in patološka anatomija

Prehod okužbe s patogeni so na splošno zgornjih dihalnih poti, vendar po možnosti njihova prodiranje skozi kožo, genitalije, oči in drugih. Namesto uvajanja Corynebacterium davice metalurškega fibrinous vnetje pojavi, iz katere prejme telo Vzbujevalnik izloča toksin. Proces vključuje bližnje bezgavke, ki se povečajo. Pri toksični obliki se pojavi otekanje podkožnega tkiva. Po preneseni davici se razvije specifična imuniteta.

Simptomi davice na žrelu

Inkubacijsko obdobje traja od 2 do 10 dni, pogosteje 5 dni. Glede na lokacijo procesa je opaziti veliko različnih kliničnih oblik bolezni. Sprejme se razlikovanje davice grla, nosu, grla, sapnika, bronhijev, oči, zunanjih spolnih organov itd.

Difterija grla je najpogostejša oblika bolezni. Lahko je lokalizirana, razpršena in strupena.

Za lokalizirano davico v grlu so značilni blagi simptomi zastrupitve. Po mnenju različnih avtorjev je pogostost te vrste davice v prvi polovici 20. Stoletja. Je bilo 70-80%. Bolezen se začne s splošnim slabostjo, šibkostjo, slabim apetitom, zvišano telesno temperaturo do 38 ° C. Glede na resnost lokalnega procesa je lokalizirana davica grla razdeljena na plevralne, otočne in katarhalne oblike.

Ko filmska oblika kaže rahlo zvišanje tonlilarnih (zgornjih vratnih) bezgavk, zmerno boleče pri palpaciji. Sluzna membrana grla je lahko ali zmerno hiperemična, predvsem v tonzah. Slednji so povečani, prav tako rahlo hiperemični, pri požiranju ali pomanjkanju je rahla bolečina. Na tonzah se pojavi plošča, ki je v prvih urah bolezni podobna gostemu arahnoidnemu omrežju. Do konca prvega ali drugega dne plaka leži karakteristične difteričnega lastnosti: postane sivkasto belo ali umazano sivo, manj rumene barve z gladko, svetlečo površino in jasno opredeljene robovi, ki se nahaja v glavnem na konveksnih površin tonzile, štrli nad površino sluznice, dobro spajkana s tkivom je treba odstraniti s težavo, je na njenem mestu melkotochechnye krvavitve (simptoma krvavim rosi), ima vedno fibrinous značaja.

Ko se otočna oblika na šibko hiperemičnih tonzah nahaja tesno privarjena na spodnje tkivo.

Kataralna oblika lokalizirane difterije grla se kaže z zmernim povečanjem tonzilov in rahlo hiperemijo sluznice, ki jih prekriva. V tem primeru so simptomi splošne zastrupitve rahli ali odsotni, telesna temperatura je nizka. Obliki davice pogosto zamenjamo za vulgarno modrikastega jezika tonzilitis in odkrivanje le na podlagi bakteriološke brisov, vzetih iz površine mandljev ali napredovanja kliničnih manifestacij proti davici.

Po uvedbi davici seruma v lokaliziranem davice OS enem dnevu je hitro izboljšanje splošnega stanja pacienta, telesne temperature normalizacija, napadi so bolj krhek, in po 2-3 dnevih čistimo sta diseminiran. Brez uporabe seruma lahko lokalna difterija v grlu napreduje: plaki se povečajo, to klinično obliko lahko preklopite na naslednje - pogoste ali strupene. Lahko se zgodi spontano zdravljenje z najbolj blagimi oblikami davice (catarrhal in otoček). Ko membranska oblika nezdravljenih primerih se pogosto pojavijo zapleti (ne izgovarja kardiovaskularne motnje, pareza izoliramo strupenih narave, kot pareza mehkega neba, včasih enostavno poliradikulonevritis.

Skupna davica v grlu je bila v zadnjem stoletju 3-5% vseh lezij v grlu. Simptomi. Obložite zastrupitev v njem večje kot v lokalizirani davici grlu: izboljšano splošno oslabelost s pojavom znakov apatije, izgubil apetit, spontana bolečina in bolečina pri požiranju blagega sluznico žrela je hiperemika bolj živo kot v lokalizirani davici grlu, njen otekanje bolj pomembna. Značilne filmske reke so se razširile na druge dele žrela, žrela in jezika.

V nezdravljenih primerih ali pri poznih uvajanju seruma se pogosteje opažajo zapleti, značilni za davico. Trenutno je redka difterija grla.

Strupena faringealna davica se včasih razvije iz lokalizirane difterije grla, vendar se pogosteje pojavlja že od samega začetka in pridobiva izrazite znake splošne zastrupitve. Pogosteje vplivajo na otroke, stare od 3 do 7 let. V tej starosti se pojavijo najhujše oblike. Difterija Krupa s toksično davico iz grla najdemo predvsem pri otrocih 1-3 let, vendar njegov videz ni izključen niti v starejši starosti niti pri odraslih.

