Epidermalni nevus

Znan rjav madež, konveksen ali raven, odvisno od lokacije, katerega pigmentne celice se nahajajo izključno v plasti dermisa (ki je vidna ne vizualno, ampak med mikroskopskim pregledom), se imenuje intradermalni nevus.

V veliki večini primerov je neoplazma benigna in pridobljena ter je eno najpogostejših rojstnih znamenj. Pojavijo se spontano, predvsem pri ljudeh, starejših od 10 let, in so razporejene difuzno po telesu. Do približno 30. leta starosti se intenzivno rojstvo novih rojstnih znamenj konča, vendar se lahko pojavljajo in izginjajo skozi vse življenje.

Tipičen intradermalni nevus se dviga nad površino kože in je videti kot kupola z jasno definiranimi robovi, mehak na dotik ali papiloma. Višja kot je konveksnost, več dermalne komponente je v strukturi znamenja. Glede na število melanocitov ima barvo od svetlo do temno rjave. Na znamenju lahko rastejo dlake.

Prisotnost materinih znamenj njihovemu lastniku ne povzroča nobenega nelagodja. Preprosto jih ne opazi. Če začnejo spreminjati barvo, velikost, obliko, srbeti, razpokati, krvaveti, bi to moral biti razlog za nujen obisk zdravnika.

Epidermalni nevus je benigna razvojna napaka, ki ima praviloma disembriogenetski izvor. Znane so tri oblike nevusa: lokalizirane, vnetne in sistemske. Vse se pojavijo ob rojstvu ali v zgodnjem otroštvu.

Epidemiologija

Statistični podatki kažejo, da so prirojeni melanocitni nevusi izjemno redki - približno 1 % novorojenčkov ali dojenčkov bele rase. Verjetnost malignosti majhnih prirojenih melanocitnih nevusi je od 1 do 5 %. Na ozadju velikanskih pigmentnih madežev se melanom razvije pogosteje - približno vsak 16., v polovici primerov pa v starosti od treh do petih let.

Pridobljeni melanocitni nevusi se pojavijo po desetem letu starosti. Do adolescence ima skoraj vsak že materinske znamenja, do 20.–25. leta starosti pa ima vsak predstavnik »bele« rase približno 20 do 50 takšnih formacij. Azijci in Afričani jih imajo veliko manj. [ 1 ]

Melanocitni nevus je za zdravnike zanimiv predvsem kot predmelanomske kožne lezije. Ni vsak od njih vir tumorja. O tem vprašanju še vedno obstajajo resna razhajanja v mnenjih: po nekaterih podatkih melanom v večini primerov nastane iz že obstoječih nevusov, druge študije pa trdijo, da se velika večina te agresivne oblike raka pojavlja na območjih nepoškodovane kože in da celo travma benignega nevusa ne vodi v njegovo malignost. Vendar pa raziskovalci ugotavljajo, da imajo nekatere vrste lezij veliko verjetnost degeneracije. Po podatkih največjega ruskega medicinsko-diagnostičnega centra, Nacionalnega onkološkega medicinskega raziskovalnega centra N. N. Petrov, je med tipičnimi nevusi največja verjetnost malignosti pri kompleksnih nevusih, ocenjena je na 45 %. Tveganje za degeneracijo v fazi mejnega nevusa je nekoliko nižje - 34 %. Zrel epidermalni nevus je na zadnjem mestu med njimi - 16 %. Poleg tega je bila večina nevusov (70 %), ki so bili maligno spremenjeni, prirojenih. [ 2 ]

Vzroki epidermalni nevus

Nevusi so tumorji in veljajo za kožno patologijo. Vendar pa lahko z velikim številom madežev živite v dobrem zdravju do zelo visoke starosti in umrete zaradi bolezni, ki nima nobene zveze z obilico pigmentnih madežev.

Vzroki za nastanek materinih znamenj so še vedno predmet razprav. Na vprašanje, zakaj se melanociti preoblikujejo v nevusne celice, ni natančnega odgovora. Vendar so bili ugotovljeni glavni dejavniki tveganja za nastanek takšnih preobrazb: genetska predispozicija, spremembe hormonskega stanja in prekomerna insolacija. Prirojeni tumorski proces je očitno povezan z motnjami v diferenciaciji melanoblastov v obdobju od desetega do približno 25. tedna intrauterinega razvoja ploda.

