Enteralna prehrana

Podaljšano pomanjkanje obrok povzroča atrofijo sluznice prebavnega sistema, zmanjšanje mezenterične in jetrnega krvnega pretoka nastajanje akutna poškodba želodčne razjede. Enteralna prehrana ima pred parenteralno prednostjo, kot je fiziološka, manjša nevarnost nalezljivih zapletov, nižji stroški, ustvarili pogoje za široko uveljavitev novih tehnologij, povezanih s tovrstno prehransko podporo. Za enteralno prehrano se uporabljajo trije glavni načini vnosa hranil v prebavni trakt:

• pihanje (angleško - piti, piti v majhnih požirek) - sprejem posebnih uravnoteženih hranilnih mešanic, ki imajo navadno prijeten okus skozi usta;
• sondiranje enteralne prehrane - vnos hranilnih mešanic s pomočjo želodčne ali črevesne sonde;
• Enteralna prehrana skozi stomo - vnos zmesi neposredno v gastrostom ali enterostom.

Izbira dostopa do prebavnih organov je določena s številnimi dejavniki. Ena od njih je trajanje enteralne prehrane: kratkotrajna enteralna prehrana (do 3 tedne), povprečno (od 3 tednov do 1 leta) in podaljšano enteralno hranjenje (več kot 1 leto). S kratkoročno enteralno prehrano se uporablja nasogastrično ali naso-naravno zvijanje. Enteralna prehrana srednjega trajanja zahteva endoskopsko ali kirurško gastro- ali enterostomijo.

Nasogastrično zvonjenje je indicirano ob ohranitvi zavesti bolnika in zadovoljivi želodčni motiliteti. Ta metoda je enostavnejša, dovolj fiziološka, se uporablja tudi za dekompresijo prebavnih organov, vendar pa pri hranjenju obstaja tveganje aspiracije želodčne vsebine. Naso-naravni zvok je indiciran za poslabšanje zavesti, parestezijo želodca in povečano tveganje aspiracije.

Uporaba stoma s ciljem enteralne hranjenja se izvaja z operativnimi in endoskopskimi metodami. Operativne metode - gastrostomija Wittzel ali Stamm-Kader, Einostomia by Wittzel, Mayo-Robson, Maidel ali metoda igelnega katetra. Uporabljajo se tudi kombinirana gastrojejunostomija in perkutana endoskopska gastrostomija.

Kontraindikacije za prekrivanje gastrostomo: želodčni ulkus, želodčne sluznice erozijo, ascites, hude krvavitve, peritonitis, sepsa, vnetne procese v sprednjo trebušno steno, trebušne okvare stene po predhodnih kirurških posegov.

[1], [2],

Značilnosti enteričnih hranilnih snovi

Zahteve za zmes:

• kalorična gostota najmanj 1 kcal / ml;
• odsotnost ali majhne količine laktoze;
• nizka viskoznost;
• odsotnost izrazitega stimulativnega učinka na gibljivost črevesja;
• razpoložljivost dokumentacije.

Razvrstitev zmesnih zmesi

• Standardni polimer:
  • Suh (Nutrizone, Nutrikomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • tekočina, pripravljena za uporabo (standard Nutrizone, tekoči standard, energija Nutrizone, tekoča energija).
• Za peroralno uporabo (Nutridrinck, Liquid Standard, Standard Energy).
• Semi-element (Nutrilon Pepti TCS, Peptamen, Alfare).
• Specializirani, uporabljeni v naslednjih patoloških pogojih:
  • diabetes mellitus (sladkorna bolezen, diazon, glicerin);
  • jetrna insuficienca (Nutrien Gepa);
  • Disbakterioza (vlakna Nutrikomp);
  • respiratorna insuficienca (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • Okvara ledvic (Nutrikomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduli za obogatitev prehrane na osnovi naravnih proizvodov (beljakovinski modul, energetski modul, modul MCT).

Asimilacija polimernih zmesi je odvisna od njihove osmolarnosti. Po tem parametru sodobne hranilne mešanice lahko razdelimo v tri skupine:

• nizka osmolarnost - od 194 do 257 mosm / l;
• povprečna osmolarnost - od 265 do 280 mosm / l;
• visoka osmolarnost - od 235 do 400 mosm / l.

Visokosmolarni, praviloma hiperkalorični (1,5 kcal / ml), je izjema hiperkalorična zmes Nutrikompip Liquid Energy, katere osmolarnost je 257 mosm / l.

Treba je predpisati enteralno hranilno vrednost:

• 12-24 ur po operaciji;
• 12 ur po hemodinamski stabilizaciji;

Za začetek enteralne prehrane ne bi smeli počakati na videz peristaltičnega hrupa.

Zgodnja enteralna prehrana prispeva k zgodnjemu zdravljenju črevesnih anastomoz.

[3], [4], [5]

Sistem standardnih diet

Stara nomenklatura prehrane se nadomesti z novim sistemom. Nekatere tabele (1-3,5-7,9,10,12-15) so zdaj označene kot enotni osnovni standard prehrane (ATS).