Testikularna descension

Za odpravo prirojene okvare moškega spolovila, kot je nenormalna lega testisov, se izvaja posebna operacija – spust testisov (orhiopeksija), kadar se do rojstva dečka eden ali oba testisa ne spustita v mošnjo.

Po statističnih podatkih se ta anomalija testisov – kriptorhidizem – opazi pri dveh ali treh donošenih moških dojenčkih od sto, pri nedonošenčkih pa se napaka odkrije desetkrat pogosteje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za postopek

V večini primerov se spust testisa pri kriptorhizmu izvede, če nespuščeno testis do 5-8 mesecev starosti spontano ne zavzame želenega položaja, kar se običajno zgodi pri retrakciji testisa - psevdokriptorhizmu. Retrakcija testisa, ki jo pri dečkih od rojstva do enega leta povzroča povečan kremasterični refleks, predstavlja skoraj dve tretjini primerov in ne zahteva kirurškega zdravljenja, saj so v skoraj 80 % primerov do enega leta testisi že tam, kjer bi morali biti.

V primeru kriptorhizma se operacija lahko izvede, ko otrok doseže starost 15-18 mesecev, strokovnjaki pa ne svetujejo odlašanja in izvajanja znižanja testisov pri otroku, starejšem od treh let.

Ta operacija se lahko preventivno izvede pri odraslih v primerih, ko gre za nerešeno retrakcijo testisa ali ektopijo, vendar kirurški poseg ni priporočljiv v vseh primerih in se ne izvaja po 32. letu starosti.

Poleg tega so indikacije za to operacijo pri najstniku ali odraslem moškem izpah testisa zaradi zaprte poškodbe mošnje ali dimeljskega predela, pa tudi torzijsko zvijanje - torzija testisa. V slednjem primeru je operacija nujna: če prenehanje pretoka krvi v testis ne presega šestih ur, je verjetnost njegove ohranitve skoraj 90-odstotna, zamuda do dvanajstih ur pa le 50-odstotna.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priprava

Priprava na operacijo znižanja testisov vključuje ultrazvok mošnje in krvne preiskave (splošne klinične in koagulacijske preiskave – koagulogram).

Orhiopeksija se izvaja v splošni anesteziji, zato mora biti zadnji obrok najkasneje pet do šest ur pred predvidenim časom operacije.

Kadar se spust testisa izvaja zaradi torzije ali dislokacije, je operacija endoskopska v lokalni ali epiduralni anesteziji, tri do štiri ure pred posegom pa ni priporočljivo jesti.

Pred prihajajočo operacijo mora kirurg staršem otroka na splošno razložiti bistvo operacije in jim dati popolne informacije o pooperativni oskrbi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tehnika umik semenčic

Klinično preverjena in dokazana tehnika izvajanja operacije znižanja testisov v več desetletjih se lahko razlikuje v metodi nekaterih kirurških manipulacij.

Za izvedbo te operacije (v eni ali dveh fazah) obstaja kar nekaj metod: po Torek-Gertsenu, Sokolovu, Cartwright-Schneiderju itd. V vsakem konkretnem primeru je metoda, ki jo kirurg izbere za pripeljavo mod v anatomsko normalen položaj, odvisna od lokacije nespuščenega moda pri pacientu.

Najenostavnejši primer je, ko se modo nahaja pred mošnjo (skrotumom) ali nekoliko nad njo; kirurška tehnika je veliko bolj zapletena, ko se modo nahaja v dimeljskem kanalu (kar je skoraj 90 % primerov) ali intraabdominalno, torej za peritoneumom (kjer se modo med ročnim pregledom ne palpira in se odkrije z ultrazvokom ali laparoskopijo).

Pogosta tehnika premikanja in fiksiranja moda v mošnjičku je znana kot Petrivalskijev spust moda (natančneje, Shumeker-Petrivalsky). Če je modo v predelu dimelj, kirurg naredi majhen rez v dimljah in drugi majhen rez v mošnjičku, ju poveže in tvori anastomozo, skozi katero se modo premakne navzdol iz dimelj, ne da bi ga popolnoma ločil od dimeljske vezi. V mošnjičku se oblikuje majhna "vrečka" (ležišče) - med njeno kožo in podkožno gladkomišično fascijo - v katero se namesti modo, ki ga tam držijo vpojne niti. Operativno polje se zašije od zunaj na običajen način.

