Faze raka dojke

V klinični medicini so faze onkoloških bolezni, vključno s stopnjo raka dojk, jasno opredeljene, saj se razvoj bolezni pojavlja v stopnjah, metode zdravljenja pa morajo ustrezati intenziteti in naravi patološkega procesa.

Odgovor na vprašanje, koliko stadij raka dojke razlikujejo onkologi, je razvidna iz mednarodne klasifikacije malignih tumorjev TNM Klasifikacija malignih tumorjev. Glede na to ima rak dojke pet stopenj.

[1], [2], [3]

Razvrstitev stopenj raka dojke

TNM klasifikacija malignih tumorjev (zadnja sedma izdaja, 2009) se nanaša na tumorje raka katere koli lokalizacije in je torej klasifikacija stopenj raka dojke. Sistematizira glavne simptome raka: T - tumor (tumor), N - Nodus (vozlišča, to je vključitev limfnih vozlov) in M - metastaz (metastaze). Odvisno od stopnje njihove manifestacije določa faze razvoja bolezni.

Oznaka Tis (Tumor in situ) se uporablja, kadar obstaja kompaktni tumor, ki ne vpliva na druge, ki se nahajajo v neposredni bližini tkiva. Oznake T1-T4 se nanašajo na opredelitev velikosti maligne neoplazme, pa tudi na raven poškodbe tkiv in organov, ki se nahajajo poleg tumorja. To so stopnje raka dojke 1, 2, 3 in 4.

Poleg tega, če patološki proces ni vplival na regionalne bezgavke, se uporablja oznaka N0. Poraz limfnih vozlišč - njihova velikost, skupno število in lokacijo - označujemo z N1-N3. In proces metastaze raka ima naslednje stopnje: Mx (odkrivanje metastaz je nemogoče), M0 (odsotnost oddaljene metastaze) in M1 (oddaljena metastaza je).

Skladno s tem je 0 stopnja raka dojke zelo majhen tumor, ki ni imel časa, da bi prizadel druga tkiva in vplival na bezgavke.

Če se diagnosticira prva stopnja raka dojke, to pomeni, da velikost tumorja ne preseže 2 cm, njegove celice pa so že prodrle v okoliška tkiva, to je postopek invazije tumorja. Toda limfne vozlobe niso prizadete.

Za rak dojke 2. Stopnje je značilno povečanje neoplazije do 5 cm in začetek njenega širjenja na podkožne celice - spodnji (maščobni) sloj kože. Ta faza ima možnosti - 2A in 2B. Pri 2A ni metastaz, pri 2B pa v pazdušni regiji se odkrijejo ene metastaze s strani tumorja, ki niso povezane niti med seboj niti s sosednjimi tkivi.

Na podlagi njihove klinične slike onkologije so 0, 1 in 2A zgodnji stadiji raka dojke. 2B, 3 - kasneje in 4 velja za zadnjo stopnjo bolezni.

Rak dojk 3 stopnje ima dve "podstrani" - 3A in 3B. V primeru 3A je prečni vzorec tumorja večji od 5 cm, obstaja več metastaz (v oslabljeni regiji) in povečanje bezgavk, ki se varijo med seboj ali v bližnjih tkivih. Možna je bradavica, lahko je serous ali opazna.

V stopnji 3B je tumor še večji, s hilarnimi limfnimi vozli in s steno prsnega koša. Onkologi razlikujejo tako imenovano vnetno obliko raka dojke, ki se razvija zelo hitro in je pogosto "prikriti" za mastitis. Karakteristični znaki takšnega raka - sprememba kože na prsih, njena hiperemija in hipertermija.

Faza 4 raka dojke se določi, ko poškodba pokrije celotno žlezo, pa tudi vse bezgavke (aksilarna, intratoralna, subklavska in bolj oddaljena). Tumor metastaze kožo in podkožno tkivo ulcerirati dojk, in, limfna namaz, je mogoče zaznati v pljučih, nadledvično žlezo, jetra, kosti tkiv in tudi v možgane.

