Ehografija v porodništvu

Trenutno je ehografija vodilna metoda raziskovanja porodnic. Uporaba sodobne opreme omogoča, da vzpostavi nosečnost že v obdobju 4,5 tednov (šteto od 1. Dan zadnje menstruacije). V tem času diagnoze nosečnosti, ki temelji na postavitev anehogennoe zaznavanje (jajčeca), premera približno 0,5 cm, ki ga obdaja hyperechoic obročnimi horionskega sluznice 0,1-0,15 cm debele. V 5-5,5 tednov, v večini primerov je mogoče dobiti sliko zarodka , trtica-parietalnih katerih velikost je v nosečnosti je 0,4 cm. Hkrati začne se določi fetusa srčno aktivnost.

Po 8 tednih jerodno jajce zaseda skoraj polovico volumen maternice. V istem obdobju vinski korion, ki je enakomerno pokriva celotno periferijo plodnega jajca, se zgosti v relativno majhnem prostoru in povzroči prihodnjo placento. Hkrati pa preostali del chorion izgubi svoje vile, atrofije in postane gladek chorion.

V 9 tednih je glava zarodka vizualizirana kot ločena anatomska enota. V istem obdobju se prvič pojavi gibanje plodov in 10 tednov začnejo določati njeni udki. Srčna aktivnost ploda se spreminja v zgodnjih fazah nosečnosti. Pri 5 tednih srčni utrip je 120-140 na minuto, v 6 tednih - 160-190 na minuto, ob koncu I. Trimesečju - 140-60 na minuto, nato pa bodo na približno enaki ravni.

Obdobje nosečnosti v prvem trimesečju se lahko določi na podlagi merjenja povprečnega premera plodnega jajčeca ali velikosti kokice-parietalne plodu. Če želite to narediti, uporabite tabele ali posebne enačbe.

Povprečna napaka pri določanju obdobja brejosti za merjenje jajčnika zarodka je ± 5 dni in KTP ± 2,2 dni.

Z večkratnimi nosečnostmi v uteralni votlini se najdejo 2 plodna jajca in več (v prihodnosti plodovi). Treba je opozoriti, da se večkratna nosečnost ne konča z rojstvom več otrok. To je posledica dejstva, da v nekaterih primerih pride do spontanega splava ali intrauterine smrti enega od plodov.

Za nerazvito nosečnost je značilno zmanjšanje velikosti plodnega jajca v primerjavi s pričakovanim trajanjem nosečnosti, njeno deformacijo, redčenje koriona. Upoštevajte tudi razdrobljenost, dezintegracijo plodnega jajčeca in nejasnost njegovih kontur. V nekaterih primerih se nahaja v spodnjih predelih maternice. Poleg tega ne moremo registrirati srčne aktivnosti.

Pri velikem številu opazovanj je zarodek v maternici odsoten (anembrionija). Če se po 7 tednih brejosti odkrije anembrionija, je nosečnost priporočljiva. Treba je opozoriti, da na podlagi samo ene ehografske študije ni vedno mogoče diagnosticirati nerazvito nosečnost. Zato je pogosto potrebna druga raziskava. Odsotnost povečanja velikosti jajčnika zarodka po 5-7 dneh potrjuje diagnozo.

Grozljiv splav se pojavlja pogosteje zaradi povečane kontrakcijske aktivnosti maternice. Klinično se kaže v bolečini v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta. Ob ohranjanju povezave med maternico in plodnim jajcem se podatki ehografije običajno ne razlikujejo od tistih v normalni nosečnosti. V tistih primerih, ko je plodno jajce piksel iz postelje, se med njo in steno maternice nahajajo prazni prostori, ki nakazujejo kopičenje krvi. Z značilnim odvajanjem opazimo zmanjšanje razkroja plodnega jajca in smrt zarodka. Klinično je, da v teh primerih navadno opazimo intenzivnost odvajanja krvi iz genitalnega trakta. Grožnjo prekinitve je mogoče označiti tudi s skrajšanjem materničnega vratu na 2,5 cm ali manj, pa tudi s širjenjem cervikalnega kanala.

Z nepopolnim splavom je velikost maternice veliko manjša od pričakovanega trajanja nosečnosti. V materničnem votlini so vidne majhne gosto, povečane komponente ehogenosti ali posamezne izolirane ehostrukture (ostanki plodnega jajca in krvnih strdkov). Hkrati pa se plodno jajce ne vidijo. Maternična votlina je ponavadi nekoliko povečana.

