Ehinokokoza jeter

Poznamo dve kronični ehinokokni bolezni jeter: ehinokokno cisto, ki jo povzročajo ličinke Echinococcus granulosus, in alveolokokozo, ki jo povzroča Echinococcus multilocularis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kako se razvije jetrna ehinokokoza?

Vir okužbe so psi, ki jedo drobovino okuženih ovac in krav. Ljudje se okužijo, ko uživajo hrano, onesnaženo z jajčeci helmintov, ki se izločajo v okolje z iztrebki psov in volkov. Ljudje se lahko okužijo tudi z božanjem psa. Ko jajčece preide skozi dvanajstnik, se iz njega izleže ličinka, ki predre črevesno steno, nato pa s krvnim obtokom vstopi v jetra, kjer se ličinke najpogosteje zadržijo.

Parazit, ki se je naselil v jetrih, se lahko uniči pod vplivom obrambnih mehanizmov gostitelja ali pa se počasi razvije v ciste s premerom do 20 cm ali več.

Vsebina ehinokoknih cist je prozorna tekočina, v kateri plavajo hčerinski in vnukinjini zarodki - skoleksi.

Ehinokokna cista ima oblikovano kapsulo, njena rast pa se pojavi znotraj kapsule zaradi stiskanja okoliških organov in tkiv. Nasprotno pa je za alveokokozo značilna invazivna rast, zaradi katere vozlišče raste v sosednje organe.

Zapleti ehinokokoze so povezani z rastjo ciste in njenim stiskanjem krvnih žil in žolčnih vodov. Možna je ruptura ciste, pri čemer vsebina izteka v prosto trebušno votlino in žolčne vode.

Za alveokokozo so značilni majhni beli ali belo-rumeni mehurčki, vdelani v vneto in nekrotično okoliško tkivo. Mehurčki so tesno pritrjeni na okoliško tkivo in njihova izolirana enukleacija je nemogoča. Velikost posameznih mehurčkov ne presega 3-5 mm, vendar lahko njihovi skupki tvorijo vozličke s premerom do 15 cm ali več. Za alveokokozo je značilna infiltrativna rast in razmnoževanje parazitskih mehurčkov po vrsti zunanjega brstenja. Posledično imajo dolgo obstoječi vozlički grbinasto obliko, so gosti na dotik, zato se včasih zmotno diagnosticira maligni tumor.

Večkratna invazija alveolarne ehinokokoze lahko simulira metastatske tumorje jeter.

Veliki alveokokni bezgavki so podvrženi nekrotičnemu razpadanju; ta proces se začne v središču bezgavke in vodi do nastanka ene ali več votlin, ki pogosto vsebujejo sekvestre nekrotičnega tkiva.

Zaradi invazivne rasti alveolarni vozlički rastejo v krvne žile in žolčne kanale, kadar pa se nahajajo blizu površine jeter, pa v sosednje organe (želodec, žolčnik, diafragma, nadledvična žleza, hrbtenica), kar še poveča njihovo podobnost z malignim tumorjem.

Simptomi jetrne ehinokokoze

Pri ehinokokozi jeter se simptomi bolezni pojavijo le ob znatnem povečanju velikosti ciste in stiskanju sosednjih organov, predvsem velikih žil (vključno s portalno veno), ter motnjah pretoka krvi v njih. V nekaterih primerih opazimo dolg asimptomatski potek. V drugih se splošno stanje hitro poslabša.

Obstajajo tri stopnje (obdobja). Prva stopnja je od invazije parazita do pojava prvih simptomov. Druga stopnja je od pojava prvih pritožb do pojava zapletov ehinokokne ciste. Tretja stopnja vključuje manifestacije zapletov ehinokokne ciste. Prva stopnja bolezni je asimptomatska. V drugi stopnji se razvije šibkost, poslabša se apetit in pride do izgube teže. Pojavijo se tope bolečine, občutek teže in pritiska v desnem hipohondriju. Pojavijo se alergijske reakcije v obliki urtikarije, driske in bruhanja. Nezapletena ehinokokoza jeter ima dokaj ugodno prognozo.

Vendar pa obstaja tveganje za zaplete (tretja stopnja). Cista lahko postane gnojna, perforira v votlino ali organ ali pa se razvijejo hude alergijske reakcije na antigene ehinokoka.

