Fibromatoza mlečne žleze

Ko ženska razvije patološki proces rasti žleznega ali vezivnega tkiva v prsih, ki ga povzroči povečanje proliferativne aktivnosti njihovih celic, in se razvijejo različne grudice in vozlišča, se to imenuje fibromatoza prsi.

[1]

Vzroki fibromatoza mlečne žleze

Motnje razvoja tkiv, ki jih zdravniki imenujejo tudi displazija, se lahko pojavijo na skoraj vsaki točki v človeškem telesu. Intenzivno proliferirajoče "ekstra" celice nekaterih tkiv lahko prodrejo v strukturo okoliških tkiv in tvorijo neoplazme v obliki tumorsko podobnih konglomeratov, gostih vozlišč ali cist. Rezultat tega procesa v mlečnih žlezah je mastopatija - to je patologija dojk. Njegove glavne klinične in morfološke manifestacije, mnogi strokovnjaki opredeljujejo kot fibromatosis dojk, vendar bolj pogosto - kot različne oblike nodularne mastopatije.

Fibromatoza mlečne žleze - patološka sprememba parenhima in strome - vodi v nodularno mastopatijo z jasnimi konturami ali difuzno mastopatijo, to je difuzno fibromatozo, pri kateri nepravilna delitev celic vpliva na celotno žlezo.

V klinični mammologiji se difuzna fibromatoza mlečnih žlez ali difuzna mastopatija razdeli na žlezne, cistične ali vlaknate glede na prevladujočo vrsto prizadetega tkiva. Obstaja mešani tip mastopatije, v katerem so znaki tako nodularne kot difuzne mastopatije. Diagnosticirana je tudi fibrocistična mastopatija.

Poleg tega se ta bolezen manifestira s takimi tipi nodularnega mastopatije kot fibroadenoma (ali adenofibroma), filloidna (listnata oblika) fibroadenom, cista ali intraduktalnega papiloma.

Vzroki za fibromatozo dojk so v tem, da se vse te patološke transformacije pojavijo kot posledica motenj v ravnotežju hormonov v ženskem telesu. Raven estradiola, estrogena, testosterona, progesterona in prolaktina se ciklično spreminja zaradi spolnega razvoja, menstruacije, nosečnosti, menopavze. In v tem sistemu delujejo ne samo jajčniki, ki proizvajajo estrogen, ampak tudi hipofizo, ki sintetizira luteotropni hormon in prolaktin. Vanj je vključena tudi ščitnica, ki je odgovorna za proizvodnjo tiroksina in trijodotironina, ki uravnavata stanje metabolizma. Tako zmanjšanje funkcije ščitnice (hipotiroidizem) lahko znatno poveča verjetnost za razvoj fibromatoze dojk.

Pojav te patologije lahko "prispeva" tudi k okvari trebušne slinavke, ki proizvaja insulin. Zato se pri ženskah s sladkorno boleznijo tipa II in debelostjo pogosto pojavijo različne oblike v prsih. Pri ženskah z diabetesom mellitusom tipa I pogosto pride do posebne avtoimunske diabetične mastopatije.

Zakaj v telesu žensk ne uspe v hormonskem sistemu? Poleg zgoraj navedenih fizioloških cikličnih dejavnikov destabilizira normalno hormonsko ozadje, genetsko nagnjenost in številne dedne bolezni, maternične bolezni (fibroide, endometrioza), vnetje jajčnikov itd. Med uničujoče dejavnike spadajo tudi: ponavljajoče se umetne prekinitve nosečnosti, operacije pri ginekoloških boleznih, uporaba določenih \ t zdravila (najprej hormonska kontracepcija), slabe navade, stresi, drastična izguba telesne teže Ali telesne teže. Vse to vodi do prekomernih ravni nekaterih hormonov (estrogena) in očitnega primanjkljaja drugih (progesterona). Vzroki za fibromatozo dojk so prav to.