[4], [5], [6]

Diagnoza raka dojke

Diagnoza raka dojke poteka po naslednjih metodah:

• klinična analiza krvi (vključno z biokemičnimi in oncomarkerji);
• mamografija (rentgenska žleza);
• Ultrazvok prsi, prsnega koša, trebušne votline;
• doktografiya (rentgenski pregled prsnega koša s kontrastnim sredstvom se izvaja med uničenjem mlečnih kanalov, ki so povezani z seroznim ali popotovanjem iz bradavic);
• biopsija (punkcija, aspiracija fine igle, stereotaksična ali kirurška) mlečne žleze in bezgavk;
• histološke in imunohistokemične študije biopsijskega vzorca;
• slikanje z magnetno resonanco (MRI);

• radiografija pljuč;
• Ultrazvok ali računalniška tomografija (CT) skeniranja prsnega koša, trebuha in medeničnega organa;
• osteoskintigrafija (radioizotopski pregled kosti).

Treba je poudariti poseben pomen diagnoze imunohistokemičnih preiskav raka na dojki vzorcev tumorskih tkiv. To je tako imenovani test FISH, ki daje onkologu informacije o številu genov v tumorskih celicah, ki so vključene v sintezo receptorja HER2 / neu. Ugotovljeno je bilo, da z onkološkimi tumorji mlečnih žlez obstaja velika verjetnost povečanja aktivnosti gena HER2 - membranske proteinske fosfotransferaze receptorja epidermičnega rastnega faktorja. Gre za aktiviranje sinteze tega proteina, ki vodi do čezmerne ekspresije - povečanja števila receptorjev HER2 na zunanji lupini tumorskih celic in njihovega povečanega razmnoževanja s cepitvijo.

Z določitvijo števila receptorjev HER2 / neu v tumorskih celicah je mogoče predvideti nadaljnji razvoj neoplazije in uporabiti potrebna kemoterapevtska zdravila, da bi preprečili delitev patoloških celic.

[7], [8], [9]

Zdravljenje stopenj raka dojke

Zdravljenje stopenj raka dojke je odvisno od rezultatov pregleda bolnikov in stanja njenega zdravja in mora upoštevati vse dejavnike razvoja patologije. Za danes v onkologiji mlečnih žlez so uporabljene takšne metode zdravljenja, kot so:

• kemoterapija;
• kirurško odstranitev tumorja;
• radioterapija (radioterapija);
• hormonska terapija;
• ciljno (ciljno) terapijo;
• kombinirano terapijo.

Kemoterapijo izvedemo z uporabo citotoksičnih (citostatični) zdravila, ki ovirajo patološko mehanizem za delitev celic in s tem vodijo do prenehanja proliferacije. Ta zdravila vključujejo: platinske preparate (citoplatin, cisplatin, karboplatin, triplatin itd.); pripravki iz skupine taksonov (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen itd.); pripravki vinka alkaloidne skupine (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex); derivati oksazafosforinov (Endoxane, mafosfamid, trofosfamid itd.); derivati fluoropirimidin karbamata (kapecitabin, Xeloda) itd.

V tem primeru se kemoterapija raka dojke lahko izvede kot edina metoda zdravljenja, pa tudi zmanjšanje velikosti tumorja pred kirurško odstranitvijo in prenehanje nastajanja metastaz po operaciji.

Kirurgija - odstranitev tumorja in okolno tkivo del (lumpectomy) ali odstranitev celotnega dojke (mastektomiji) - izvajamo v večini kliničnih primerov raka na dojki, še posebej, če diagnosticiran zgodnji fazi raka na dojki.

Radiacijsko zdravljenje raka dojke, kot pri tumorjih druge lokalizacije, je zasnovano tako, da povzroči mutacijo in smrt rakavih celic pod vplivom radioaktivnega sevanja. Radiacijsko zdravljenje lahko dopolni kemoterapijo in kirurško odstranitev tumorja dojke.

Po mnenju strokovnjakov, je hormonsko zdravljenje tumorjev dojk izvedemo smotrno po njihovo odstranitev le bolnikom s hormonsko odvisnih tumorjev, na primer v prisotnosti receptorjev v rakastih celicah estrogena in progesterona. V tem primeru, inhibitorji predpisovalec filter aromataze (citokroma P450 odvisnih encimov) - anastrozol, letrozol ali eksemestan.

Ciljno terapija usmerjena na tumorja in njegovo metastaz, ki temelji na sposobnost rekombinantnega razreda IgG1 monoklonskega protitelesa (proizvedene v takšnih imunskih celic človeških) selektivno veže na molekulsko receptorja HER2 / neu v zunanji lupini rakavih celic in ustaviti njihovo rast. Med najbolj razširjenimi zdravili te skupine so onkologi imenovani Trastuzumab in Epratuzumab.