Kadar se nespuščeno testis nahaja precej višje od mošnje ali za peritoneumom, pa tudi v primeru kratkih testikularnih žil, se izvede dvostopenjski testikularni spust po Fowler-Stevensu z delitvijo semenskih žil, začasno fiksacijo premaknjenega testisa z ligaturo na notranji strani stegna - v prvi fazi in nato namestitvijo testisa v mošnjo - v drugi. V zadnjih letih se je ta tehnika posodobila in zdaj se takšna manj invazivna orhiopeksija izvaja brez delitve testikularnih žil, tudi pri zelo visoki intraabdominalni lokalizaciji nenormalno lociranega testisa.

Če dolžina semenske vrvice ni zadostna, se izvede tudi dvostopenjska operacija. V prvi fazi se modo po največjem možnem gibanju fiksira z ligaturo brez napetosti na periosteum nad sramnico oziroma sramno simfizo. Modo in semensko vrvico je mogoče izolirati s silikonsko ovojnico, da se zmanjša oprijem in olajša druga faza operacije, ki se izvede nekaj mesecev kasneje.

Endoskopska ali laparoskopska redukcija testisov, tehnika, razvita v zgodnjih devetdesetih letih prejšnjega stoletja, je trenutno najpogosteje uporabljena vrsta kirurškega zdravljenja kriptorhizma, zlasti pri neotipljivih intraabdominalnih testisih. Uporablja se dvo-portna orhiopeksija, pa tudi enoportna (skozi 5 mm popkovnično odprtino). Prednosti te metode, upoštevajoč ocene

Specialisti, so minimalna travma tkiva, zmanjšanje bolečine, zmanjšano tveganje za zaplete in enostavnejša pooperativna oskrba.

Kontraindikacije za postopek

Glavne kontraindikacije za ta kirurški poseg so slabo strjevanje krvi, hipertiroidizem, nalezljive bolezni, akutni vnetni procesi katere koli lokalizacije s povišano telesno temperaturo, pa tudi nekateri genetski nevrološki sindromi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Posledice po postopku

Glavne posledice po posegu spuščanja mod vključujejo slabost zaradi splošne anestezije, otekanje mošnje, krvavitev, hude bolečine, začasne težave z uriniranjem, sekundarno okužbo šiva in njegovo vnetje.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zapleti po postopku

Najverjetnejši zapleti po tej operaciji vključujejo:

• lokacija testisa v zgornjem delu mošnje zaradi njegove nepravilne fiksacije;
• kršitev celovitosti semenske vrvice ali njena prekomerna napetost;
• poškodba vzpenjače ali dimeljskega dela semenovoda;
• motnje oskrbe s krvjo v testisu, kar vodi do ishemije njegovih tkiv in atrofije;
• razvoj fibroze intersticijskega tkiva testisa z izgubo njegovih funkcij.
• vnetje moda in epididimisa (njegovega priveska).

[ 23 ], [ 24 ]

Skrbi po postopku

Po tradicionalni operaciji se tri dni upošteva počitek v postelji, po laparoskopski operaciji pa en do dva dni.

Po posegu se izvaja nega:

• aseptična obdelava šiva;
• lajšanje bolečin (z jemanjem analgetikov peroralno ali parenteralno);
• preprečevanje razvoja sekundarne okužbe (z uporabo širokospektralnih antibakterijskih zdravil in uroseptičnih sredstev).

Šivi se običajno odstranijo sedmi do deseti dan po operaciji, celotno okrevanje pa traja do mesec in pol. Glavna priporočila za nego v tem obdobju se nanašajo na povečanje porabe vode, prepoved umivanja z vročo vodo in plavanja v vodnih telesih, omejevanje telesne dejavnosti (za fante - kakršne koli aktivne igre in kolesarjenje).

Redno se izvajajo pooperativni pregledi pri zdravniku, da se zagotovi, da je modo v normalnem položaju in da ni zapletov.

Kirurško zmanjšanje testisov pri kriptorhizmu je nujen postopek, ki zmanjšuje tveganje za moško neplodnost, dimeljske kile in razvoj onkologije testisov.

[ 25 ], [ 26 ]