[2], [3], [4]

Simptomi fibromatoza mlečne žleze

Pri vseh oblikah fibromatoze mlečnih žlez se njegove glavne klinične manifestacije zmanjšajo na dejstvo, da se v mehkih tkivih dojk občutijo vozliči (ali vozliči) - v obliki okroglega "graha" ali ovalnega "fižola" velikosti nekaj milimetrov ali centimetrov. Če je vozlič zgoščen, z jasnimi obrisi, premičen, vendar tudi s palpacijo, ni bolečine, potem je to najverjetneje perikanalikularni fibroadenom. Če je tvorba mehkejša in nima natančnih obrisov, je to intrakanalikularna fibroadenoma. Njihova razlika je le v strukturi, v obeh primerih pa lahko med menstruacijo ženska čuti nelagodje v dojki.

Znaki, po katerih zdravniki prepoznajo nodularne mastopatije, vključujejo gosto pramene in elastične okrogle oblike tumorsko podobne strukture, ki niso povezane s kožo mlečne žleze; bolečine v prsih; občutki napihnjenosti, napetosti ali težkih žlez. Ti simptomi postanejo izrazitejši pred menstruacijo.

Podobni simptomi imajo difuzno fibromatozo mlečnih žlez (natančneje, difuzno fibroadenomatozo), le nekaj vozličev v dojki. V nekaterih primerih pride do rahle bolečine, ki lahko pred nastopom menstruacije postane intenzivnejša in celo obseva do ramena, pazduhe ali lopatice. Toda z dovolj redko filloidno fibroadenoma neoplazija raste do velikanske velikosti in povzroča hude bolečine v mlečni žlezi.

Prisotnost majhne ciste v mlečni žlezi (ki se najpogosteje pojavlja pri ženskah po 35 letih) - kot in v večini primerov s fibroadenomom - se ne manifestira in se odkrije tudi naključno. Z večjo velikostjo cistične tvorbe možne bolečine pred nastopom menstruacije. Stalna bolečina (ne glede na cikel) povzroča velike ciste. Poleg tega lahko ne le deformirajo naravno obliko prsi, temveč povzročijo tudi vnetje s pordelostjo kože na prsih in vročino.

Simptomi fibromatoze mlečne žleze, ki jih strokovnjaki za rak dojke diagnosticirajo kot intraduktalne (intradukcijske) papilome, se pojavijo kot jasna ali krvava izpust bradavice. Pri pregledu bolnikov se znotraj duktusa pojavi zaokroženo papilarno proliferacijsko vozlišče intraduktalnega tkiva, ki ni zelo gosto, zmerno boleče. To vozlišče lahko poškoduje kanal in povzroči lokalno vnetje.

Diagnostika fibromatoza mlečne žleze

Pri diagnozi fibromatoze prsi se uporabljajo naslednje metode:

• jemanje anamneze, fizični pregled (palpacija mlečnih žlez in regionalnih bezgavk);
• Rentgenska mamografija (omogoča identifikacijo velikosti izobraževanja celo 1 mm);
• krvni test za raven hormonov;
• ultrazvočni pregled prsi (ultrazvok);
• Rentgenska računalniška tomografija (CT);
• Dopplerjev ultrazvok (omogoča oceno stanja pretoka krvi v dojki);
• MRI (če je potrebno - MRI z dinamičnim kontrastom);
• duktografija (radiografija z uvedbo kontrastnega sredstva v mlečne kanale
• za identifikacijo njihove patologije);
• pnevmocistografija (za določitev vsebnosti fibrocistične displazije);
• punktirajo biopsijo žlez z nadaljnjim histološkim pregledom vzorca tumorskih tkiv.

[5], [6], [7]

Zdravljenje fibromatoza mlečne žleze

Pri predpisovanju zdravljenja fibromatoze mlečne žleze zdravnik upošteva starost, posebnosti menstrualnega ciklusa in možnosti za reproduktivno funkcijo bolnika; njenih ginekoloških, endokrinih in drugih bolezni.