Kombinirano zdravljenje stopenj raka dojke vključuje individualno izbiro in hkratno ali zaporedno uporabo vseh zgoraj naštetih metod.

Zdravljenje raka dojke stopnje 0

Pri zdravljenju raka dojke na stopnji 0 se uporablja odstranitev prizadetega sektorskega sekvence ali lumpektomije sektorja sektorja prsnega koša (glejte zgoraj). Te operacije lahko spremlja limfodissekcija - odstranitev bližnjih bezgavk.

Poleg tega je treba predpisati potek sevalne terapije in s povečano tumorsko ekspresijo ciljne terapije s HER2 s pomočjo rekombinantnih monoklonskih protiteles.

Zdravljenje raka dojke 1. Stopnje

Pri zdravljenju raka dojke 1. Stopnje se lumpektomija opravi z odstranitvijo aksilarnega limfnega vozla. Za odpravo preostalih tumorskih celic in izogibanja ponovnemu pojavu, po operaciji je predpisano adjuvanso (postoperativno) sevanje, hormonska ali kemoterapija. V primeru tumorske prekomerne ekspresije HER2 je treba uporabiti adjuvantno ciljno terapijo.

Zdravljenje raka dojke 2. Stopnje

Obvezna stopnja zdravljenja 2. Stopnje raka dojke je delna odstranitev tkiv prizadetega organa (lumpektomija) ali popolna odstranitev žleze (mastektomija), ki je odvisna od posamezne klinične slike bolezni. V tem primeru se odstranijo tudi prizadete regionalne bezgavke. Potek kemoterapije bolnika s tumorji, večjimi od 5 cm, se ponovi dvakrat: pred operacijo in po njej.

Po indikacijah se izvajajo postoperativni programi radioterapije ali hormonske terapije.

V primeru mastektomije se sčasoma opravi endoprostična plastična operacija prsi.

Zdravljenje stopnje 3 dojke

Začetek zdravljenja raka dojke 3. Stopnje je kompleksen napad na rakave celice s pomočjo citotoksičnih zdravil (kemoterapije) in onkološkega hormonskega zdravljenja. In šele po pozitivnih rezultatih se odloči za izvedbo operacije. Pozitiven rezultat kirurgov je določen s ponovljenim potekom kemoterapije ali usmerjenim ioniziranim obsevanjem.

Vendar pa se z operacijo tumorske nekroze, krvavitve ali nastajanja abscesa zdravljenje začne s kirurškim posegom (paliativna radikalna mastektomija). Po tem se uporablja kemoterapija in radioterapija.

V hormonsko odvisnih tumorjev kaže dolgotrajno uporabo inhibitorji aromataze (hormon), in (glej poglavje diagnozi raka na dojki.) Na tumorja nosi povečano izražen HER2 receptorjev - uporaba monoklonskih protiteles.

Zdravljenje stopnje 4 dojke

Resnično onkologi, zdravljenje raka dojke 4. Stopnje - ponavljajoči se in metastatski tumorski proces - je v večini primerov palijativno, to je namenjeno ublažitvi stanja bolnikov. Vendar pa lahko celotna kompleksna terapija na tej stopnji bolezni podaljša življenjsko dobo.

Najprej, za zmanjšanje stopnje zastrupitve telesa je potrebna sanacijska mastektomija, ki je sestavljena iz največje popolne odstranitve nekroze in ulceroznih tkiv. Za boj proti metastazam se uporablja celoten arzenal anti-rakastih metod: kompleksna kemoterapija, sevanje in hormonska terapija.

Poleg tega mora biti obvezno zdravljenje spremljajočih patoloških procesov obvezno. Tako je v primeru anemije in trombocitopenije indicirano sprejemanje ustreznih zdravil in transfuzije krvi; z metastazami v kosti - imenovanje pripravkov iz skupine bisfosfonatov itd.

Razvoj bolezni poteka skozi več stopenj, stopnja raka na dojki pa je jasno opredeljena. Zato je treba pravočasno zaprositi za zdravniško pomoč in ne dovoliti nezdravljivih stopenj onkoloških bolezni.