S popolnim splavom se maternica ne razširi. Vrtinska votlina ni vidna ali ima majhnih dimenzij. Odsotnost dodatnih ehostruktur v njem kaže na popoln splav. V teh primerih ni potrebe po kirurškem posegu.

Bubble skidding je redka zapletenost, njegova razširjenost je 1 primer za 2000-3000 nosečnosti. Pojavijo se kot posledica poškodbe plodnega jajčeca in preoblikovanja koriona v oblike, ki so podobne mršavi. So prozorni mehurčki velikosti proso zrna do lešnikov in še več. Te vezikle so napolnjene s tekočino, ki vsebuje albumin in mucin.

Diagnoza drsenja mehurja temelji na detekciji v votlini votline večih anehogenih ehostruktur okrogle ali ovalne oblike. Pri velikem številu opazovanj v tej formaciji opazimo nastanek ehogenih con različnih velikosti in oblik, ki kažejo prisotnost krvi. Približno 2/3 primerov se pojavijo enokomponentne ali dvostranske večkomorne tekočine (teka-lutealne ciste). Njihov premer se giblje od 4,5 do 8 cm. Po odstranitvi mehurja se te ciste postopoma zmanjšujejo in izginejo. V dvomljivih primerih je priporočljiva opredelitev horionskega gonadotropina v krvi, katere koncentracija se znatno poveča ob prisotnosti te patologije.

Ob zunajmaternični nosečnosti na območju pršic maternice se odkrije anehogeno oblikovanje zaobljene oblike (plodno jajce), obkrožen z robom viluznega čorija. Njegova velikost približno ustreza pričakovanemu trajanju nosečnosti. Včasih v tej formaciji opazimo zarodek in ugotovimo srčno aktivnost.

Z lomljenim tubalnim nosečnostjo na strani maternice je mogoče najti tekoče tvorjenje različnih velikosti in oblik, ki vsebujejo več amorfnih ehostruktur in fino disperzibilno gnojevko (kri). V primeru prenehanja ploda se v sprednjem prostoru odkrije prosta tekočina, včasih z obilno krvavitvijo in v trebušni votlini ženske. Vsebuje premično fino razpršeno suspenzijo in amorfno ehostruktury. V odsotnosti krvavitve v zunajmaternični nosečnosti se zazna zgoščen hyperechoic endometrij, pri navzočnosti krvavitve pa se običajno ne odkrije, medtem ko se maternična votlina poveča.

Septum v maternici je viden kot precej gosta tvorba, ki se giblje v anteroposteriorni smeri. Razdelitev je lahko popolna ali nepopolna. Z nepopolnim septumom maternična votlina običajno sestavlja dve polovici različnih velikosti. V večjem številu primerov pa lahko vidite, da je na eni od njegovih polov plod, v drugi pa posteljico. Ultrazvočna diagnoza popolnega septuma predstavlja veliko težav. Pri pregledu te patologije v eni polovici maternice se določi fetalno jajce, v drugi pa zgoščeni endometrij.

Kombinacija nosečnosti z intrauterini kontraceptivi ni redka. Ker z razvojem nosečnosti najlonska nit vleče v votlino, je morda napačna zamisel o izgubi kontracepcije. V prvem trimesečju nosečnosti odkrivanje intrauterine kontracepcije nima težav. Običajno je kontracepcija izjemna. Pri skenirah so intrauterini kontraceptivi definirani kot hiperehojske formacije različnih oblik, ki se nahajajo predvsem v spodnjih predelih maternice. V drugi polovici nosečnosti intrauterine kontracepcije niso vedno vidne. To je na eni strani posledica njegove majhnosti, po drugi strani pa na dejstvo, da ga velik del fetalnega telesa pogosto "zapre".

Od volumenskih formacij med nosečnostjo se najpogosteje sreča cista rumenega telesa. Običajno je tvorba premera 3-8 cm s debelimi stenami (0,2-0,5 cm). Notranja struktura ciste je zelo raznolika. Lahko ima mrežno mrežo, notranjo strukturo plenice, vsebuje nepravilno oblikovani septum, različne oblike tesnih vključkov in tudi popolnoma napolnjene s hiperehojskimi vsebinami (krvjo). Značilna lastnost te ciste je, da postopoma zmanjšuje velikost in izgine v 1-3 mesecih.