Melanociti so celice, ki sintetizirajo barvni pigment melanin, imajo jih vsi, skoraj vsi predstavniki bele rase pa imajo tudi znamenja. Vendar se njihovo število razlikuje: nekateri imajo posamezna znamenja, drugi pa so preprosto prekriti z njimi. Patogenezo tumorskega procesa melanogenega sistema sprožijo določeni dejavniki: dednost, sončne opekline, pogosti obiski solarija, druge vrste sevanja, stalne poškodbe - piki žuželk, trenje, ureznine, izpuščaji - alergijskega ali infekcijskega izvora, hormonski sunki. Možno je, da se pod vplivom več njih melanociti pretvorijo v nevusne celice. Te celice veljajo za začetno stopnjo napredovanja tumorja, ki se lahko konča z razvojem melanoma. Vendar pa so na splošno skupki takšnih celic - melanocitni nevusi ali znamenja, benigni tumorji in ne postanejo maligni. [ 3 ]

Nevusne celice se ponavadi držijo skupaj v epidermalnih gnezdih, kjer izgubijo dendritične izrastke in se podvržejo zaporednemu procesu "zorenja". Glede na stopnjo zrelosti jih delimo na tri vrste:

• epitelioidne nevusne celice ali tip A, "najmlajše", ki se nahajajo v gnezdih mejne epidermise (spodnje) in/ali dermisa (zgornje), mikroskopsko spominjajo na celice bazalne plasti epitelija, vendar so njihova jedra večja in obdana z obilno eozinofilno citoplazmo;
• limfocitoidni (tip B) - bolj zreli in globlje locirani, okrogli, majhni (zmanjšana sta njihova jedra in volumen citoplazme), podobni limfocitom;
• vretenasta ali tip C - zadnja faza zorenja, lokalizirana v globini melanocitnega nevusa.

Vretenaste nevusne celice imajo najmanjše tveganje za degeneracijo. [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Mehanizem razvoja epidermalnega (intradermalnega) nevusa je postopen in ustreza zaporedni citološki transformaciji (zorenju, staranju) nevusnih celic. Najprej se oblikuje mejni nevus - tvorba spremenjenih melanocitov se pojavi v intraepidermalnih gnezdih spodnje plasti epidermisa na meji z dermisom. V procesu diferenciacije nevusne celice "po kapljicah prehajajo v zgornje plasti dermisa". Kadar se delno nahajajo v intradermalnem delu, pa tudi v zgornjih in globljih plasteh dermisa, se tak nevus imenuje kompleksen (mešani ali epidermodermalni). To je naslednja, druga stopnja njegovega razvoja.

Mejna komponenta lahko sčasoma izgine, takrat nevusne celice ostanejo le še v dermalni plasti – epidermalnem nevusu (zadnja, tretja faza zorenja).

Melanocitni nevus se lahko ustavi v kateri koli fazi razvoja in nikoli več ne preide v naslednjo obliko. Prav tako se lahko nadaljuje aktivnost starih epidermalnih formacij. Nastanek intradermalnega melanocitnega nevusa je povezan s fazami atrofičnih transformacij melanocitov: melanocit → nevusna celica → vlaknasto tkivo.

V otroštvu in adolescenci so pogostejši pridobljeni epidermalni nevusi, lokalizirani v gnezdih zgornjih plasti dermisa. Praktično ne vsebujejo fibroze, sestavljeni so predvsem iz premelanina in obnovljenega melanina.

Pri odraslih se epidermalni nevusi nahajajo v globljih plasteh dermisa. Celice lahko nimajo sinteze melanina, nato pa se odkrije izrazita fibroza. Včasih je v dermisu prisotna žariščna aktivnost z melanogenezo ali mejna z njeno obratno transformacijo v kompleksno. Med razvojem tvorbe obstaja možnost spontane regresije in prenehanja aktivnosti, pa tudi malignosti. Zato stari epidermalni nevusi z nadaljevanjem mejne aktivnosti zahtevajo onkološko pozornost in skrben pregled.

