Faringokonjunktivna zvišana telesna temperatura: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Faringokonjunktivna vročica je akutna virusna bolezen, ki ne spada v kategorijo epidemije. Vzrok je s serotipov adenovirusa III, V in VII. Vsi so odporni na nizke temperature, ki jih prenašajo stike, pa tudi kapljice v zraku. Pri analizi starostne sestave bolnih je razvidno, da so v bistvu otroci vrtca in osnovne šole. Pred očesno boleznijo je klinična slika akutne katarze zgornjih dihalnih poti. To se izraža v povečanju telesne temperature na 38-39 ° C, pojavu faringitisa, rinitisa, traheitisa, bronhitisa in včasih otitisa. Bolniki se pritožujejo na šibkost, slabo počutje, občutek suhega in praskanja v grlu, kašelj, izcedek iz nosu. Pri pregledu je mogoče videti folikle na zadnji steni žrela, včasih v znatnem številu, ki se nahajajo na hiperemični podlagi, pa tudi sivkasti folikli na majhnem jeziku. Za postopek je značilna jasna linija razmejitve vnetne sluznice žrela iz normalne sluznice, ki obdaja trdi okus.

Adenovirusi so leta 1953 odkrili W. Rowe v tkivni kulturi adenoidov in tonzil otrok. V prihodnosti smo identificirali 24 seroloških tipov (danes jih je več deset izoliranih). Občutljivost za to okužbo je še posebej dobra pri otrocih od 6 mesecev do 3 let. Viri okužbe so bolni ljudje, ki izločajo patogene z izločki žrela, dihalnega trakta in iztrebkov. Okužbe z adenovirusi se pojavljajo v obliki sporadičnih bolezni in epidemičnih izbruhov v otroških ustanovah. Po statističnih podatkih konca XX. Stoletja. Adenovirusne okužbe med odraslimi so bile približno 3% (v sezonskih obdobjih - 7-10%), pri otrocih - do 23% (v sezonskih obdobjih - do 35%).

[1]

Simptomi faringokonjuktivne vročine

Simptomi Pharyngoconjunctival kugo spremenljivka: je lahko prikazujejo pretežno katar zgornjega respiratornega trakta (akutni rinitis, akutna nad boleznijo razpršeno faringitisu laringitis in traheitisom akutni), konjunktivitis (kataralni, folikularni, Filmy), keratokonjunktivitisa, faringokonyunktivitnoy vročino, bronhitis in pljučnica. Najbolj značilna oblika je pharyngoconjunctival povišana telesna temperatura, ki teče s tipičnimi manifestacije Adenoviroza. Njegova povzročiteljica sta adenovirusi III, VII in VIII ter druge vrste.

Inkubacijsko obdobje faringokonjuktivne mrzlice je 5-6 dni. Bolezen se začne z vročino in akutne porasta telesne temperature do 38-40 ° C in zmerno intoksikaciji modrikastega jezika vnetje nosne sluznice, sluznice žrela (klinične manifestacije različne oblike akutnega žrela, opisanih spodaj) in zgornje dihalne poti. Obstajajo obilno serozni ali mukozni-serozni izcedek nazalno, kašljanje v prvih urah - suha, nato mokre z obilico sluzi iz sapnika in grlu. Temperatura telesa kontinuiranega tipa traja do 10 dni. Kataralni pojavi so navadno vztrajni in dolgotrajni, zlasti navadni prehladi. V tem obdobju se lahko napaka pojavi adenovirusnih prednje obnosnih votlin s hitrim priključkom bakterijske mikrobiote in nastanek sekundarnega akutnega sinusitisa. V nekaterih primerih se pojavlja dvo- ali celo trovalovna vročina.

