Ehinokokoza jeter

Obstajata dve hidatidoza bolezen jeter s kroničnim - inducirano ličinke Echinococcus granulosus in cist z Echinococcus multilocularis povzročajo alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kako se razvije jetrna ehinokokoza?

Vir okužbe so psi, ki jedo drobnice okuženih ovc in krav. Okužba osebe se pojavi pri uživanju hrane, okužene s helminth jajci, sproščeno v zunanjem okolju z blatom psa in volkov. Oseba lahko ujame in pereči psa. Ko jajce prehaja skozi dvanajsternik, ličnica iz nje vstopi v črevesno steno in nato vstopi v jetra s krvnim tokom, kjer se najpogosteje zadržujejo ličinke.

Parazit, ki se je naselil v jetrih, se lahko uniči pod vplivom zaščitnih mehanizmov gostitelja ali se počasi razvije v ciste s premerom do 20 cm ali več.

Vsebina ehinokoknih cist je prozorna tekočina, kjer hčerka in vnuki - skoleksi - plavajo.

Ehinokokna cista ima oblikovano kapsulo, njena rast pa poteka znotraj kapsule zaradi stiskanja okoliških organov in tkiv. Nasprotno je za alveokokozo značilna invazivna rast, zaradi česar se voziček sprošča v sosednje organe.

Zapleti ehinokokoze so povezani z rastjo ciste in s stiskanjem njegovih posod, žolčnih kanalov. Možna poškodba ciste s sproščanjem vsebine v prosti trebušni votlini, žolčnih kanalih.

Za alveokokozo so značilni majhni beli ali beli-rumeni mehurčki, ki so razmeščeni z vnetnim spremenjenim in nekrotičnim okoljem. Vezikli so tesno pritrjeni na okoliško tkivo in izolirani izrez ni mogoč. Dimenzije posameznih mehurčkov ne presegajo 3-5 mm, vendar lahko njihovi gruči tvorijo vozlišča do premera 15 cm ali več. Za alveokokozo je značilna infiltriranje rasti in razmnoževanje parazitnih veziklov kot zunaj. Zaradi tega imajo dolgoročna vozlišča gobasto obliko, so gosti na dotik, zato se včasih malignega tumorja napačno diagnosticira.

Večkratna invazija alveokokusa lahko simulira metastatske tumorje jeter.

Alveokokne vozli velikih velikosti so izpostavljeni nekrotičnemu propadu; ki se začne v središču vozlišča in vodi do tvorbe ene ali več votlin, ki pogosto vsebujejo sekvestracijo nekrotičnega tkiva.

Zaradi invazivne rasti alveokokkovye vozlišča kalijo plovila in žolčnih vodov in jeter na lokaciji na površini - v sosednjih organov (želodca, žolčnika prepone, nadledvičnih žlez, hrbtenice) kot dodatno povečuje njihov podoben malignega tumorja.

Simptomi jetrne ehinokokoze

Ko se pojavijo ehinokokoza simptomi bolezni jeter le, če bistveno povečanje velikosti ciste in stiskanje sosednjih organov, zlasti velikih plovil (vključno z vene), in kršitev pretok krvi v njih. V nekaterih primerih je dolg asimptomatski tečaj. V drugih se splošno stanje hitro poslabša.

Obstajajo tri stopnje (obdobja). Prva faza je od vdora parazita na pojav prvih simptomov. Druga faza - od pojava prvih pritožb pred nastopom zapletov ehinokokoze. Tretja stopnja vključuje manifestacije zapletov ehinokokne ciste. Prva stopnja bolezni je asimptomatična. Na drugi strani se šibkost razvija, apetit poslabša in pride do hujšanja. Pojavljajo se dolgočasne bolečine, občutek težnosti, pritisk v desnem hipohondriju. Obstajajo alergijske reakcije v obliki urtikarije, driske, bruhanja. Nezapleteno ječinsko ehinokokozo ima precej ugodno prognozo.

Vendar obstaja tveganje za zaplete (tretja faza). Lahko pride do suppuration ciste, njegove perforacije s prebojom v votlino ali organu, hude alergijske reakcije na antigene ehinokokusa.

