Opekline iz kemičnih oči

Opekline oci iz kemikalije segajo od manjših do slepote. Večina jih je nesreč, manj pa rezultat napada. 2/1 nenamerne opekline se pojavijo pri delu, ostali so doma. Alkalne opekline se pojavljajo dvakrat pogosteje kot kisline, saj se alkalije pogosteje uporabljajo doma in v industriji. Najpogostejše alkalije: amoniak, natrijev hidroksid in apno. Najpogostejše kisline so žveplo, žveplovo, fluorovodikovo, ocetno, kromovo in klorovodikovo.

Stopnja kemični vžig odvisna od lastnosti kemičnih snovi na izpostavljenost površini očesa, trajanja izpostavljenosti (zamude kemikalije na površini zrkla) in spremljajočih pojavov, kot termičnih vplivov. Alkalidi pogosto prodrejo globlje kot kisline, ki koagulirajo površinske proteine, ki tvorijo zaščitno pregrado. Amonijak in natrijev hidroksid povzročata resno poškodbo zaradi hitre penetracije. Fluorovodikova kislina se uporablja pri jedkanju in čiščenje stekla, ima tudi sposobnost, da hitro prodre skozi tkiva očesa, medtem ko je učinek žveplove kisline lahko zaplete vplivom toplotne in visoko energijo po eksploziji avtomobilske baterije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patofiziologija kemičnega očesa

Poškodbe oči zaradi hudih kemičnih vplivov imajo naslednji mehanizem:

• Nekroza konjunktivnega in roženičnega epitelija z uničenjem in okluzijo limbalne vaskularizacije. Izguba limbnih izvornih celic lahko posledično poveča konjunktivo in vaskularizacijo roženice ali nastanek epitelijskih okvar z razjedami in perforacijo. Drugi dolgoročni učinki vključujejo motnje vlaženja očesne površine, nastanek simfobarona in cicatricialne ukrivljenosti.
• Večja penetracija povzroča sproščanje in precipitacijo glikozaminoglikanov, motnost stene roženice.
• Penetracija kemičnega sredstva v sprednjo komoro povzroči poškodbo irisa in leče.
• Poškodba ciliarnega epitelija moti proizvodnjo askorbata, kar je potrebno za sintezo kolagena in regeneracijo roženice.
• Hipotenzija in utrujenost očesnega jabolka se lahko razvijejo.

Koronarni epitel in celjenje stroma:

• Epitelija zdravi z migracijo epitelijskih celic, ki so tvorjene iz izvornih celic limbusa.
• Fagocitoza se pojavi s keratociti poškodovanega kolagena in nova sinteza.

Ocena resnosti kemičnih opeklin oči

Akutna kemična opekline se po resnosti delijo za načrtovanje ustreznega zdravljenja in končno prognozo. Ocena resnosti je narejena na podlagi celovitosti preglednosti roženice in resnosti limbalne ishemije. Kasneje se ocenjuje polnjenje globokih in površinskih plovil limbusa.

1. I stopnja: jasna roženica in odsotnost limbne ishemije (odlična napoved).
2. II stopnja: motnost roženice, vendar z vidnimi detajli irisa, ishemije manj kot 1/3 (120) okončin (dobra napoved).
3. Mala stopnja: popolna izguba roženičnega epitelija, motnost strome, prikrivanje podrobnosti irisa, ishemija od 1/3 do pol (od 120 do 180) udov (previdna napoved).
4. IV stopnja: popolnoma motna roženica in ishemija več kot polovica (> 180)) okončina (zelo slaba napoved).

Druge spremembe, ki jih je treba upoštevati pri začetnem vrednotenju: trajanje epitelijske izgube roženice in konjunktiva, spremembe v irisu, stanju leč in intraokularnem tlaku.

[8], [9], [10], [11], [12]

Nujna pomoč pri kemičnem opeklinjenju oči

Kemična opeklina je edina poškodba oči, ki zahteva takojšnje zdravljenje brez študija zgodovine in temeljite raziskave. Nujna oskrba vključuje naslednje ukrepe.

