Epidemični hemoragični konjunktivitis

Epidemični hemoragični konjunktivitis ali akutni hemoragični konjunktivitis je bil opisan relativno nedavno. Prva pandemija epidemičnega hemoragičnega konjunktivitisa se je začela leta 1969 v Zahodni Afriki in se nato razširila v države Severne Afrike, Bližnjega vzhoda in Azije. Epidemični izbruhi so se po vsem svetu pojavili v letih 1981–1984 in 1991–1992. Izbruhi epidemičnega hemoragičnega konjunktivitisa se po vsem svetu ponavljajo z določeno periodičnostjo. Epidemični hemoragični konjunktivitis povzročajo pikornavirusi (enterovirus-70, Coxsackie, ECHO itd.). Prizadene do 30–40 % prebivalstva.

Povzročitelj epidemičnega hemoragičnega konjunktivitisa je enterovirus-70. Za epidemični hemoragični konjunktivitis je značilna kratka inkubacijska doba, nenavadna za virusno bolezen - 52-48 ur. Glavna pot okužbe je stik. Epidemični hemoragični konjunktivitis je zelo nalezljiv, epidemija poteka eksplozivno. Če ni protiepidemičnih ukrepov, lahko zboli 80-90 % bolnikov v oftalmoloških bolnišnicah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi epidemičnega hemoragičnega konjunktivitisa

Epidemični hemoragični konjunktivitis se običajno začne akutno, najprej je prizadeto eno oko, po 8–24 urah pa drugo. Zaradi hude bolečine in fotofobije bolnik prvi dan poišče pomoč. Konjunktiva je močno hiperemična, opazimo kemozo, folikularni konjunktivitis. Na konjunktivi vek in zrkla se pojavijo majhne in velike subkonjunktivalne krvavitve. Izcedek iz konjunktive je sluzast ali mukopurulenten. Obsežne krvavitve lahko zajamejo skoraj celotno konjunktivo beločnice. Spremembe na roženici so neznatne – točkovni epitelijski infiltrati, ki izginejo brez sledu. Palpirajo se povečane preavrikularne bezgavke.

Klinične manifestacije konjunktivitisa so zelo specifične. Najprej gre za akutni začetek. Inkubacija traja 1-2 dni (včasih 8-12 ur). Prvi simptom konjunktivitisa je pekoč občutek v očeh, nezmožnost gledanja v svetlobo. V tem stanju se bolnik posvetuje z zdravnikom. Med pregledom opazimo otekanje vek, kemozo veznice, njeno infiltracijo, posamezne folikle na spodnji prehodni gubi. Izcedek običajno ni zelo obilen, sluzastega ali mukopurulentnega značaja. Tipične krvavitve v konjunktivnem tkivu in pod veznico, ki se pojavijo v prvih urah bolezni in izginejo po nekaj dneh, v nekaterih primerih pa po 2 tednih. Imajo različne velikosti in različne oblike. Včasih gre za neprekinjeno krvavitev, ki se nahaja po celotni površini veznice beločnice, včasih pa za krvavitev v obliki razmaza. V nekaterih primerih opazimo mikrokrvavitve v obliki petehij. S prostim očesom jih ni mogoče videti. Pri pregledu takšnih bolnikov je treba uporabiti metodo biomikroskopije. Komaj opazne krvavitve je treba iskati v zgornji polovici veznice beločnice, kjer so najpogosteje skoncentrirane.

Drugi klinični znak, patognomoničen za ta konjunktivitis, je pojav majhnih, točkastih pik bele ali belo-rumene barve na veznici. Spominjajo na infarkte meibomijskih žlez, ki so oftalmologom dobro znani. Ta simptom se ne pojavlja pri drugih kliničnih oblikah virusnega konjunktivitisa. Njegov izvor je posledica citopatnega delovanja virusa, ki povzroča hemoragični konjunktivitis. Virus prodre v izločevalne kanale sluznih in pomožnih solznih žlez veznice in povzroči njihovo blokado z nekrotičnimi celicami, ki obdajajo kanal. Klinično sliko konjunktivitisa običajno dopolnjuje adenopatija preavrikularnih bezgavk, ki se kaže v njihovi bolečini in očitnem povečanju. V nekaterih primerih se razvije keratitis. Njegova posebnost je v površinski epitelijski lokalizaciji procesa. Na roženici se običajno pojavijo majhni infiltrati, obarvani z 2% raztopino fluoresceina. Po nekaj dneh simptomi keratitisa izginejo skoraj brez sledu. Kar zadeva simptome konjunktivitisa, ti trajajo v povprečju 10 dni, včasih pa tudi do 2 tedna. Sledne reakcije lahko ostanejo nekaj časa, kar vodi do pritožb zaradi nelagodja pri delu, občutka tujka v očesu. Klinična slika konjunktivitisa se lahko kombinira s splošnimi simptomi v obliki šibkosti, slabega počutja in vročine. V takih primerih se diagnoza gripe ali katarja zgornjih dihal postavi napačno, na podlagi česar terapevt morda ne upošteva ali napačno interpretira očesnih simptomov. Diferencialno diagnozo epidemičnega hemoragičnega konjunktivitisa je treba izvesti tudi s stanji, ki se zdijo brez povezave s to boleznijo, kot so profesionalni konjunktivitis, električna oftalmija, snežna oftalmija. S hemoragičnim konjunktivitisom so povezani po skupnosti subjektivnih občutkov v obliki akutne bolečine, fotofobije, solzenja, s katerimi lahko na pregled pride oseba, ki je pri delu izpostavljena jodovim hlapom ali ultravijoličnemu sevanju. Temeljit pregled, opravljen po vkapanju 0,5% raztopine dikaina v konjunktivalno votlino, omogoča diagnozo hemoragičnega konjunktivitisa na podlagi zgoraj opisanih patognomoničnih simptomov.

Zdravljenje epidemičnega hemoragičnega konjunktivitisa

Protivirusne kapljice za oči (interferon, induktorji interferona) se uporabljajo v kombinaciji s protivnetnimi zdravili (sprva antialergična, od drugega tedna pa kortikosteroidi v nizkih koncentracijah - 0,001% raztopina deksametazona). Zdravljenje traja približno 9-14 dni. Okrevanje običajno nastopi brez posledic.