Pomen trimesečju II in III nosečnosti je vzpostavitev, težo ploda, njegovo rast in podhranjenost. V ta namen v centimetrih merimo biparietalni in frontotemporalna vretencu Razsežnosti glavo plodu (T), povprečni obod trebuha (F), dolžina stegnenice (B), pri čemer golenice nadlahtnico (II) Kosti noge, Interhemisferna velikosti malih možganih, povprečnim diagonalnim premerom srca [ (C) je eden od velikosti določena z osrćnika do osrćnika, drugi - na skrajnem steni osrćnika do konca pretin]. Za določitev teh parametrov uporabite posebne tabele, nomograme, matematične enačbe in računalniške programe.

V naši državi so najbolj razširjene tabele, enačbe in programi, ki jih je razvil VN. Demidov in sodelavci. Tako je bila napaka pri določanju trajanja nosečnosti pri uporabi računalniških programov, ki so jih razvili ti avtorji, bistveno manjša kot pri uporabi enačb in programov, ki so jih predlagali drugi raziskovalci. Povprečna napaka pri določanju gestacijske starosti pri uporabi računalniškega programa je bila ± 3,3 dni v drugem trimesečju, ± 4,3 v tretjem trimesečju in ± 4,4 dni v primeru hipotrofije.

Za določitev teže (M) ploda v III trimesečju nosečnosti, VN. Demidov et al. Predlagal naslednjo enačbo:

M = 33,44 × G ^{2 -} 377,5 × G + 15,54 × F ^{2 -} 109,1 × F + 63,95 × C ² + + 1,7 × C + 41,46 × B ^{2 -} 262 , 6 × B + 1718.

Ta enačba daje zelo zadovoljive rezultate, vendar pa lahko z računalniškim programom pridobimo najbolj zanesljive podatke. Razvijajo ga tudi avtorji. Povprečna napaka pri določanju mase ploda pri uporabi tega programa je bila v 2. Trimesečju nosečnosti ± 27,6 g, v II trimestru ± 145,5 g in s hipotrofijo ± 89,0 g.

Za določitev hipotrofije lahko uporabimo tudi naslednjo enačbo (ki jo predlaga VN Demidov in soavtorji):

K = (0,75 × GAcer + 0,25 × GAfoot - 0,25 × GAhead - 0,75 × GAabd) × 0,45 + 0,5,

Kjer je GAcer gestacijsko obdobje za medmembransko velikost mlajšega možganja; GAfoot - trajanje nosečnosti na nogi; GAhead - obdobje gestacije za povprečni premer glave; Gabad - obdobje gestacije glede na povprečni premer trebuha.

V tem primeru se stopnja hipotrofije (K) določi na naslednji način: stopnja hipotrofije 0 (brez hipotrofije) - K <1; stopnja I - 1 ≤ K <2; stopnja II - 2 ≤ K <3; stopnja III - 3 ≤ K. Točnost definicije hipotrofije pri uporabi te enačbe je 92%, njegova stopnja pa je 60%.

Za odkrivanje označevalcev kromosomske patologije je pomembna ehografija. Najbolj informativno povečanje prostora za ovratnike v obdobju 11-14 tednov. Ugotovljeno je bilo, da debelina ovratnika ne sme biti večja od 2,5 mm. Njeno povečanje (debelina 3 mm ali več) kaže na prisotnost kromosomske patologije v 1/3 primerov. Najpogosteje izpolnjena: sindrom padajoče (približno 50% primerov), Edwards sindrom (24%), Turnerjev sindrom (10%), Patau sindrom (5%), drugi kromosomska nenormalnost (11%). Med debelino ovratnika in pogostostjo kromosomske patologije se ugotovi precej jasno razmerje. Ko genotipa debelina nuchal motnje 3mm srečali pri 7% sadja, 4 mm - 27%, 5 mm - 53%, 6 mm - 49%, 7 mm, - 83%, 8 mm - 70% in 9 mm - v 78%.

Določene informacije o prisotnosti kromosomske patologije se lahko merijo z merjenjem dolžine nosnih kosti ploda. Običajno pri 12-13 tednih ne sme biti manjše od 4 mm, v 13-14 tednih - manj kot 4,5 mm, v 14-15 tednih - manj kot 5 mm. Dolžina nosnih kosti pod temi vrednostmi lahko kaže na kromosomsko patologijo, najpogosteje v Downovem sindromu.

Prisotnost Downovega sindroma v drugem trimesečju nosečnosti lahko kaže tudi na skrajšanje dolžine stegnenice ploda. Na podlagi številnih študij je bilo ugotovljeno, da je zmanjšanje dolžine stegnenice za 2 tedna ali več v primerjavi s pričakovanim trajanjem nosečnosti z Downovo boleznijo približno 3,5-krat pogosteje kot pri fiziološkem poteku.