Patomorfologija

Tipični elementi so bradavičasta hiperkeratoza, akantoza, papilomatoza. Pri vnetni obliki opazimo nespecifični mononuklearni infiltrat v papilarni plasti dermisa in fokalno parakeratozo v epidermisu. Pri lokaliziranih in sistemskih oblikah nevusa pogosto najdemo pilosebacealne strukture, ki se med puberteto hipertrofirajo. Pri lokalizaciji na lasišču so lahko okvare kompleksne strukture in vsebujejo skupke hipertrofiranih apokrinih žlez. V nekaterih primerih sistemski nevus spremlja akantolitična hiperkeratoza, podobna bulozni varianti prirojene ihtioziformne eritroderme. V tem primeru opazimo "granularno distrofijo" epitelijskih celic s pretrganjem celičnih stikov, perinuklearni edem in povečanje števila nepravilno oblikovanih keratohialinskih granul v spinasti plasti. V žariščih vnetnega nevusa so lahko morfološke spremembe podobne tistim pri psoriazi.

Simptomi epidermalni nevus

Lokaliziran nevus je klinično omejena lezija, ki jo sestavljajo eksofitne enojne ali večkratne papilomatozne tvorbe, tesno povezane druga ob drugi, okrogle, ovalne ali nepravilne oblike, barve normalne kože ali z različno stopnjo pigmentacije, z gladko ali (pogosteje) bradavičasto površino.

Vnetni nevus ima običajno videz zbitih, linearno združenih elementov z bradavičasto površino na vneti podlagi, pogosto psoriazičnega tipa, včasih pa ga spremlja srbenje.

Pri sistemskih nevusih so lezije razporejene linearno, v obliki girland, večinoma monolateralno, včasih v kombinaciji z razvojnimi napakami zrkel, anomalijami skeleta (zlasti kosti lobanje) in encefalopatijami.

Prvi znaki rojstnega znamenja so vizualni. Ne boli, ne srbi in ne povzroča nobenega drugega opaznega nelagodja.

Navzven je epidermalni nevus konveksna, okrogla, ovalna, mehkužcu podobna izrast na koži, ki počiva na široki podlagi ali papilomatozna - na nogi. Premer tvorbe v veliki večini primerov ni večji od 10 mm. Njena površina je lahko gladka ali bradavičasta, prekrita s trdimi kratkimi dlačicami, obarvana v vseh odtenkih rjave. Nekateri ljudje imajo nevuse rožnate ali belkaste barve (depigmentirane).

Nemogoče je natančno določiti, da se nevusne celice nahajajo v dermisu, samo po njihovem videzu. Intradermalna lokalizacija je značilna za zrel nevus. Običajno je konveksen (podoben papilomu), vendar je tudi kompleksen nevus videti enako. Višja kot je konveksnost, večja je dermalna komponenta in svetlejša je njegova barva. Ploski epidermalni nevus se lahko nahaja na palmarni ali plantarni površini zaradi debele rožene plasti kože na teh območjih.

Intradermalni nevusi so benigni tumorji, ki so prešli vse tri faze razvoja. Na začetku se melanociti v območju mejne aktivnosti – spodnji plasti povrhnjice na meji z dermisom – preoblikujejo v nevusne celice. Nato se na koži pojavi majhna, v povprečju 2–4 mm velika, ploščata okrogla pigmentna lisa ali vozliček (rojstno znamenje), enakomerna, različne stopnje nasičenosti rjave barve – mejni (junkcijski) nevus. Njegove meje so jasne, enakomerne, včasih valovite, površina je gladka, vzorec kože (papilarne črte) je jasno viden. Mejni nevus se najpogosteje pojavi na obrazu, hrbtu, prsih, vratu, rokah in nogah, redkeje – na koži dlani, stopal, genitalij. Ne kaže se z nobenimi simptomi, razen z vizualnimi. Rast tvorbe in sprememba barve (postane bolj nasičena), globok razvoj poteka počasi, neopazno. Nekateri mejni nevusi ostanejo znotraj povrhnjice – ustavijo se v prvi fazi razvoja. Mikroskopsko je v spodnjih plasteh povrhnjice zaznana jasno definirana skupek melanocitnih gnezd, ki vsebujejo neznatno količino pigmenta. Na meji s strani dermisa je določeno povečanje števila celic, ki fagocitirajo melanin (melanofagi), ter minimalen, ne preveč gost infiltrat v subepidermalni coni.