Na prvi dan bolezni ali slej razvije konjunktivitis - obvezni element pharyngoconjunctival zvišano telesno temperaturo, ki je na začetku je bolj pogosto enostranska, in potem je tu še drugo oko in konjunktivitis. Posebno tipičen za faringokonjuktivno zvišano telesno temperaturo je filmski konjunktivitis, ki določa nosilnost te oblike adenovirusne okužbe. Napadi filetov se pogosteje pojavljajo na 4. In 6. Dan bolezni, najprej v predelu prehodne gube, nato pa se širijo skoraj na celotno površino konjunktiva. Filmi tanko, občutljivo, belo ali sivo-belo, včasih zadržijo do 13 dni.

Pogost simptom faringokonjunktivne mrzlice je povečanje submandibularnih bezgavk. V zgodnjih dneh bolezni včasih pride do bruhanja, ojačitve blata. V krvi v zgodnjih dneh bolezni brez večjih sprememb, nato zmerno levkopenijo, nevtrofilijo, povečano ESR.

ENT specialist in oftalmolog, ki je običajno nadzira take bolnike, je treba opozoriti, da je, ko je eden izmed najbolj resnih zapletov pharyngoconjunctival vročina adenovirusni pljučnica, ki lahko v nekaterih primerih razvije v prvih dneh bolezni in določitev resnosti Basic. Adenovirusni pljučnica značilna huda in pogosto dolgotrajne, hude zastrupitve, zasoplost in cianoze, kar kaže na prisotnost strupenih miokarditisa. Fizični znaki v pljučih izrazito menjava tolkala zvokom in bogatimi pestre vlažnih piskanjem pri dihanju. Po mnenju SNNosov et al. (1961), S.N.Nosova (1963), v nekaterih izbruhih med otroki v starosti pomembno smrtnost so opazili do 1 leta.

V ozadju skupnih kliničnih manifestacij ali z nekaterimi njihovimi stihanii (običajno na 2-4. Dan bolezni) obstaja eno- ali dvostranski konjunktivitis. Njegova klinična slika je sestavljena iz hiperemije in hrapavosti konjunktiva vek, pojava majhnih foliklov v predelu spodnjega prehodnega grebena, včasih videza filmskih nanosov sivkaste barve. Odvzem iz konjunktivne votline je najpogosteje serozen sluz.

Dokaj tipičen simptom je reakcija limfnih vozlov pred limfom. V nekaterih primerih, še posebej pri otrocih z anamnezo, ki se tehtajo z alergijo in diatezo, opazimo bolj pogosto reakcijo adenoidnega tkiva. To se izraža v povečanju in občutljivosti submaksilarnih, materničnih, subklavskih in celo aksilarnih limfnih žlez. Pediatri verjamejo, da je takšno reakcijo treba obravnavati kot zapleteno klinično sliko akutne bolezni dihal.

V ozadju opisane klinične slike se pogosto pojavijo poškodbe roženice. Rojena je vključena v proces hkrati s konjunktivo. Obstaja majhen dotični površinski keratitis epitelijske lokalizacije. Infiltrati sive barve so obarvani s fluoresceinom. Preveriti njihovo prisotnost in jih razlikovati od sprememb, ki so značilne za poškodbe roženice pri epidemičnem keratokonjunktivitisu, je možno samo z biomikroskopijo. Vsi klinični simptomi, ki so osnova faringokonjunktivne mrzlice, ne trajajo več kot dva tedna. Pojav keratitisa izgine brez sledi.

V literaturi so opisani primeri ponovitve faringokonjunktivne mrzlice. Relapse ponavadi povzroči prehlad. Možno je, da je to posledica pomanjkanja stabilne imunosti v zvišani telesni temperaturi in da je drugi izbruh bolezni posledica infekcije adenovirusa z drugim serotipom, v zvezi s katerim telo nima imunosti.

Diagnoza faringokonjuktivne vročine

Diagnoza Adenoviroza v prisotnosti sindroma tipično pharyngoconjunctival kuge, zlasti pojavov membranska konjunktivitis se lahko na podlagi kliničnih znakov in epidemioloških računovodstva podatkov.

