Eksoftalmos

Eksoftalmos je prekomerna anteriorna premestitev očesa, ki jo povzroča retrobulbarna lezija ali (redkeje) plitev orbita. Asimetrijo pri izboklini očesa najbolje opazimo s pregledom bolnika od zgoraj in od zadaj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za eksoftalmus

Smer proptoze lahko kaže na osnovno bolezen. Na primer, lezije, ki se nahajajo znotraj mišičnega infundibuluma, kot so kavernozni hemangiomi ali tumorji vidnega živca, povzročijo aksialno proptozo, medtem ko lezije, ki se nahajajo zunaj mišičnega infundibuluma, običajno povzročijo premaknjeno proptozo, katere smer je določena z lokacijo lezije.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi eksoftalmusa

Eksoftalmus se razvršča kot aksialni, enostranski ali dvostranski, simetrični ali asimetrični in je pogosto trajen. Hud eksoftalmus lahko moti zapiranje vek, kar vodi do ekspozicijske keratopatije in razjed roženice.

Lažni eksoftalmus (psevdoeksoftalmus) se lahko pojavi pri asimetriji obraza, enostranskem povečanju zrkla (pri visoki miopiji ali buftalmusu), enostranskem umiku veke ali eoftalmusu na nasprotni strani.

Diagnoza eksoftalmusa

Stopnja eksoftalmusa se meri s plastičnim ravnilom, ki se namesti na zunanji rob orbite, ali s Herielovim eksoftalmometrom, opremljenim z ogledali, v katerih so vidni vršički roženice in je nameščena posebna skala. Idealno bi bilo meritve opraviti v dveh položajih: pogled navzgor in pogled navzdol. Vrednosti, večje od 20 mm, kažejo na prisotnost eksoftalmusa, razlika v izboklini očesa za 2 mm pa je sumljiva ne glede na absolutno vrednost eksoftalmusa. Eksoftalmus se deli na blag (21–23 mm), zmeren (24–27 mm) in hud (28 mm in več). Upoštevati je treba širino palpebralne špranje in morebitni lagoftalmus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje eksoftalmusa

Pristop k zdravljenju eksoftalmusa je kontroverzen. Nekateri predlagajo zgodnjo dekompresijsko operacijo, drugi pa svetujejo, da se k operaciji zatečejo šele potem, ko se konzervativne metode zdravljenja eksoftalmusa izkažejo za neučinkovite ali nezadostne.

1. Sistemska uporaba steroidov je indicirana za hitro naraščajoči eksoftalmus s sindromom bolečine v fazi edema, če ni kontraindikacij (na primer tuberkuloza ali peptični ulkus).
   • Peroralni prednizolon (začetni odmerek 60–80 mg na dan). Nelagodje, kemoza in periorbitalni edem običajno izginejo v 48 urah, nato se odmerek steroidov postopoma zmanjšuje. Največji rezultati so vidni po 2–8 tednih. Idealno bi bilo, da se zdravljenje s steroidi zaključi v 3 mesecih, čeprav je lahko vzdrževalno zdravljenje z nizkimi odmerki potrebno dlje časa;
   • intravenski metilredizolon (0,5 g v 200 ml izotonične raztopine soli v 30 minutah). Ponovite po 48 urah. To je lahko učinkovito in se običajno priporoča pri kompresijski optični nevropatiji. Vendar obstaja tveganje za kardiovaskularne zaplete, zato je potreben terapevtski nadzor.
2. Radioterapija je alternativa, kadar so steroidi kontraindicirani ali neučinkoviti. Učinek se običajno pojavi v 6 tednih in je največji po 4 mesecih.
3. Kombinirano zdravljenje z radioterapijo, azatioprinom in nizkim odmerkom prednizolona je lahko učinkovitejše od uporabe samo steroidov in radioterapije.
4. Kirurška dekompresija se lahko uporabi kot primarna metoda ali kadar so konzervativne metode neučinkovite (na primer pri disfigurirajočem eksoftalmu v fazi fibroze). Dekompresija, ki se pogosto izvaja endoskopsko, je naslednjih vrst:
   • dvostenska - antralno-etmoidna dekompresija z odstranitvijo delov spodnjega in zadnjega dela notranje stene. S tem se doseže zmanjšanje eksoftalmusa za 3-6 mm;
   • tristenska - antralno-etmoidna dekompresija z odstranitvijo zunanje stene. Učinek je 6-10 mm;
   • štiristenska - tristenska dekompresija z odstranitvijo zunanje polovice orbitalnega oboka in večine glavne kosti na orbitalnem vrhu. To omogoča zmanjšanje eksoftalmusa za 10-16 mm, zato se uporablja v primerih hudega eksoftalmusa.