Ko se nevusne celice razširijo v dermis, nastopi druga faza razvoja melanocitnega nevusa – kompleksni ali mešani nevus. Zunanji klinični znaki te faze so bolj nasičena barva, konveksna oblika – višja kot je kupola, globlje so se nevusne celice razširile v dermis. Površina konveksnega znamenja je lahko neravna, rahlo bradavičasta, z dlačicami, ki rastejo na njej. Pri mikroskopskem pregledu se v spodnjih plasteh povrhnjice in v dermisu določijo skupki nevusnih celic.

Obstajajo tri možne različice evolucije kompleksnega nevusa: v epidermalni, v melanomski in spontana regresija (samo za pridobljene).

Med melanocitnimi nevusmi so najpogostejši epidermalni - benigni tumorji melanogenega sistema, ki se nahajajo izključno v plasti dermisa. Njihova jasna klasifikacija ni, je precej protislovna in zmedena, vendar je njen namen tudi razdelitev nevusov glede na stopnjo nevarnosti melanoma. Delimo jih na vrste glede na morfološke značilnosti - celično strukturo in lokacijo v plasteh kože (epitelioidni ali vretenastocelični, mejni, kompleksni, intradermalni), glede na videz (papilomatozni, modri, halo nevus, velikanski), glede na druge značilnosti in njihovo kombinacijo (celični modri nevus, displastični ali atipični, globoko penetrirajoči in drugi, redki). Delimo jih tudi na prirojene in pridobljene. [ 6 ]

Obrazci

Prirojeni epidermalni nevus je redkost. Kot kaže praksa, prirojene neocelularne tvorbe najpogosteje spadajo med kompleksne, torej se nahajajo v dveh plasteh kože, epidermalni in dermalni. Prirojeni nevusi veljajo za melanomsko nevarne, saj se velika večina melanomov razvije na ozadju prirojenih nevusov in ne pridobljenih.

Prirojene nevusne tvorbe vključujejo tiste, ki se odkrijejo takoj po rojstvu ali nekoliko kasneje, vendar v povojih. Velikost nevusa se lahko razlikuje: od majhnih (do 15 mm) do velikanskih - več kot 20 cm. Običajno je njihova površina rahlo izbočena, mehka na dotik. Nadalje obstaja velika raznolikost: lokalizacija - kateri koli del telesa; robovi - jasni, valoviti, nazobčani ali zamegljeni; površina - gladka s kožnim vzorcem, s tuberkuli, bradavičasta, s papilami ali lobuli; barva - različni odtenki rjave, ko se širi v retikularno plast dermisa - modrikasto siva brez kožnega vzorca (modri nevus); okrogle ali ovalne, včasih nedoločljive oblike. Prirojeni nevusni so lahko enojni in večkratni - takrat je eden od njih večji od drugih. Na površini nevusa lahko rastejo tudi dlake, ki se pojavijo nekoliko kasneje.

Majhni prirojeni epidermalni nevusi pri odraslih se vizualno ne razlikujejo od pridobljenih. Večja velikost lahko kaže na prirojeno naravo, na primer, madeži s premerom več kot 15 mm se trenutno štejejo za prirojene ali atipične. Posebne študije razkrivajo nekatere morfološke značilnosti lokacije nevusnih celic v plasteh dermisa, kar potrjuje prirojeno naravo tvorbe: njihovo odkrivanje v spodnjih plasteh retikularne plasti, podkožnem tkivu in kožnih dodatkih.

Veliki prirojeni nevusi imajo običajno epidermalno-dermalno lokacijo.

Intradermalni melanocitni nevus se imenuje tudi pigmentiran, saj je sestavljen iz spremenjenih melanocitov - celic, ki sintetizirajo barvni pigment. Tvorba se po barvi razlikuje od preostale površine kože. Glede na vsebnost melanina v celicah ima lahko epidermalni pigmentirani nevus barvo od svetlo rdečkaste do temne, skoraj črne. Celice, ki sestavljajo neoplazmo, spremenjeni melanociti, se imenujejo nevusne celice, sam rojstni znak, ki se nahaja v dermisu, pa se imenuje epidermalni nevus. Vsa ta imena so sinonimi in ne označujejo različnih vrst madežev, temveč enega in istega, kar ga označuje z različnih strani.

Intradermalni papilomatozni nevus je ena od podvrst pigmentirane tvorbe, ki se odlikuje po svojem videzu. Je konveksna, sestavljena iz podolgovatih izrastkov, zbranih na dnu v "šopek". Po videzu spominja na cvetačo. Barva tvorbe je lahko od svetlo rjave do skoraj črne. Pogosto so na njeni površini vidne ščetinaste dlake. Njegova velikost se zelo počasi in postopoma povečuje v skladu z rastjo telesa njenega lastnika.

