Kemične opekline oči

Kemične opekline oči segajo od blagih do oslepitve. Večina jih je nesreč, redkeje pa posledica napada. 2/1 nenamernih opeklin se zgodi pri delu, preostale pa doma. Alkalne opekline so dvakrat pogostejše od kislih, saj se alkalije pogosteje uporabljajo tako doma kot v industriji. Najpogostejše alkalije so amonijak, natrijev hidroksid in apno. Najpogostejše kisline so žveplova, žveplova, fluorovodikova, ocetna, kromova in klorovodikova.

Resnost kemične opekline je odvisna od narave kemičnih snovi, območja delovanja na očesni površini, trajanja delovanja (zadrževanje kemikalije na očesni površini) in spremljajočih učinkov, kot je toplotno delovanje. Alkalije običajno prodrejo globlje kot kisline, ki koagulirajo površinske beljakovine, ki tvorijo zaščitno pregrado. Amonijak in natrijev hidroksid zaradi hitrega prodiranja povzročata hude poškodbe. Fluorovodikova kislina, ki se uporablja pri graviranju in čiščenju stekla, prav tako hitro prodre v očesno tkivo, medtem ko lahko učinke žveplove kisline otežijo toplotni in visokoenergijski učinki eksplozij avtomobilskih akumulatorjev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patofiziologija kemičnih opeklin očesa

Poškodbe oči zaradi hude izpostavljenosti kemikalijam imajo naslednji mehanizem:

• Nekroza konjunktivnega in roženičnega epitelija z uničenjem in okluzijo limbalne vaskularizacije. Izguba limbalnih matičnih celic lahko posledično povzroči povečanje konjunktive in vaskularizacijo roženice ali nastanek epitelijskih defektov z razjedami in perforacijo. Druge pozne posledice vključujejo oslabljeno omočenje očesne površine, nastanek simblefarona in brazgotinsko entropijo.
• Globlja penetracija povzroči sproščanje in odlaganje glikozaminoglikanov, zameglitev strome roženice.
• Prodiranje kemične snovi v sprednjo očesno komoro povzroči poškodbo šarenice in leče.
• Poškodba ciliarnega epitelija moti proizvodnjo askorbata, ki je potreben za sintezo kolagena in regeneracijo roženice.
• Lahko se razvije hipotonija in ftiza zrkla.

Celjenje roženičnega epitelija in strome:

• Epitel se celi z migracijo epitelijskih celic, ki nastanejo iz limbalnih matičnih celic.
• Pride do fagocitoze poškodovanega kolagena s strani keratocitov in sinteze novega kolagena.

Ocena resnosti kemičnih opeklin oči

Akutne kemične opekline se razvrstijo po resnosti, da se načrtuje ustrezno zdravljenje in končna prognoza. Resnost se oceni na podlagi ohranjenosti prosojnosti roženice in resnosti limbalne ishemije. Kasneje se oceni polnjenje globokih in površinskih limbalnih žil.

1. Stopnja I: prozorna roženica in odsotnost limbalne ishemije (odlična prognoza).
2. Stopnja II: motnost roženice, vendar z vidnimi podrobnostmi šarenice, ishemija manj kot 1/3 (120) limbusa (dobra prognoza).
3. Stopnja III: popolna izguba roženičnega epitelija, motnost strome, ki zakriva podrobnosti šarenice, ishemija od 1/3 do polovice (120 do 180) limbusa (zaščitena prognoza).
4. Stopnja IV: popolnoma motna roženica in ishemija več kot polovice (>180) limbusa (zelo slaba prognoza).

Druge spremembe, na katere je treba biti pozoren med začetnim pregledom, vključujejo obseg izgube roženičnega in konjunktivnega epitelija, spremembe šarenice, stanje leče in intraokularni tlak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prva pomoč pri kemičnih opeklinah oči

Kemična opeklina je edina poškodba oči, ki zahteva takojšnje zdravljenje brez zbiranja anamneze in temeljitega pregleda. Nujna oskrba vključuje naslednje korake.