Drugi označevalci kromosomskih aberacij vključujejo horoidnega pleteža ciste možganski prekati, hyperechoic črevesja, hyperechoic izobraževanja v papilarni srčne mišice, rahlo hidronefroz, krajšanje dolgih kosti, so centralni ciste kabel, trajno preusmeritev od palca, intrauterini zastoj rasti.

V prisotnosti le enega od teh markerjev je tveganje kromosomske patologije skoraj enako kot v fiziološkem poteku nosečnosti. Če pa se odkrijejo dva ali več markerjev, se tveganje njene pojave bistveno poveča. V teh primerih je priporočljiva amniocenteza ali kordocenteza za kasnejšo kariotipizacijo.

Pri večkratni nosečnosti v II in III trimestrih najdemo dva ali več fetusov. Dvojice so lahko monozigotske (monohorionske) in bizhigotske (bichoric). Diagnoza bizigotskih dvojčkov temelji na odkrivanju dveh ločeno postavljenih placentov, zgoščevanju ločilnega preseka do 2 mm ali več, nesimetričnih plodov. Pri 10-15% pri monohorionskem sindromu transfuzije dvojnega fetofeta se razvije. Perinatalna smrtnost v tem primeru je 15-17%. Razvoj tega sindroma je posledica prisotnosti vaskularnih anastomoz, kar vodi do ranžiranja krvi z enega ploda v drugega. Posledica tega je, da eden plod postane donator, drugi pa prejemnik. Pri prvem opazujemo anemijo, zamudo pri razvoju, pomanjkanje vode, druga pa povzroča eritremijo, kardiomegalijo, neimune kapljice, polihidramnije.

Echografija igra pomembno vlogo pri določanju količine amnijske tekočine. V zgodnjih fazah nosečnosti pri oblikovanju amnijske tekočine amnijske membrane sodelujejo pri II in III trimesečje njihove prisotnosti zaradi uriniranja ploda. Količina amnijske tekočine velja normalno, da je premer globokega žepa 3-8 cm Znižanje amnijske tekočine pogosto opazimo pri hipotrofija ploda in nenormalnosti ledvic urinarnega sistema, in njihova odsotnost -. Pri ledvični agenesis. Polyhydramnios lahko v nekaterih anomalij prebavil in okužbe ploda.

Uporaba echografije v skoraj vseh primerih vam omogoča, da določite predstavitev (glava, medenico) in položaj ploda (vzdolžni, prečni, poševni).

Za določitev stanja materničnega vratu uporabljamo tehniko napolnjenega mehurja ali uporabimo transvaginalno ehografijo. Če je dolžina materničnega vratu manjša od 25 mm ali njen proksimalni proksimalni del, se lahko sumi na ishemično-cervikalno insuficienco. Dolžina cervikalnega kanala od 20 do 20 tednov se lahko uporablja kot indikacija za šivanje materničnega vratu.

Pol fetusa pri velikem številu opazovanj se lahko ugotovi že 12-13 tednov. V zgodnjih fazah nosečnosti je penis opredeljen kot majhna formacija, ki spominja na puščico. Za ženski plod je značilno, da na skeni najdemo tri hyperechoic vzporedne linearne trakove. Po 20 tednih se spol ploda določi v skoraj vseh opazovanjih.

Ehografija je pomembna pri ugotavljanju razvojnih napak ploda. Optimalni časovni okvir ehografskega pregleda za določanje nepravilnosti v razvoju ploda: 11-13, 22-24, 32-34 tednov brejosti.

Torbica echographic pregled v trimesečju I lahko zazna le okoli 2-3% prirojenih okvar. V to skupino običajno vsebuje grobih napak: anencefalija, acrania, ektopična srčnega omfalokela (popkovna kila), gastroshize (trebušne stene hibo dobitkom trebušne votline pasivnega) neločljivo dvojčka, celotna atrioventrikularni blok, cistično lymphangioma vratu in drugi.

Ker so napake, ki so v tem obdobju običajno diagnosticirane, nezdružljive z življenjem ekstrauterina, je v večini primerov prekinjena nosečnost.

V II. In III. Trimestru je mogoče ugotoviti večino malformacij kot kršitev anatomske strukture posameznih organov in fetalnih sistemov. V specializiranih ustanovah natančnost diagnoze doseže 90%.

Glavni razlogi za lažno pozitivnih malformacije vključujejo pomanjkanje usposobljenih zdravnikov, nepopolno ultrazvočne opreme, neugodno za študij ploda položaj, oligohidramnij, povečano razvoj podkožnega maščevja.

