Ekozftala

Exophthalmos je čezmeren premik očesa anteriorno, ki ga povzroča retrobulbar poškodba ali (bolj redko) plitka orbita. Asimetrija očesa je boljša pri pregledu bolnika od zgoraj in od zadaj.

[1], [2], [3]

Vzroki eksophthalmos

Smer Exophthalmosa lahko kaže na morebitno bolezen. Na primer, lezije lokaliziran v mišicah lijak kot kavernozni hemangioma vidnega živca ali tumor, ki vodi k osno exophthalmos in lezija je lokalizirana mišični toka exophthalmos običajno vodi do zamaknjeni smeri, ki je določena s tvorbo lokalizacije.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Simptomi izozofalmov

Exophthalmos so razdeljeni na aksialne, enostranske ali dvostranske, simetrične ali asimetrične in so pogosto konstantne. Izraženi exophthalmos lahko preprečijo zaprtje vek z razvojem ekspozicijske keratopatije in razjede roženice.

Lažni exophthalmos (psevdoekzoftalm), lahko na asimetrijo obraza, enostransko povečanje zrkla (z visoko kratkovidnostjo ali buphthalmos), enostranski umik eioftalme stoletja ali pa z nasprotne strani.

Diagnoza eksophthalmos

Intenzivnost merimo exophthalmos plastično ravnilo pritrjen na zunanji rob tirnice ali preko exophthalmometer Heriel, z okvirjem ogledala v kateri gradbena obseg in narisan vidne oglišča roženice. V idealnih razmerah je treba meritve opraviti na dveh mestih: pri iskanju navzgor in navzdol. Vrednosti, večje od 20 mm, kažejo prisotnost eksofalma, razlika v površini oko 2 mm pa je sumična, ne glede na absolutno vrednost eksofalma. Exophthalmos je razdeljen v svetlobo (21-23 mm), srednje (24-27 mm) in izrazito (28 mm ali več). Istočasno je treba upoštevati dimenzije širine očesne reže in vsakega lagoftalmičnega sistema.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Zdravljenje eksofalma

Pristop k zdravljenju eksofalma je protisloven. Nekateri ponujajo decompression operacijo v prvih dneh, drugi svetujejo, da se zateče k operaciji šele po konzervativnih metodah zdravljenja exophthalmos se je izkazalo za neučinkovito ali nezadostno.

1. Sistemska uporaba steroidov je indicirana pri hitro rastočem eksophthalmusu s sindromom bolečine v fazi edema, če ni kontraindikacij (na primer tuberkuloze ali peptične ulkusne bolezni).
   • Inside prednizolon (začetni odmerek 60-80 mg na dan). Zmanjšanje neugodja, kemoze in periorbitalnega edema se običajno pojavijo v 48 urah, nato pa se odmerek steroidov postopno zmanjša. Najvecji rezultat opazimo po 2-8 tednih. V idealnem primeru bi bilo treba steroidno zdravljenje zaključiti v treh mesecih, čeprav je vzdrževalno zdravljenje z nizkimi odmerki morda potrebno dolgo časa;
   • intravensko metilendisolon (0,5 g na 200 ml izotonične raztopine solne soli 30 minut). Ponovi se po 48 urah. To je lahko učinkovito, običajno priporočljivo za stresno optično nevropatijo. Vendar pa obstaja tveganje za zaplete zaradi kardiovaskularnega sistema, zato je potreben terapevtski nadzor.
2. Radioterapija je alternativa s kontraindikacijami na steroide ali njihovo neučinkovitost. Ucinek se ponavadi manifestira v 6 tednih, najvecji pa 4 mesece.
3. Kombinirano zdravljenje z radioterapijo, azatioprinom in prednizolonom pri majhnih odmerkih je lahko bolj učinkovito kot z uporabo steroidov in radioterapijo ločeno.
4. Kirurška dekompresija lahko deluje kot primarna metoda ali neučinkovitost konzervativnih metod (npr. Z izločanjem eksofalma v fazi fibroze). Decompresija, ki se pogosto izvaja endoskopsko, je naslednje vrste:
   • dvostenska antral-etmoidna dekompresija z odstranitvijo odsekov spodnjega in zadnjega dela notranje stene. To zmanjša eksophthalmos za 3-6 mm;
   • troslojna - antral-etmoidna dekompresija z odstranitvijo zunanje stene. Učinek je 6-10 mm;
   • štirisobno - tristopenjsko dekompresijo z odstranitvijo zunanje polovice orbitalnega loka in večine glavne kosti na vrhu orbite. To omogoča zmanjšanje eksofalma za 10-16 mm, zato ga uporabljamo z izrazitim eksophalmom.