Enteralna prehrana

Dolgotrajna odsotnost vnosa hrane vodi do atrofije sluznice prebavil, zmanjšanja mezenteričnega in jetrnega pretoka krvi ter nastanka akutnih razjed v želodcu. Enteralna prehrana ima prednosti pred parenteralno prehrano, kot so fiziološkost, manjše tveganje za infekcijske zaplete, nižji stroški in je ustvarila pogoje za široko uvedbo najnovejših tehnologij, povezanih s to vrsto prehranske podpore. Za enteralno prehrano se uporabljajo tri glavne metode vnosa hranil v prebavni trakt:

• srkanje (angleško - srkati, piti v majhnih požirkih) - jemanje posebnih uravnoteženih prehranskih mešanic, običajno s prijetnim okusom, skozi usta;
• enteralno hranjenje po sondi - dajanje hranilnih mešanic skozi želodčno ali črevesno sondo;
• enteralna prehrana skozi stomo - vnos mešanic neposredno v gastrostomo ali enterostomo.

Izbiro dostopa do prebavnih organov določa več dejavnikov. Eden od njih je trajanje enteralne prehrane: kratkotrajna enteralna prehrana (do 3 tednov), srednjetrajna (od 3 tednov do 1 leta), dolgotrajna enteralna prehrana (več kot 1 leto). Za kratkotrajno enteralno prehrano se uporablja nazogastrična ali nazojejunalna intubacija. Srednjetrajna enteralna prehrana zahteva endoskopsko ali kirurško gastro- ali enterostomijo.

Nazogastrična intubacija je indicirana, če je bolnik pri zavesti in ima zadovoljivo želodčno gibljivost. Ta metoda je enostavnejša, dokaj fiziološka in se uporablja tudi za dekompresijo prebavil; vendar obstaja tveganje za aspiracijo želodčne vsebine med hranjenjem. Nazojejunalna intubacija je indicirana v primerih motene zavesti, pareze želodca in povečanega tveganja za aspiracijo.

Stomate za enteralno prehrano ustvarjamo s kirurškimi in endoskopskimi metodami. Kirurške metode vključujejo gastrostomijo po Witzlu ali Stamm-Kaderju, jejunostomijo po Witzlu, Mayo-Robsonu, Meidlu ali z metodo iglenega katetra. Uporabljata se tudi kombinirana gastrojejunostomija in perkutana endoskopska gastrostomija.

Kontraindikacije za uporabo gastrostomije: razjeda na želodcu, erozija želodčne sluznice, ascites, huda krvavitev, peritonitis, sepsa, vnetni procesi v sprednji trebušni steni, okvare sprednje trebušne stene po predhodnih operacijah.

[ 1 ], [ 2 ]

Značilnosti medijev za enteralno prehrano

Zahteve za mešanico:

• kalorična gostota najmanj 1 kcal/ml;
• odsotnost ali majhne količine laktoze;
• nizka viskoznost;
• odsotnost izrazitega stimulativnega učinka na črevesno peristaltiko;
• razpoložljivost dokumentacije.

Klasifikacija enteralnih mešanic

• Standardni polimeri:
  • suho (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • tekočina, pripravljena za uporabo (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• Za peroralno uporabo (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Polelement (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Specializirano, uporablja se pri naslednjih patoloških stanjih:
  • sladkorna bolezen (diabetes, diazon, glucerna);
  • odpoved jeter (Nutrien Hepa);
  • disbakterioza (Nutricomp Fiber);
  • odpoved dihanja (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • odpoved ledvic (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduli za obogatitev prehrane na osnovi naravnih izdelkov (modul beljakovin, modul energije, modul MCT).

Absorpcija polimernih mešanic je odvisna od njihove osmolarnosti. Glede na ta parameter lahko sodobne prehranske mešanice razdelimo v tri skupine:

• nizek osmolar - od 194 do 257 mosm/l;
• srednji osmolar - od 265 do 280 mOsm/l;
• visok osmolar - od 235 do 400 mosm/l.

Visoko osmolarna, običajno hiperkalorična (1,5 kcal/ml), izjema je hiperkalorična mešanica Nutricomp Liquid Energy, katere osmolarnost je 257 mosm/l.

Enteralno prehrano je treba predpisati:

• 12-24 ur po operaciji;
• 12 ur po hemodinamski stabilizaciji;

Preden začnete z enteralnim hranjenjem, ne smete čakati na pojav peristaltičnih zvokov.

Zgodnja enteralna prehrana spodbuja hitro celjenje črevesnih anastomoz.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Standardni sistem prehrane

Staro nomenklaturo diet je nadomestil nov sistem. Nekatere tabele (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) so zdaj označene kot enotni osnovni standard prehrane (SBDS).