Racionalna taktika obvladovanja nosečnosti, izbira načina poroda in nadaljnje taktike zdravljenja ploda in novorojenca sta izredno pomembna, ob upoštevanju narave odkrite patologije. V ta namen je bilo ugotovljenih več skupin plodov in novorojenčkov.

• Skupina 1. Patologija, pri kateri je mogoče kirurška korekcija med nosečnostjo: preponska kila, hidrotoraks, sacrococcygeal teratom, obstrukcija sečil, stenoza aorte in pljučne arterije, transfuzijo sindrom s številnimi nosečnicah, amnijske pasovih.
• Skupina 2. Patologija, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje: omfalokela, gastroshize, požiralnika atrezija, razjeda dvanajstnika, tankega in debelega črevesa, imperforate anus, diafragmatične kile, cistična adenomatozo pljuča, ki vodi do okvare dihal, hudo srčno bolezen, intrapartum masivno intrakranialna krvavitev.
• Skupina 3. Patologija, je potrebna hospitalizacija v kirurški oddelek v obdobju novorojenčka: tridimenzionalno tvorbo trebušne votline, pljučni uskladiščenje, multikistoz ledvic megaureter, hidronefroz, mehurja exstrophy, teratom križnih regiji, lymphangioma vratu, bolezni srca s simptomi motenj obtočil, heiloshize in volčje žrelo, hidrocefalus, meningocele hrbtenjače in možganskega tumorja in možganske ciste.
• Skupina 4. Patologija, ki zahteva dostavo s carskim rezom. Ogromen teratom, omfalocel, gastrohizem, limfangiom vratu velikih velikosti, nedeljene dvojčice.
• 5. Patologija vozila, kar je privedlo do razprave o splava: adult policistično tipa ledvic, ahondroplazij, posteriorni sečnice ventil v povezavi z obojestranskim megaureter, hidronefroz in megatsistisom, cistična ledvic displazija, huda hipoplazija obeh ledvic, grobo invalidizi-al anomalije okončin, razpoke obraza, mikroflami, anoftalmija.
• Skupina 6. Patologija zahtevajo splav: anencefalija, goloprozentsefaliya, hidrocefalus zaradi sindroma Arnold Chiari, eksencefalija, lobanje in hrbtenice kilo od velikosti, razdelitev obraz, agenesis od zrkel, bruto malformacije srca, ectopia srca, skeletnih malformacij niso združljivi z življenjem , arteriovenskih anomalije centralnega živčnega sistema, kavernozni hemangiom in nekatere druge pomanjkljivosti v razvoju možganov.
• Skupina 7. Patologija zahteva klinični nadzor: agenesis iz gobastega callosum, možganske ciste majhnosti, strdljivi srčne napake, ciste trebušne votline in retroperitonealne prostor, samotnih pljučnih ciste, cistična adenomatozo pljuča brez znakov respiratorno odpovedjo, deformacije sklepov, dimeljske-scrotal kile , hydrocele, ciste na jajčnikih, srčne napake brez motenj obtočil, kardiomiopatije.

Opozoriti je treba, da v večini primerov antenatalni kirurški popravek ni radikalna metoda. V bistvu ustvarjajo le pogoje za ugodnejši razvoj ploda ali ohranitev prizadetega organa pred porodom in poznejšim zdravljenjem v obdobju novorojenčkov. 40-50% kongenitalnih malformacij ploda je mogoče uspešno popraviti v primeru pravočasnega prevajanja.

Eden od pomembnih vidikov uporabe ultrazvoka je študija posteljice. Uporaba te metode vam omogoča, da določite predstavitev, prezgodnjo detachment, najdete dodatno frakcijo, določite debelino in diagnosticirate različne volumetrične tvorbe posteljice.

Ugotovljeno je bilo, da se pri debelosti posteljice pogosteje pojavlja fetoplacentalna insuficienca in polihidramnios ter naraščanje imunokonfliktne nosečnosti in diabetesa.

Poleg tega je uporaba ultrazvoka omogoča odkrivanje intervillous krvnih strdkov, srčni infarkt, subamnioticheskie horionangiomy cisto in posteljico, ki je pomemben pri določanju nadaljnjih taktiko vodenja nosečnosti.

Tako predstavljeni podatki kažejo, da je ehografija dragocena metoda, ki omogoča pridobivanje pomembnih informacij. Njegova uporaba lahko prispeva k znatnemu zmanjšanju neželenih učinkov tako za mater kot za plod.

[1], [2]