Klinični potek davice na žrelu

Strupeno davica žrela običajno doseže polno razvoj v th dan 2-3 in pojav lahko napreduje še 1-2 dni, kljub uvedbi velikih odmerkov davici serumu, nato pa se znaki njej se zmanjšuje. Začne se nasilno z visoko telesno temperaturo (39-40 ° C), lahko pride do ponovitve bruhanja. Puls je pogost, navoj, dihanje hitro, površno, obraz blede. Obstajajo splošne šibkosti, letargija, apatija, manj pogosti vznemirjenost in delirij. Tonsilarne bezgavke so znatno povečane, boleče; okoli njih je otekanje podkožnega tkiva, ki se včasih razširi na precejšnjo razdaljo (do bradavic, nazaj do zgornjega dela hrbta, navzgor - do površine obraza). Nabrekanje mehko, testo, brez bolečin, na vratu, ki tvori 2-3 ali več debelih gub. Koža čez oteklino se ne spremeni.

Eden od prvih in najbolj značilnih znakov strupene davice iz grla je edem mehkih tkiv v grlu, ki se nikoli ne pojavlja v tako izraziti meri s vulgarnim faringitisom in tonzilitisom. Včasih s takšnim edemom so zaprta tkiva tonzilov in mehko nebo, pri čemer skoraj ni lumena; dihanje postane hrupno, podobno smrčanju med spanjem, glas nosne, spremenjene barve, jesti ovirajo. Hiperemija sluznice žrela pogosto stoji z izrazito modrikastim tingom, vendar je lahko svetlejša. Napad v prvih urah je tanek, podoben tistemu, ki je bolj strnjen, nato pa bolj gosto, umazano sivo, ki se hitro širi čez tonzile do mehkega in trdega okusa, stranskih sten žrela. Pogosto se postopek razteza na nazofarinksa; v tem primeru je odprta usta, dihanje postane smrčanje, pojavlja se obilno serotipni izcedek iz nosu, ki draži kožo na območju prednjega nosu in zgornje ustnice.

Toksična davica grlo v odvisnosti od obsega otekanje tkiva (merilo zaposlenih klasifikacijskega) podkožnega koreliranje vendar njegov obseg z resnosti bolezni, ki je razdeljen na tri nivoje glede na širjenje edema: I - do drugega materničnega vratu gub, II - s ključnico in III - pod ključnico . Najbolj hudi simptomi zastrupitve, ki segajo v soporous pogoje opazili na III stopinj strupenih davici grlu.

Glede na resnost sindroma zastrupitve in resnost patoloških sprememb strupenih davici grlu je razdeljen sub-toksične, hypertoxic in hemoragične obliki.

V primeru subotoksične oblike se zgoraj opisane lastnosti manifestirajo v zmanjšani obliki. Hipertenzivna davica se začne nasilno z visoko telesno temperaturo, ponovljeno bruhanje, delirij, konvulzije. V tem primeru so lokalne manifestacije davice lahko zmerne. Pojav splošne zastrupitve s to obliko prevladuje nad morfološkimi spremembami; opažena adinamija, zatemnjena zavest, izrazita slabost srčne aktivnosti s hemodinamskimi motnjami, sopor, prehajanje v komo. Smrt nastane v prvih 2-3 dneh.

Za hemoragično obliko je značilna drža klinične slike toksične davice (pogosteje III stopinje) hemoragičnih pojavov. Napadi postali hemoragični odtenek impregnirani lizirali v krvi pojavijo krvavitve pod kožo, nazalno, faringealnega, požiralnika, želodca, črevesja, maternice in druge krvavitve. Praviloma s to obliko bolezni konča s smrtjo, čeprav kljub pravočasnemu in pravilnemu zdravljenju.

Komplikacije faringealne davice se pojavljajo predvsem v strupeni obliki. Ti vključujejo miokarditis (šibkost srčne aktivnosti, spremembe EKG in druge PCG.), Mono- in polinevritis, manifestirajo ponavljajoče paralizo mehkega neba (nasonnement odpreti, vdorom tekočih živil v nos), očesne mišice (škiljenje, diplopija), ud mišic in trupa in nefrotoksičnega sindrom (beljakovine v urinu pojav uremija, ledvic edem). Pogosto s hudimi oblikami davici razvije pljučnica, ponavadi streptokoknega etiologije.

Odrasli pri odraslih pogosto vzamejo atipični tok in so podobni lacunarni angini, ki pogosto zavajata zdravnika in otežuje diagnozo. Pri odraslih je možen videz in toksična oblika davice.