Intradermalni papilomatozni nevus se rad nahaja na zadnji strani vratu, pod lasmi na lasišču, na obrazu, vendar se pojavlja tudi na drugih delih telesa. Takšnih tvorb je lahko več ali ena. Razvija se v skladu s fazami, značilnimi za epidermalne nevuse drugačne oblike, in se načeloma od njih ne razlikuje. Gre le za to, da papilomatozna rast močno štrli nad površino kože in se zlahka poškoduje, zato je takšne madeže, zlasti velike, priporočljivo odstraniti v preventivne namene.

Papilarni epidermalni nevus - to ime pomeni, da je vzorec kože jasno viden na njegovi površini. To je ugoden znak, saj izginotje papilarnih linij na površini madeža kaže vsaj na nadaljevanje mejne aktivnosti in je zaskrbljujoč simptom.

Modri nevus je epidermalen. Njegova globoka lega v dermisu je vzrok za moder ali moder odtenek tvorbe. Površina modrega nevusa se dviga nad nivo kože v obliki kupole s premerom od 5 do 20 mm. Izboklina je jasno definirana, gladka, brez vegetacije. Najpogosteje se modri nevus nahaja na koži obraza, rok, nog ali zadnjice. V mehanizmu razvoja te tvorbe ločimo dve smeri: prevlado fibroze ali aktivne delitve melanocitov. V prvem primeru proces kaže na njegovo regresijo (preprosti modri nevus), v drugem pa biološka aktivnost nakazuje na možnost maligne degeneracije (celični modri nevus).

Zapleti in posledice

Zreli epidermalni nevus se morda sploh ne manifestira ali pa spontano nazaduje. Takšna involucija je značilnost te posebne vrste nevusov.

Najnevarnejši zaplet, čeprav precej redek, je njegova malignost. Ta proces je povezan s ponovnim pojavom mejne aktivnosti, katere klinične manifestacije so katere koli od naslednjih:

• oseba začne čutiti napetost, rahlo mravljinčenje, redno srbenje in bolečino na območju, kjer se nahaja nevus;
• opazno povečanje velikosti formacije;
• pojav asimetrije, pordelost sosednje kože, zbijanje, izrastki, razpoke, razjede, bolečina in krvavitev;
• sprememba barve ali njene intenzivnosti;
• izginotje papilarnih linij;
• izpadanje las.

Takšni simptomi ne kažejo nujno na neoplastični proces. Lahko so posledica travme, vnetja lasnega mešička, tromboze kožnih žil ali razvoja epidermalne ciste. Posledice vnetnega procesa ali travme običajno minejo v enem tednu ali desetletju, zato se spremlja dinamika sprememb aktiviranega nevusa (na primer, v dinamiki se posname serija njegovih fotografij), včasih pa so potrebni tudi drugi diagnostični ukrepi.

Poleg tega se lahko na mestu lokalizacije nevusa, pod njim ali v bližini razvijejo druge formacije - angiom, že omenjena cista, bazaliom, melanom. V območju rasti nevusa se lahko pojavi žilna plast dermisa, ki bo povzročila motnje krvnega obtoka, maščobno tkivo - lipomatozo in druge sekundarne manifestacije.

Diagnostika epidermalni nevus

Trenutno se za določanje benignosti neoplazme uporabljajo različne metode. Najprej se ocenijo vizualni znaki: oblika neoplazme; njena velikost in, kar je najpomembneje, njene hitre, vidne spremembe; intenzivnost barve in enakomernost obarvanosti; jasnost meja; simetrija.

Epidermalni nevusi z znaki obnovljene aktivnosti, temno rjave in črne barve (zlasti pri bolnikih s svetlim fenotipom), z neenakomernimi cikcakastimi robovi in asimetrično obliko so predmet suma malignosti. Prisotnost barvnih področij na površini nevusa: modrikaste, rdečkaste, bele, črne pike, vzbuja zaskrbljenost.