1. Za čim krajši čas stika s kemičnim sredstvom in čim hitrejšo normalizacijo pH v konjunktivalni votlini je potrebno obilno izpiranje. Za izpiranje očesa se uporablja fiziološka raztopina (ali njen ekvivalent) 15–30 minut oziroma dokler se pH popolnoma ne normalizira.
2. Dvojno odpiranje vek je treba izvesti, da se lahko odstranijo morebitni delci snovi, ki ostanejo v konjunktivalnem forniksu, kot sta apno ali cement.
3. Kirurško zdravljenje nekrotičnih področij roženičnega epitelija je treba izvesti ob upoštevanju poznejše reepitelizacije.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje kemičnih opeklin oči z zdravili

Zmerne poškodbe (stopnje I-II) se zdravijo s kratkim potekom lokalnih steroidov, cikloplegije in profilaktičnih antibiotikov približno 7 dni. Glavni cilji zdravljenja hujših opeklin so zmanjšanje vnetja, spodbujanje regeneracije epitelija in preprečevanje razjed roženice.

1. Steroidi zmanjšujejo vnetje in infiltracijo nevtrofilcev, vendar upočasnijo celjenje strome z zmanjšanjem sinteze kolagena in zaviranjem migracije fibroblastov. Zaradi tega so lahko lokalni steroidi koristni na začetku zdravljenja in jih je treba prekiniti po 7–10 dneh, ko je najverjetneje, da se pojavi razjeda roženice. Nadomestijo jih lahko nesteroidna protivnetna zdravila, ki ne vplivajo na delovanje keratocitov.
2. Askorbinska kislina spremeni stanje poškodovanih tkiv in izboljša celjenje ran z zagotavljanjem sinteze zrelega kolagena s strani roženičnih fibroblastov. Lokalno se natrijev askorbat 10 % vkapa vsaki 2 uri poleg sistemskega odmerka 2 g 4-krat na dan.
3. Citronska kislina je močan zaviralec aktivnosti nevtrofilcev in zmanjšuje intenzivnost vnetne reakcije. Nastanek zunajceličnega kalcijevega kompleksa s citrati (helacin) prav tako zavira kolagenazo. Lokalno se 10 % natrijev citrat vkapa vsake 2 uri 14 dni. Cilj tega zdravljenja je odpraviti drugi val fagocitov, ki se običajno pojavi 7 dni po opeklini.
4. Tetraciklini so zaviralci kolagenaze in zavirajo tudi aktivnost nevtrofilcev, s čimer zmanjšajo ulcerativno reakcijo. Uporabljajo se lokalno in sistemsko (npr. doksiciklin 100 mg 2-krat na dan).

Kirurško zdravljenje kemičnih opeklin oči

Za revaskularizacijo limbusa in obnovitev populacije limbalnih celic ter forniksov je lahko potrebno zgodnje kirurško zdravljenje. Izvede se lahko eden ali več naslednjih postopkov:

• Mobilizacija Tenonove kapsule in njeno prišitje na limbus z namenom obnovitve limbalne vaskularizacije, kar prepreči razjede roženice.
• Presaditev limbalnih matičnih celic iz drugega očesa bolnika (avtograft) ali od darovalca (alograft) za obnovitev normalne epitelizacije roženice.
• Presaditev amnijske membrane za zagotovitev epitelizacije in zmanjšanje fibroze.

Dolgoročno kirurško zdravljenje lahko vključuje naslednje posege:

• Odprava konjunktivalnih adhezij in simblefarona.
• Presaditev konjunktivalnih ali sluznih loput.
• Korekcija deformacij vek.
• Keratoplastiko je treba odložiti za vsaj 6 mesecev ali dlje, da se zagotovi čim večja razrešitev vnetne reakcije.
• Keratoprotezo je mogoče izvesti na očeh z največjo poškodbo, saj so rezultati tradicionalne presaditve nezadovoljivi.