Epicistostomija mehurja: indikacije, operacija, zapleti

V primerih motenj fiziološkega procesa uriniranja – če ni možnosti praznjenja bolnikovega mehurja z uretralno kateterizacijo – se izvede epicistostomija. To pomeni, da se mimo sečnice skozi trebušno steno neposredno v mehur namesti poseben sečni sistem – epicistostomija, ki deluje na principu drenaže in se za razliko od ureteralnega katetra lahko uporablja dlje časa.

Indikacije za postopek

Seznam glavnih indikacij za suprapubično drenažo mehurja (epicistotomijo) vključuje:

• zastoj urina – akutna in kronična retencija urina pri bolnikih s hiperplazijo (adenomom) prostate ali adenokarcinomom; [ 1 ]
• motnje procesa uriniranja v primerih travmatične poškodbe sečil;
• stanje po operaciji, na primer odstranitev polipa sečnice, razširitev sklerotičnega vratu mehurja ali njegova transuretralna resekcija;
• akutne urološke okužbe z obstrukcijo sečnice;
• disfunkcija sečil pri poškodbah hrbtenjače z razvojem spodnje parapareze ali paralize; [ 2 ], [ 3 ]
• strikture sečnice zaradi kamnov v mehurju;
• hudi primeri nevrogenega mehurja;
• prirojene uropatije, kot je sindrom infravezikalne obstrukcije.

Opisana je uporaba modificirane trokar epicistostomije pri kirurškem zdravljenju hipospadije pri otrocih. [ 4 ]

Priprava

Če je načrtovana epicistostomija, je njena izvedba predpisana po ustreznem pregledu in vseh diagnostičnih postopkih. V nujnih primerih - z akutno zastojem ustne votline - posebna priprava bolnika ni potrebna, vse potrebne študije pa se izvedejo po namestitvi cistostomije.

Med tem postopkom se uporabljajo ustrezni instrumenti za epicistostomijo: oster skalpel, kirurške škarje in pinceta, brizge in trokar.

Uporablja se posebej opremljen sterilni komplet za epicistostomijo, ki ga sestavljajo trokar, kateter (Foley ali Pezzer), vodilna igla (uvajalnik), sponka, fiksator kože in vrečka za urin. Obstajajo različne modifikacije takšnih kompletov različnih proizvajalcev.

Tehnika epicistostomije

Glede na vrsto kirurškega posega se lahko operacija ustvarjanja stome (umetne odprtine) izvede kot odprta epicistostomija ali kot manj invazivna trokarna epicistostomija. [ 5 ]

Pri odprti epicistostomiji, ki zahteva dolgotrajno drenažo urina, se uporablja epiduralna ali splošna anestezija in tehnika izvedbe operacije s širokim dostopom do mehurja - z disekcijo vseh plasti peritoneuma 50 mm pod popkom v navpični smeri in njegovo preusmeritvijo, nakar kirurg potegne mehur navzgor in naredi rez na njegovi steni, skozi katerega se v mehur vstavi drenažni kateter. Po tem se rez na steni mehurja zašije (hkrati se fiksira položaj katetra v stomi) in celotna kirurška rana.

Suprapubična cistostomija je pogost postopek, ki se uporablja za zdravljenje akutne zastoje urina po neuspešni kateterizaciji sečnice in kadar je potrebna dolgotrajna kateterizacija. Ta postopek je učinkovitejši in ima manj zapletov kot kateterizacija sečnice ali odprta epicistostomija. [ 6 ], [ 7 ]

Kadar je epicistostomija mehurja potrebna za omejeno časovno obdobje, se v lokalni anesteziji izvede suprapubična trokarna epicistostomija. Da bi ta poseg normalno potekal, mora biti mehur poln, za kar pacientu pred operacijo dajo majhno količino tekočine. Če to ni mogoče, se mehur napolni z zrakom.

Med to operacijo se trebušna stena in spodaj ležeči sečni mehur prebodeta s trokarjem 30 mm nad sramno kostjo, nato pa se v majhno odprtino pod ultrazvočnim nadzorom skozi trokarjevo cev vstavi kateter. [ 8 ] Če se uporablja Foleyjev kateter z balonom, se kateter pritrdi znotraj odprtine z napihovanjem. Nato se trokar odstrani, drenažna cev, ki poteka skozi stomo, pa se pritrdi na površino kože.

Opisan je dimeljski pristop za vstavitev cistostomske cevi v mehur z minimalno disekcijo mehkih tkiv.[ 9 ]

Kontraindikacije za postopek

Urologi menijo, da so glavne kontraindikacije za epicistostomijo maligni tumor mehurja, akutno vnetje sečevoda, nenormalna lokalizacija mehurja, disfunkcija njegovih sfinktrov, prisotnost zloma medenične kosti pri pacientu, adhezije v spodnjem delu trebušne votline, pa tudi visoka stopnja trebušne debelosti in znatno zmanjšanje strjevanja krvi.

Zapleti po postopku

Možne pooperativne posledice vključujejo bolečino, draženje kože okoli umetne fistule, razhajanje šivov, krvavitev, okužbo tkiva na mestu namestitve katetra z nastankom gnojnega izcedka in zvišanje telesne temperature.

Zapleti po postopku epicistostomije vključujejo:

• kateter izpade iz stome ali se zamaši;
• uhajanje urina, pa tudi njegov vstop v trebušni prostor;
• krč mehurja in sečnice;
• hematurija; [ 10 ]
• sekundarna okužba mehurja z epicistomom z razvojem cistitisa; [ 11 ]
• Opisan je primer akutnega gnojnega kavernitisa in prostatitisa pri bolniku s sladkorno boleznijo po epicistostomiji; [ 12 ]
• Poročali so, da se je poškodba črevesja pojavila pri 2,2 % bolnikov.[ 13 ]

Skrbi po postopku

V prvem tednu po posegu se na območje cistostomije nanese sterilna gaza in koža se zdravi antiseptično, nato pa zadostuje uporaba vode in mila.

Vsa dejanja za menjavo povoja in zdravljenje kateterske cevi se izvajajo samo s čistimi rokami (v prvem mesecu - po možnosti s sterilnimi rokavicami), saj ima skladnost s higienskimi pravili zelo pomembno vlogo pri preprečevanju zapletov.

Vsak pacient prejme od urologa podrobna navodila o negi po posegu, zlasti:

• potreba po pravočasnem praznjenju vrečke za urin in njeni tedenski zamenjavi;
• zamenjava samega katetra vsakih en do dva meseca (odvisno od vrste katetra);
• glede pravilnega nošenja vrečke za urin (pritrditev pod nivojem mehurja - na zunanji površini stegna in ponoči - na postelji, pod položajem telesa).

Ljudem z epicistomom svetujemo pogostejše tuširanje, čim bolj omejitev uživanja alkohola in pitje manj močnega čaja, kave in gazirane vode, ki lahko dražijo sluznico mehurja. Da bi se izognili zastoju, je priporočljivo, da čez dan popijejo vsaj en liter in pol čiste vode.

Ocene

Ocene nekaterih bolnikov po tej operaciji kažejo na možnost intenzivne bolečine na mestu cistostomije, hiperemije in otekanja kože, pa tudi izločanja motnega urina in pojava neprijetnega vonja. Pri vseh težavah, povezanih s preneseno epicistostomijo, se morate nemudoma obrniti na urologa.