Vendar pa takšne spremembe lahko povzroči ne le nastajajoči neoplastični proces, temveč tudi dejavniki, ki z njim niso povezani. To se pogosto zgodi med hormonskim neravnovesjem – zdravljenje z glukokortikosteroidi, v adolescenci, pri nosečnicah. Prisotni so lahko tudi drugi dejavniki – intenzivna insolacija, poklicna tveganja: redno ionizirajoče ali elektromagnetno sevanje, fluorescenčna razsvetljava, izpostavljenost kemikalijam. Eden od znakov vpliva zunanjih dejavnikov je sprememba vseh nevusov, ki so izpostavljeni učinku. Preobrazba enega samega znamenja bi morala vzbujati posebno zaskrbljenost.

Pri odstranjevanju znamenja so obvezne histopatološke analize, ki omogočajo oceno sprememb v celični strukturi in stopnji zrelosti nevusnih celic. Natančnost histološke diagnostike strukture kožnih tumorjev se poveča z uporabo računalniške ploidometrije.

Če je zaželen nepotreben kirurški poseg, se lahko vzame razmaz s površine sumljivega nevusa in pregleda pod mikroskopom. Včasih se opravi biopsija bližnjega zdravega predela kože. Biopsijski material je mogoče z večjo natančnostjo analizirati z infrardečo spektroskopijo ali konfokalno lasersko mikroskopijo.

Neinvazivna metoda je serijsko fotografiranje elementov spreminjajočega se znamenja in analiza slike z uporabo računalniškega programa (njihova primerjava po določenih značilnostih z obstoječo podatkovno zbirko). Uporabljajo se tudi druge sodobne instrumentalne diagnostike, na primer sonografska vizualizacija pigmentiranih formacij z uporabo visokofrekvenčnega ultrazvoka.

Spektralna optična koherentna tomografija je našla uporabo pri diagnosticiranju melanocitnih nevusov.

Glavna metoda ostaja dermatoskopija, tako klasična kot epiluminiscenčna, s pomočjo katere je mogoče preučevati epidermalni nevus v imerzijskem mediju, kar omogoča 10-kratno povečanje njegove velikosti in svetlosti slike. Računalniška obdelava in analiza serije digitalnih fotografij nevusa pa poveča natančnost diagnoze in omogoča, da se izognemo neupravičeni odstranitvi tvorbe.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza epidermalnega pigmentiranega nevusa se izvaja z juvenilno tvorbo, ki se razlikuje po stopnji zrelosti nevusnih celic. Citološki pregled pokaže odsotnost celic tipa C (vretenaste oblike), atrofične spremembe, fibrozo in motnje krvnega obtoka.

Razlikuje se tudi od vulgarnih bradavic, histiocitoma, tumorja lasnih mešičkov - trihoepitelioma, cističnega bazalioma, molluscum contagiosum, nevrofibroma, drugih neoplazem in seveda melanoma, na podlagi vizualnih razlik (pravilo FIGARO - oblika, hitra sprememba velikosti, "nazobčani" robovi, asimetrija, velikost ˃ 6 mm, večbarvno barvanje), pa tudi citologije (celična anaplazija), prisotnosti reakcije prostih stromalnih celic in značilnosti drugih morfoloških manifestacij, zlasti - odsotnosti imunskih mehanizmov spontane regresije.

Epidermalni nevus se razlikuje od vulgarnih bradavic pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo, aktinično predrakavo hiperkeratozo, črno akantozo in bradavičasto psoriazo. Pri vulgarnih bradavicah se poleg vakuolizacije epiteliopitov na meji trnaste in granularne plasti opazijo tudi intra- in zunajcelični virusni vključki, katerih vrsto je mogoče določiti z in situ hibridizacijo, parakeratozo in bradavičasto diskeratozo.

Pri aktinični predrakavi hiperkeratozi opazimo suprabazalno akantolizo, atipične celice in blago vnetno reakcijo.

Pri črni akantozi je lezija lokalizirana v intertriginoznih predelih; histološko sliko zaznamuje akantoza in izrazita hiperpigmentacija celic bazalne plasti.

Diferencialna diagnoza vnetnega nevusa z bradavičasto psoriazo je v nekaterih primerih tako težka, da se ta stanja včasih identificirajo

Zdravljenje epidermalni nevus

Intradermalni pigmentirani nevus, ki ne kaže nevarnih simptomov reaktivacije, ni podvržen redni travmi in ni kozmetična napaka, ne zahteva zdravljenja. V vseh drugih primerih je priporočljivo, da onkodermatolog odstrani motečo tvorbo s poznejšim histološkim pregledom vzorcev odstranjenega nevusa.