Diferencialna diagnoza se večinoma izvaja z gripo in v prisotnosti filimskega konjunktivitisa - z davico. Natančna diagnoza, potreba po epidemijskih izbruhih otrokove skupine, se določi z metodo viroloških raziskav.

Praktično je treba razlikovati ne samo tri oblike virusnih konjunktivnih lezij. Predvsem jih moramo prizadevati, da jih ločimo od konjunktivitisa bakterijskega izvora, brez katerih je nemogoče določiti razumno patogenetsko zdravljenje. Trenutno bakterijski konjunktivitis najpogosteje povzroči stafilokokna okužba. Običajno se razlikujejo od viralnega konjunktivitisa z veliko količino ločljivega od konjunktivne votline in njenega drugega znaka. Ločeni zelo hitro postanejo gnojni. Ko običajno ni bakterijski konjunktivitis opazili v celotni reakcijski vročina, šibkost in drugih občutkov se ponavadi ne folikularni odziv veznice (razen foliklov katar). V večini primerov regionalne bezgavke niso vključene v proces.

Posebno pozornost pri diferencialni diagnozi je treba nameniti študiji roženice. Zmanjšanje občutljivosti, precipitacija točke (in v nekaterih primerih kovancev) infiltratov epitelijske ali subzipitelne lokalizacije mora usmeriti diagnostično misel zdravnika k virusni okužbi. Če je razlika diagnoza težko konjunktivitis (bakterijska ali virusna), in v primerih mešanih okužb, ki lahko privedejo do nejasno sliko kliničnih manifestacij procesa, je priporočljivo opraviti neposredno mikroskopske (bakteriološki) in citoloških študij. Te tehnike lahko uporabljamo v vseh zdravstvenih ustanovah z najmanjšo laboratorijsko opremo in konvencionalnim svetlobnim mikroskopom. Odkrivanje nevtrofilnih levkocitov v brisu in številne mikrobne flore (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) povzroča diagnozo bakterijske konjunktivitis.

Kar zadeva citološko metodo konjunktivnih raziskav, je tehnika njegove prevodnosti naslednja. Pred postopkom za strganje konjunktiva mora slediti dober anestetik. Vzrok je trikratna vdor v konjuktivno votlino 1% raztopine dikaina. Priporočljivo je tudi, da uporabite drugo metodo, pri čemer uporabite aplikacijo z dicainom v regiji spodnjega prehoda. V ta namen je v spodnji konjunktivi postavljena bombažna stenj, navlažena z 0,5-1% raztopino dikaina, 3-5 minut. Takšna anestezija naredi postopek za strganje popolnoma neboleče. Če je treba gradivo za študijo vzeti tudi iz regije zgornjega prehodnega grebena, lahko podobno aplikacijo izvedemo tudi v območju zgornjega obrezovalnega trezorja. Ko je anestezija dosežena s tupim drsnikom, s pomočjo tupinega noža Gref ali platinske zanke s pritiskom, se konjunktivno tkivo nabira z želenega mesta. Prenos materiala na drsnik, ga popravite 10 minut v etil alkoholu, nato pa posušite na zraku. Barva se proizvede po Romanovskem 40 minut, jo speremo z vodo iz pipe in ponovno posušimo v zraku. Nato nadaljujte z mikroskopskim pregledom.

Pri virusni okužbi potekajo limfocitne in monocitne reakcije, celični elementi tkiva se močno spremenijo. Opažamo lizo in fragmentacijo jedra, vakuolov v citoplazmi epitelija konjunktiva. Celična ovojnica se lahko uniči, uničeno jedro je lahko zunaj celice. Včasih celični elementi z uničenimi lupinami, ki se združujejo, predstavljajo ogromno celično več jedrsko strukturo, tako imenovani simplast. Prisotnost simptomov je zelo značilna za virusno okužbo. Da opisana slika ne bi bila umetniške narave, je treba zelo skrbno izdelati strganje iz konjunktivnega tkiva, tako da mu omogoča, da se zmeša. Kar se tiče hemoragične epidemije konjunktivitisa, v tem primeru se rdeča celica nahaja v velikih količinah v strganju konjuktivi, kar kaže na toksični učinek virusa na posode. Mononuklearna vrsta celičnega eksudata je značilna, obstajajo histiociti.