1. Bogato namakanje je potrebno, da se čim bolj zmanjša kontaktni čas s kemičnim sredstvom in čim prej normalizira pH v konjuktivni votlini. Fiziološka fiziološka raztopina (ali njen ekvivalent) se uporablja za namakanje oko 15-30 minut ali dokler se pH normalizira v celoti.
2. Preusmeritev dvojnega veke je treba izvesti tako, da se lahko odstranijo vsi fragmenti materiala, ki ostanejo v trezorju konjunktiva, kot so apno ali cement.
3. Kirurško zdravljenje nekrotičnih delov roženičnega epitelija je treba opraviti ob upoštevanju naknadne ponovne epitelizacije.

[13], [14], [15], [16]

Zdravljenje kemičnega očesa

Zmerno škodo (I-II stopinje) se zdravi s krajšim potekom lokalnih steroidov, ciklooplegijo in profilaktičnim potekom antibiotikov približno 7 dni. Glavni cilj zdravljenja hudih opeklin je zmanjšanje vnetja, zagotavljanje epitelijske regeneracije in preprečevanje razjede roženice.

1. Steroidi zmanjšujejo vnetje in nevtrofilno infiltracijo, vendar upočasnjujejo stromalno celjenje, zmanjšajo sintezo kolagena in zavirajo migracijo fibroblastov. Zato je lokalna uporaba steroidov lahko koristna na začetku zdravljenja in jo je treba po 7-10 urah poprej obrniti, ko je najverjetneje tvorba razjede v roženici. Lahko jih nadomestimo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, ki ne vplivajo na delovanje keratocitov.
2. Askorbinska kislina spreminja stanje prizadetih tkiv in izboljša celjenje ran, s čimer zagotavlja sintezo zrelega kolagena zaradi fibroblastov roženice. 10-kratni lokalni natrijev askorbat se vzpostavi vsake 2 uri poleg sistemskega odmerka 2 g 4-krat na dan.
3. Citronska kislina je močan zaviralec delovanja nevtrofilcev in zmanjša intenzivnost vnetne reakcije. Tvorba ekstracelularnega kalcijevega kompleksa s citrati (kelacin) tudi zavira kolagenazo. Lokalni natrijev citrat 10% je nameščen vsake 2 uri 14 dni. Cilj tega zdravljenja je odstraniti drugi val fagocitov, ki se običajno pojavi 7 dni po opeklin.
4. Tetraciklini so zaviralci kolagenaze in tudi zavirajo aktivnost nevtrofilcev, kar zmanjša reakcijo razjed. Uporabite tako lokalno kot sistemsko (na primer doksiciklin 100 mg dvakrat na dan).

Kirurško zdravljenje opeklin

Kirurško zdravljenje v zgodnji fazi je lahko potrebno za revaskularizacijo limbusa, obnavljanje populacije limbnih celic in lokov. Lahko se izvede eden ali več naslednjih intervencij:

• Mobilizacija kapalne kapsule in ga obrišite do okončin, da bi obnovili limbalno vaskularizacijo, ki preprečuje razjede roženice.
• Transplantacija limbnih matičnih celic iz drugega bolnikovega očesa (avtografta) ali donatorja (allografta) za obnovo normalne epitelializacije roženice.
• Dodajanje amnioticne membrane za zagotovitev epitelializacije in zmanjšanje fibroze.

Kirurško zdravljenje na dolgi rok lahko vključuje naslednje intervencije:

• Izločanje konjunktiva in simfobarona.
• Presaditvene zavihke konjunktiva ali sluznice.
• Popravek deformacij vek.
• Keratoplastiko je treba zakasniti najmanj 6 mesecev in pozneje, da se zagotovi največja ločljivost vnetnega odziva.
• Keratoprosteza se lahko izvaja na očeh z največjo škodo, saj so rezultati tradicionalne presaditve nezadovoljivi.