Konzervativno zdravljenje epidermalnega nevusa z zdravili se običajno ne izvaja, saj lahko takšna taktika vodi do tragičnih posledic. Melanom v zgodnjih fazah lahko zlahka zamenjamo z benigno epidermalno tvorbo po videzu. Noben razumen zdravnik ne bo priporočil zdravil za zunanjo uporabo za odpravo madeža, četudi se zdi precej varen in benigen.

Lekarne in internet ponujajo veliko različnih zdravil, ki lahko odpravijo kozmetične napake - izrastke na koži, vključno z materinimi znamenji. Kupite jih lahko brez zdravniškega recepta. Vendar pa takšno zdravljenje strogo ni priporočljivo, saj obstaja resno tveganje, da materino znamenje sploh ne bo benigno. Mehanizem delovanja zdravil za odstranjevanje materinih znamenj temelji na kemičnem uničenju tvorbe po plasteh, zato si lahko z zdravljenjem s takimi zdravili ustvarite velike težave. Poleg tega je malo verjetno, da bodo zunanja sredstva, namenjena mehčanju in odstranjevanju rožene plasti povrhnjice, v našem primeru, ko nevus raste iz dermisa, učinkovita.

Na primer, mazilo Stefalin, ki se distribuira na internetu, je pozicionirano kot učinkovito zdravilo za odstranjevanje kožnih novotvorb, ustvarjeno izključno na rastlinski osnovi. Lekarna prodaja alkoholni koncentrat izvlečka rumene roke, imenovan Gorska rumena roka. Vsebuje tudi rastline, poleg rumene roke pa vsebuje tudi izvlečke encijana, vrvice, zlatega rododendrona in gosje noge. Navodila kažejo, da je raztopina namenjena odstranjevanju bradavic in papiloma, o materinih znamenjih pa ni nobene omembe. Učinkovitejša je raztopina Superchistotel, pakirana v majhni steklenički z aplikatorjem. Ne vsebuje nobenih rastlinskih sestavin, aktivna sestavina je mešanica alkalij, mehanizem delovanja pa temelji na keratolitičnem učinku opeklin alkalij. Kožne celice, ki pridejo v stik z izdelkom, odmrejo, na zgornjem delu novotvorbe se pojavi skorja, ki sčasoma odpade. Intradermalni nevus se nahaja v najgloblji plasti. V najboljšem primeru bo takšno zdravljenje pustilo brazgotino; v najslabšem primeru, če ima materina znamenje spremenjene celice, lahko to spodbudi hiter razvoj malignega procesa.

Od farmacevtskih pripravkov za odstranjevanje nevusov se uporablja samo raztopina Solcoderm. In tudi takrat, če natančno preberete navodila, lahko razumete, da se z njeno pomočjo odstranjujejo le benigne formacije, zato je potrebna predhodna diagnostika. In sama raztopina je namenjena uporabi s strani zdravstvenih strokovnjakov.

Vitamini in fizioterapija se običajno ne uporabljajo pri pritožbah zaradi nelagodja na območju epidermalnega nevusa. Za splošno krepitev telesa se lahko predpišejo vitaminski in mineralni pripravki, fizioterapija pa lahko prispeva k učinkovitejšemu celjenju kože po operaciji odstranitve znamenja. Vendar pa kakršen koli vpliv na znamenje v terapevtske namene ni dobrodošel, saj je lahko nevaren.

Ljudsko zdravljenje tudi ni možnost. Uradna medicina ni našla potrditve njegove učinkovitosti. V najboljšem primeru madež, ki raste iz plasti dermisa, ne bo izginil, tudi če ga redno parimo, kavteriziramo s česnovo pasto ali kisovo esenco, nato pa zgornjo plast postrgamo s plovcem. Zeliščno zdravljenje, predvsem z rjavo čebulo, se izvaja na enak način. Tudi benigni nevus ne bo prenesel stalnih mehanskih vplivov in se bo vsaj vnesel. Kaj pa, če nevus že vsebuje spremenjene celice?

Homeopatija morda lahko pomaga. Vendar za to ni uradne potrditve. Vsaj v tem primeru se ne predvideva mehanskega vpliva na predmet zdravljenja, zato lahko benigni nevus a priori preprosto ostane na mestu, v primeru melanoma pa se lahko izgubljeni čas spremeni v katastrofo.