Te spremembe, tipične za virusno okužbo, so posledica dejstva, da se virusno nalezljivo načelo lahko reproducira samo intracelularno - v živem organizmu ali v tkivni kulturi. Ko se srečuje s celico, se virus adsorbira na njej v skladu s tropizmom na to ali drugo tkivo. Po adsorpciji na celičnih receptorjih ga ujame celična membrana, ki se v notranjosti invaginira in tvori vakuol. Kapsid se nato uniči in virusna nukleinska kislina sprosti.

Nukleinska kislina virusa rekonstruira vitalno aktivnost celice tako, da okužena celica ni več sposobna nadaljevati svojega nekdanjega obstoja. Vsi viri energije, ki jih daje tvorjenju virusnega potomstva. V tem primeru se uporabljajo jedro, nukleoloza in citoplazma celice. Vse to, figurativno, je gradbeni material za nastajanje začetnih virusnih delcev. Zato je jasno, zakaj je z virusno okužbo, da konjunktivne celice izgubljajo svoj navaden videz, nepovratno izgubljajo svoje arhitektonike. Sčasoma nov potomec virusov zapusti celične strukture. V tem primeru se celična membrana poči in jedro celice, njeno nukleolo skozi nastalo napako lahko doseže okoliški prostor. Tako je lahko citološka slika strganja konjuktivnega tkiva neprecenljiva pri diagnozi virusne okužbe in diferencialni diagnostiki virusne in bakterijske okužbe.

Za prepoznavanje določenega patogena virusne okužbe je bila razvita metoda za imunofluorescenco ali fluorescenčna protitelesa. Imunofluorescenca - luminiscentno v UV svetlobnim mikroskopom biološke objekt, ki vsebuje antigen v okviru študij po predobdelavi s specifičnimi protitelesi označeni s fluorokromom (fluorescein). Trenutno se uporablja le v velikih oftalmoloških ustanovah, kjer je luminescentni mikroskop in ustrezni serumi, ki vsebujejo protitelesa za različne patogene virusnih okužb. Kljub temu mora praktični oftalmolog imeti idejo o tej diagnostični metodi. Bistvo je, da se barvni serum (označen s protitelesi, npr. Serotip adenovirusa VIII) nanese na material konjuktivnega strganja na drsniku. Če ima bolnik akutni epidemični adenovirusni konjunktivitis, protitelesa prodrejo v virus (antigen), ki se nahaja v celicah konjuktivne strganja. Ko gledamo v luči luminescenčnega mikroskopa, takšna celica začne fluorescira.

Ta diagnoza je nesporen dokaz virusne okužbe in omogoča ugotavljanje serotipa virusa ali več virusov v mešani obliki okužbe. V zadnjem času je bilo uporabljenih do 7 vrst protiteles iz seruma vranične krvi.

[2], [3], [4], [5], [6]

Zdravljenje faringokonjuktivne vročine

V primeru bakterijskih zapletov (sinusitis, bronhopneumonija, keratitis - zdravljenje v ustreznih profilnih oddelkih.

Preprečevanje faringokonjuktivne vročine

Splošni preventivni in protipehidni ukrepi so izolacija bolnikov, omejevanje stika oseb, ki niso prisotne z njimi, dodeljevanje posameznih gospodinjskih predmetov, jedi, perilo. Komunikacija z bolniki je treba opraviti le, če nosite masko za gaze. Postavke, ki jih je bolnik uporabljal, je treba razkužiti.