Zdravljenje z zdravili skoraj vseh sort fibromatoze mlečne žleze ni simptomatsko, temveč etiološko. Zato se pogosto uporablja hormonska zdravila, kot tudi vitamini in encimi.

Zdravljenje zdravil prsne fibromoze

Med hormonskimi zdravili, ki se uporabljajo pri zdravljenju fibromatoze mlečnih žlez, zdravniki pogosto predpisujejo uporabo zdravil, kot so Duphaston, Bromocriptine, Provera, Goselerin, Letrozol, Prozhestogel, Mastodinon.

Duphaston (Dydrogesterone, Duphaston) spada v farmakološko skupino gestagensov (pripravki na osnovi ženskih spolnih hormonov, ki jih proizvaja korpus luteum jajčnika in skorje nadledvične žleze) in se uporablja samo v primeru laboratorijsko potrjene pomanjkljivosti endogenega progesterona. Zdravilna učinkovina Duphastona je sintetični analog progesterona didrogesterona. Jemanje zdravila kompenzira pomanjkanje progesterona in nevtralizira proliferativne učinke estrogena. Za dolgotrajno zdravljenje se predpiše ena tableta (10 mg) za 14 dni vsakega menstruacijskega ciklusa. To zdravilo je kontraindicirano pri boleznih jeter.

Zdravilo Bromokriptin (Parlodel) je derivat ergot alkaloida ergokriptina. Spodbuja dopaminske receptorje hipotalamusa in s tem zmanjša produkcijo prolaktina in somatropina. Ženskam v rodni dobi priporočamo, da jemljejo to zdravilo v 1,25–2,5 mg v drugi fazi cikla - za 3-4 mesece. Med stranskimi učinki bromokriptina so glavobol in omotica, šibkost, slabost in bruhanje. Tega zdravila ne morete jemati z visokim krvnim tlakom in boleznimi srca in ožilja ter prebavil.

Pri fibromatozi dojk uporabljamo zdravilo Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gost, Farlutal, Methylgesten, Sedometril itd.). Zdravilo vsebuje medroksiprogesteron acetat, ki zavira sintezo gonadotropinov v hipofizi in s tem ustavi rast hormonsko odvisnih tumorjev maternice in mlečnih žlez. Odmerek določi zdravnik glede na diagnozo in povprečno 1-3 tablet po 500 mg na dan (peroralno, po obroku). Zdravilo ima veliko neželenih učinkov, ki segajo od alergij, glavobolov in depresije, ki se konča z alopecijo, tromboembolijo in cerebrovaskularnimi motnjami.

Za zmanjšanje učinka estrogena na patološko razmnoževanje tkiva dojk se lahko predpiše zdravilo Goselerin (Zoladex), ki je sintetični analog naravnega faktorja sproščanja luteinizirajočega hormona. Po uvedbi tega orodja se zmanjša proizvodnja tega hormona v hipofizi in zmanjša raven estradiola v krvi. Način uporabe: kapsula zdravila (3,6 mg) se injicira subkutano v prednjo trebušno steno s pomočjo priloženega aplikatorja brizge vsakih 28 dni. Najdaljše trajanje zdravljenja je 6 mesecev.

Neželeni učinki tega zdravila se lahko pojavijo kot kožni izpuščaj, znižanje krvnega tlaka, vročine, prekomerno znojenje.

Zdravilo Letrozol (Femara) sodi v farmakološko skupino zaviralcev aromataze in se uporablja za zdravljenje fibromatoze prsi pri ženskah po menopavzi. V tej starosti se estrogeni tvorijo predvsem s sodelovanjem encima aromataze. To zdravilo je namenjeno zaviranju aktivnosti tega encima, zaradi česar je biosinteza estrogena v tkivih potlačena. Standardni odmerek je ena tableta (vsebuje 2,5 mg zdravilne učinkovine) enkrat na dan (dnevno). Stranski učinki so možni, vendar so zelo redki in se kažejo v glavobolu in bolečinah v sklepih, šibkosti, slabosti, otekanju in rdečici.