Edina prava metoda za odpravo epidermalnega nevusa do danes je kirurško zdravljenje. Poleg tega se pri odstranjevanju melanocitnih nevusov daje prednost klasični operaciji - znamenje se odstrani s skalpelom z majhnega dela okoliškega tkiva, nato pa se pregledajo vzorci odstranjenega tkiva, da se izključijo neoplastične spremembe v celicah nevusa. To še posebej velja za velike in orjaške nevuse.

Če na materinem znamenju ne rastejo dlake in ni preveliko, se lahko uporabi tako imenovana ekscizija z britvico. Ta postopek je manj travmatičen, mesto operacije se hitreje zaceli in ne pušča brazgotine, možnost pregleda pa je ohranjena.

Kirurško zdravljenje epidermalnega nevusa se ne izvaja pri nosečnicah, ljudeh z duševnimi patologijami, med akutnimi in poslabšanimi obdobji kroničnih bolezni, ob prisotnosti onkoloških patologij, dekompenziranih bolezni srčno-žilnega sistema in avtoimunskega spektra.

V klinikah, opremljenih s sodobno opremo, lahko ponudimo metode odstranjevanja z laserskim in/ali radijskim nožem.

Laserski nož odreže neoplazmo plast za plastjo vse do zdrave kože. Operacija je brezkrvna, zelo natančna in relativno neboleča. Ni neposrednega stika z instrumentom in posledično ni tveganja za okužbo. Za razliko od izhlapevanja z laserskim žarkom se material ohrani za kasnejši pregled, zato se pri odstranjevanju melanomu nevarnih nevusov uporablja nož, čeprav pri tej metodi obstaja nevarnost opeklin med postopkom.

Lasersko izhlapevanje ne pušča materiala za pregled, ta metoda je zelo natančna in varna, dobro jo je uporabiti za odstranjevanje madežev, ki se nahajajo na odprtih ali težko dostopnih delih telesa. Vendar se uporablja le v primerih, ko je benigna narava nevusa nedvomna.

Radijski nož omogoča pregled oddaljenega predmeta. Operacija, izvedena z njegovo pomočjo, je neboleča, nizko travmatična, varna in zelo natančna. Po njej se poškodovana področja kože hitro obnovijo, zdrava pa se ne poškodujejo. S pomočjo radijskega noža se odstranijo tudi melanomu nevarni tumorji, razen posebej velikih in ogromnih. Ta metoda ni primerna za bolnike s srčnim spodbujevalnikom, pa tudi za zgoraj navedene kontraindikacije.

Po operaciji odstranitve epidermalnih nevusov je treba upoštevati določene previdnostne ukrepe, ki jih priporoča zdravnik: zaščititi pooperativno površino pred poškodbami, po potrebi jo antiseptično obdelati in nanesti povoj, ne izpostavljati je dolgotrajni insolaciji, ne plavati v naravnih in umetnih rezervoarjih. Če opazite kakršne koli spremembe na območju odstranjenega tumorja, na primer v gostoti ali barvi kože, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Preprečevanje

Malo verjetno je, da je mogoče vplivati na število in lokacijo molov na telesu, saj je to genetsko določeno.

Zato se lahko le poskušamo izogniti njihovi maligni transformaciji, ne izpostavljamo telesa prekomernemu sevanju in se trudimo, da ne poškodujemo nevusov. Formacije, ki se nahajajo na mestih stalnega pritiska ali trenja, je najbolje takoj odstraniti.

Priporočljivo je, da se načrtovane operacije odstranitve izvajajo v obdobju največje hormonske stabilnosti: pred puberteto ali v odrasli dobi, pa tudi v obdobju najnižje intenzivnosti sončnega sevanja – pozno jeseni ali pozimi.

Ohranjanje splošnega zdravja in močnega imunskega sistema bo prav tako zanesljiv preventivni ukrep.

Če se epidermalni nevus nenamerno poškoduje ali se pojavijo klinični simptomi ponovne aktivnosti, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom ustrezne specialnosti.

Napoved

Pridobljeni epidermalni nevus je najpogostejša vrsta madežev in v veliki večini primerov ne predstavlja nobene nevarnosti za življenje ali zdravje.

Prirojene formacije, zlasti velike in velikanske, zahtevajo večjo pozornost, saj so njihove celice veliko bolj dovzetne za degeneracijo.