[10], [11]

Diagnoza davice fardinxa

Diagnoza temelji na kliničnih (splošnih in lokalnih učinkov), medtem ko je v vseh primerih angine vulgarno izvesti bakteriološko testiranje na prisotnost madeži in filmov Corynebacterium davici. Njena odkrivanja, četudi tipično teče banalen angino (po možnosti bacteriocarrier) prodira zdravljenje slednji kot davici grlu z vsemi izhajajo antiepidemic in kurativne posegov v. Material iz žrela se vzame s sterilnim bombažnim tamponom na meji med prizadetim območjem in zdravo sluznico na prazen želodec ali 2 uri po jedi. Pri izolaciji corynebacterium davice se določi toksigenost.

Diferencialna diagnoza žrela davici je bistvenega pomena, zaradi svoje temeljitosti ni odvisna samo od bolnikovega zdravja, ampak zdravje drugih. V sodobnih razmerah rutinskega cepljenja proti davici prebivalstva običajno ne pride v klasičnih oblikah, in pogosto "maskiruegsya" pod banalni obliki angine, pri čemer je med virom množičnega širjenja Corynebacterium davici. Davice razlikovanje od lozhnoplenchatyh angine, zlasti difteroidnoy (diphtheroids - veliko skupino mikroorganizmov, ki spadajo v rod Corynebaclerium, morfološke in kulturne lastnosti, ki so podobne povzročitelj davici, oseba, pogosto izstopajo iz nosne sluznice, kjer so skupaj z belim Staphylococcus prevladujoča mikrobiota) in pnevmokokni etiologije; angine Simanovsky - Plaut - Vincent, herpangina v ulceracija fazi lacunar angine, žrela sprememb škrlatinko v prvih 2-3 dni, dokler bolezni exanthematous izpuščaj ali spremembe v žrelu strupene obliki škrlatinko, mandljev krvnih bolezni, syphilitic sprememb grla, žrela in druge glivične okužbe.

[12], [13], [14], [15]

Zdravljenje difterije žrela

Zdravljenje difterije žrela se izvaja v infekcijski bolnišnici. Njegova glavna metoda je uvedba antitoxičnega seruma antidifterije. V.P.Lebedev (1989) priporoča serum z modificiranim metodi Alexandre Besredka apliciran: najprej subkutano injiciranega z 0,1 ml, 30 min - 0,2 ml, in po 1-1 '/ Z H - počitek odmerek intramuskularno (v kvadrant naruzhnoverhny zadnjico ali v sprednjih mišicah stegna). Serum se odmerja v antitoxičnih enotah (AE). Količina zdravila je odvisna od resnosti bolezni in izraz je pretekel od začetka (skupni odmerek v 2-4 dneh) 10 000- 30 000 AE v lokaliziranem obrazec Od 100.000 do 350.000 AE v strupeni obliki. Ko strupene oblike dajemo razstrupljanje (intravenozno plazma gemodeza v kombinaciji z 10% raztopino glukoze, reopoligljukin) in drog, ki izboljšajo delovanje srca, kokarboksilazu, vitamine kortikosteroide. Otekanje grla in hipofarinksu, grozi zadušitev, je primerno, brez čakanja na zadušitev, ki izvaja preventivne sapnika intubacijo ali traheotomija. Trenutno je potreba po teh ukrepih izjemno redka, vendar je treba ustvariti pogoje za njihovo ukrepanje v sili.

Antibiotiki so predpisani za otroke s krupom, zapletene s pljučnico, medij otitisa in drugimi zapleti, ki jih povzroča drug mikrobiota.

Preprečevanje davice na žrelu

Preprečevanje davice v razvitih državah se načrtuje in izvaja v skladu z obstoječo določbo o obveznem izvajanju koledarskih cepljenj za vse otroke. Če želite ugotoviti, označevalci se (bacillicarriers) Corynebacterium davica bakteriološka preiskava biti osebe in otroci (vlagatelji), ki prihajajo v institucijah (otroškem domu, dijaški dom, posebnih centrih za varstvo otrok za otroke z boleznimi centralnega živčnega sistema, sanatorij za otroke z tuberkulozne zastrupitve). V zvezi z medijsko Corynebacterium davici in osebe, ki so bile v stiku z bolnimi davici, so bili sprejeti ukrepi, Ministrstvo za zdravje dali ustrezna navodila. V središču davice je končna dezinfekcija.

Prognoza za difterijo grla

Davice rezultat odvisen od resnosti bolezni, starosti pacienta, čas dajanja antitoxic davici seruma in pravilnost zdravljenja. Do konca 20. Stoletja. Smrtnost davice, zaradi maso aktivno imunizacijo proti davici, močno znižal, in je primer davice, zaradi specifične, splošno terapevtsko protibakterijsko in sodobno zdravljenje blage in subtoksichsskoy oblike.