Pri zdravljenju različnih oblik fibromatoze dojk, zlasti fibrocističnih neoplazij, se uporablja zdravilo na osnovi rastlinskega progesterona Progestogel - 1% gel za zunanjo uporabo. Priporočljivo je, da se nanese na vsako mlečno žlezo - 2,5 g zdravila, vsaj 4 mesece zapored. Potem si morate vzeti odmor za dva meseca. V navodilih za zdravilo je navedeno, da je pozitiven rezultat mogoče doseči po enem ali dveh poteh zdravljenja. Prozestzhel nima stranskih učinkov.

Zdravljenje za zdravljenje difuzne fibromatoze mlečnih žlez in nodalne mastopatije vključuje homeopatski pripravek Mastodinon, ki ga pogosto priporočajo zdravniki. To je alkoholni izvleček iz zdravilnih rastlin (ciklame, čilibuke, iris in tiger lilije), ki jih je treba jemati dvakrat na dan, vsak po 30 kapljic (za tri mesece).

Pri zdravljenju fibromatoze mlečne žleze so predpisani vitamini (A, C, B6, E, P), ki pozitivno vplivajo na tkivo dojk in v njih aktivirajo mikrocirkulacijo. Uspešno uporabljen pri zdravljenju te patologije Wobenzym - encimski pripravek na osnovi proteolitičnih encimov rastlinskega in živalskega izvora. To zdravilo ima imunomodulatorni, protivnetni in fibrinolitični učinek.

Wobenzym pospešuje odstranjevanje toksinov iz telesa in resorpcijo hematomov in edemov, izboljšuje oskrbo s tkivi s kisikom in hranili. Standardni odmerek Wobenzin - 3-5 tablete 3-krat na dan (brez žvečenje in vedno pitje 200 ml vode), pol ure pred obroki. Neželeni učinki tega zdravila so odsotni, in med kontraindikacijami - hemofilija, trombocitopenija in druge patologije strjevanja krvi.

[8], [9]

Kirurško zdravljenje fibromatoze dojk

Kirurški način reševanja problemov fibromatoze dojk je izbran v dveh primerih. Prvi je, ko je velikost hiperplazij zelo pomembna že v fazi njihovega odkrivanja. Drugi je, ko opravljeno konzervativno zdravljenje ni dalo pozitivnih rezultatov. Vendar pa je treba upoštevati, da diagnoza filloidne fibroadenome in intraduktalnega papiloma kaže le kirurški poseg.

Vse oblike fibromatoze dojk lahko odstranimo na dva načina. Prva je sektorska resekcija (lumpectomy), pri kateri se prizadeta dojka izloči kot sektor z delom zdravega tkiva. Druga metoda je nukleacija (ali enukleacija), ki je sestavljena iz luščenja le patološke tvorbe, brez vpliva na normalna tkiva žleze.

Obstaja še ena metoda kirurškega zdravljenja fibromatoze dojk - lasersko (lasersko inducirana termoterapija).

[10], [11]

Napoved

Glede na to, da je proliferativna aktivnost celic tkiv mlečnih žlez v 85% primerov benigne narave, je prognozo fibromatoze dojk lahko pozitivna. Vendar je vse odvisno od specifične vrste displazije.

Če v samo 3% primerov opažamo degeneracijo raka (malignost) fibroadenoma, večina mamologov ta tip fibromatoze dojk, kot je filloidna fibroadenoma, šteje za predraveničen tumor: v skoraj 10% primerov se ponovno rodi v sarkomu vezivnega tkiva.

Verjetnost malignosti fibrocističnega mastopatije s precej izrazito rastjo tkiva je po raziskavah 31%.

Poleg tega je vloga hormonov v delovanju mlečnih žlez tako velika, da se pod negativnim vplivom njihovega neravnovesja celo v 15% primerov obnavlja fibromoza prsi. Toda udobno je, da se vsaj 10% benignih tumorjev, ki se pojavijo v prsih med menopavzo (to je, ko se spremeni hormonsko ozadje), raztopijo sami.

[12], [13], [14], [15]