Resni zapleti so ciste v trebuhu in plevralnih votlinah. Preboj ciste v žolčne kanale ni tako nevaren, saj lahko pride do drave. Poleg tega je možna sekundarna okužba cist.

Če ciste stisnemo intra- ali ekstrahepatične žolčne kanale, se lahko pojavi zlatenica. Pri suppuration cist boleščini slabše v desnem hipohondriju, napredujočo zastrupitev, telesna temperatura dvigne na 40-41 ° C.

Možni preboj absces v plevralni votlini in retroperitonealno cista včasih izprazni v enem od sosednjih organov - želodca, črevesja, bronhijev, žolčnika, intrahepatičnih žolčnih vodov.

Pogosteje se ehinokokne ciste nahajajo na desni strani jeter, na spodnji ali spodnji strani spodnje površine. Razširjanje procesa in nastanek hormonskih pretisnih žil lahko spremlja huda poškodba trebušne votline.

Ehinokokoza jeter lahko povzroči smrt, vendar zaradi uporabe antibiotikov napoved postane ugodnejša.

Pri bolnikih z alveokokozo se napredovanje bolezni manifestira kot zlatenica, povečanje vranice in v nekaterih primerih ascite. Odpad vozlišča se lahko pojavi pri nastanku votline, v 20% primerov pa je kalitev vozlov z več lokalizacijo na druge organe.

Alveolokokoza s pretokom spominja na lokalni maligni tumor.

Diagnoza jetrne ehinokokoze

Diagnoza jetrne ehinokokoze temelji na:

• navodila v anamnezi za bivanje na terenu, endemičnem za ehinokokozo;
• odkrivanje palpacije gosta ciste, povezane z jetri;
• pozitivne serološke reakcije (reakcije z lateks-aglutinacijami, pasivna hemaglutinacija itd.);
• ki kažejo patološko osredotočenost na projekcijo jeter z ultrazvočno, računalniško tomografijo, angiografijo krvnih žil v jetrih.

Alveokokoza je značilna po istih kriterijih, vendar palpacija ne razkriva gosto elastične ciste, ki je povezana z jetri. Očrpna alveokokna črevo ima kamnito gostoto, njegove meje so nejasne, postopoma se spreminjajo v zdrav parenhim jeter.

Serološke študije lahko identificirajo protitelesa proti antigenom Echinococcus. Trenutno seroloških testov: lateks aglutinacijski (RIA), dvojne difuzije v gelu, posredno hemaglutinacije, imunofluorescenca (IGF), ELISA.

Rentgenske spremembe vključujejo visoko stoječe in omejujejo gibljivost diafragme, hepatomegalije, kalcifikacije ektokistov, ki se na reentgenogramu pojavlja kot zaokroženo zatemnjenje.

Ko ultrazvok ali CT pokazala eno ali več ciste, ki so lahko eno- ali več komore z tanka in debela "MRI pokazala značilno intenzivno obris hčerinskih cist in cist lupin snop. Pri ERCPH se odkrijejo ciste žolčevoda.

[11], [12], [13], [14], [15],

Zdravljenje jetrne ehinokokoze

Glavna metoda je kirurško zdravljenje jetrne ehinokokoze. Do zdaj ni učinkovitih konzervativnih ukrepov za nadzor nad napadom parazita. Poleg tega smrt ehinokokusa ni zdravilo za bolnika. Praviloma v tej fazi obstajajo številni zapleti: suppuration, perforacija ali krvavitve v ehinokoki cisti itd.

Grožnja prekinitve in sekundarne okužbe cist v času ehinokokoze je tako velika, da so majhna, če so velika in omogočajo bolnikov pogoj, je potreben kirurško zdravljenje.

Med zdravljenjem z zdravili se lahko uporablja mebendazol ali albendazol. Vendar pa niso dovolj učinkoviti pri velikih cistah v jetrih; možni ponovitev bolezni.

Antibiotsko zdravljenje alveokokoze je učinkovito, vendar se ne zdravi v celoti. Brez popolne kirurške odstranitve prizadetega tkiva bolezen vodi do smrtonosnega izida. Alveokokoza lahko zahteva presaditev jeter.