Resni zapleti vključujejo rupture cist v trebušno in plevralno votlino. Ruptura ciste v žolčne kanale ni tako nevarna, saj jih je mogoče drenirati. Poleg tega je možna sekundarna okužba cist.

Če cista stisne intra- ali ekstrahepatične žolčne kanale, se lahko pojavi zlatenica. Če se cista zagnoji, se bolečina v desnem hipohondriju stopnjuje, zastrupitev napreduje in telesna temperatura se dvigne na 40–41 °C.

Možno je, da absces prodre v plevralno votlino, pa tudi v retroperitonealni prostor. Včasih se cista lahko izprazni v enega od sosednjih organov - želodec, črevesje, bronhije, žolčnik, intrahepatične žolčne kanale.

Najpogosteje se ehinokokne ciste nahajajo v desnem režnju jeter, na njegovi sprednjo-spodnji ali posteriorno-spodnji površini. Razširjanje procesa in nastanek hčerinskih mehurčkov lahko spremlja huda poškodba trebušne votline.

Ehinokokoza jeter lahko povzroči tudi smrt, vendar z uporabo antibiotikov prognoza postane ugodnejša.

Pri bolnikih z alveokokozo se napredovanje bolezni kaže z zlatenico, povečanjem vranice in v nekaterih primerih z ascitesom. Bezgavka se lahko razgradi z nastankom votline; v 20 % primerov bezgavke z več lokalizacijami rastejo v druge organe.

Alveolokokoza je po svojem poteku podobna lokalnemu malignemu tumorju.

Diagnoza jetrne ehinokokoze

Diagnoza ehinokokoze jeter se postavi na podlagi:

• indikacije v anamnezi bivanja na območju, endemičnem za ehinokokozo;
• odkrivanje s palpacijo goste elastične ciste, povezane z jetri;
• pozitivne serološke reakcije (lateksna aglutinacija, pasivna hemaglutinacija itd.);
• odkrivanje patološkega žarišča v projekciji jeter na podlagi rezultatov ultrazvoka, računalniške tomografije in angiografije jetrnih žil.

Za alveokokozo so značilna ista merila, vendar palpacija ne razkrije goste elastične ciste, povezane z jetri. Otipljivo alveokokno vozlišče ima kamnito gostoto, njegove meje so nejasne in postopoma prehaja v zdrav parenhim jeter.

Serološke študije omogočajo odkrivanje protiteles proti antigenom ehinokoka. Trenutno se uporabljajo serološke reakcije: lateks aglutinacija (RIA), dvojna difuzija v gelu, indirektna hemaglutinacija, imunofluorescenca (IFR), ELISA.

Radiografske spremembe vključujejo visok položaj in omejeno gibljivost diafragme, hepagomegalijo, kalcifikacijo ektocist, ki se na rentgenski sliki kaže kot zaobljeno potemnitev.

Ultrazvok ali CT razkrije posamezne ali več cist, ki so lahko enojne ali večprekatne, tankostenske ali debelostenske. Magnetna resonanca (MRI) razkrije značilen intenziven obris, hčerinske ciste in stratifikacijo membran cist. ERCP razkrije ciste žolčevoda.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje jetrne ehinokokoze

Kirurško zdravljenje ehinokokoze jeter je glavna metoda. Ni učinkovitih konzervativnih ukrepov za boj proti parazitu, ki je vdrl. Poleg tega smrt ehinokoka ni zdravilo za bolnika. Praviloma se v tej fazi pojavijo različni zapleti: gnojenje, perforacija ali krvavitev v ehinokokni cisti itd.

Tveganje za rupturo in sekundarno okužbo cist pri ehinokokozi je tako veliko, da je, če jih je malo, so velike in bolnikovo stanje to dopušča, potrebno kirurško zdravljenje.

Mebendazol ali albendazol se lahko uporabljata kot zdravilo. Vendar pa nista dovolj učinkovita pri velikih jetrnih cistah; možni so ponovitve bolezni.

Antibiotična terapija za alveokokozo je učinkovita, vendar je ne ozdravi popolnoma. Brez popolne kirurške odstranitve prizadetega tkiva je bolezen usodna. Alveokokoza lahko zahteva presaditev jeter.