Fibromatoza dojk

Ko se v ženski dojki pojavi patološki proces proliferacije žleznega ali vezivnega tkiva, ki ga povzroči povečana proliferativna aktivnost njihovih celic, in se pojavijo različna tesnila in vozlišča, se to imenuje fibromatoza mlečne žleze.

[ 1 ]

Vzroki fibromatoza dojk

Motnje v razvoju tkiva, ki jih zdravniki imenujejo tudi displazija, se lahko pojavijo skoraj kjer koli v človeškem telesu. Intenzivno se množeče "odvečne" celice nekaterih tkiv so sposobne prodreti v strukturo okoliških tkiv in tvoriti neoplazme v obliki tumorjem podobnih konglomeratov, gostih vozlišč ali cist. Rezultat tega procesa v mlečnih žlezah je mastopatija – torej patologija dojk. Njene glavne klinične in morfološke manifestacije mnogi strokovnjaki opredeljujejo kot fibromatozo mlečne žleze, pogosteje pa kot različne oblike nodularne mastopatije.

Fibromatoza mlečne žleze je patološka sprememba v njenem parenhimu in stromi, ki vodi do jasno definirane nodularne mastopatije ali do difuzne mastopatije, torej difuzne fibromatoze, pri kateri nenormalna delitev celic prizadene celotno žlezo.

V klinični mamologiji se difuzna fibromatoza mlečnih žlez ali difuzna mastopatija deli na žlezno, cistično ali fibrozno - glede na prevladujočo vrsto prizadetega tkiva. Obstaja mešana vrsta mastopatije, pri kateri se odkrijejo znaki tako nodularne kot difuzne mastopatije. Diagnosticira se tudi fibrocistična mastopatija.

Poleg tega se ta bolezen kaže v takšnih vrstah nodularne mastopatije, kot so fibroadenom (ali adenofibrom), filode (listnati) fibroadenom, cista ali intraduktalni papilom.

Vzroki za fibromatozo mlečne žleze so, da se vse te patološke transformacije pojavljajo kot posledica hormonskega neravnovesja v ženskem telesu. Raven estradiola, estrogena, testosterona, progesterona in prolaktina se ciklično spreminja zaradi spolnega razvoja, menstruacije, nosečnosti in menopavze. V tem sistemu ne delujejo le jajčniki, ki proizvajajo estrogene, temveč tudi hipofiza, ki sintetizira luteotropni hormon in prolaktin. V njem sodeluje tudi ščitnica, ki je odgovorna za proizvodnjo tiroksina in trijodotironina, ki uravnavata stanje presnove. Zato lahko zmanjšanje delovanja ščitnice (hipotiroidizem) znatno poveča verjetnost razvoja fibromatoze mlečne žleze.

Pojav te patologije lahko "olajšajo" tudi težave v trebušni slinavki, ki proizvaja inzulin. Zato se pri ženskah s sladkorno boleznijo tipa II in debelostjo pogosto diagnosticirajo različne oblike dojk. Pri ženskah, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa I, pa se pogosto pojavi posebna - avtoimunska diabetična mastopatija.

Zakaj pride do motenj v delovanju ženskega hormonskega sistema? Poleg zgoraj omenjenih fizioloških dejavnikov ciklične narave normalne hormonske ravni destabilizirajo genetska predispozicija in številne dedne bolezni, bolezni maternice (miomi, endometrioza), vnetje jajčnikov itd. Med destruktivne dejavnike spadajo tudi: večkratne umetne prekinitve nosečnosti, operacije ginekoloških bolezni, uporaba nekaterih zdravil (predvsem hormonskih kontraceptivov), slabe navade, stres, nenadna izguba ali povečanje telesne teže. Vse to vodi do prekomerne ravni nekaterih hormonov (estrogenov) in očitnega pomanjkanja drugih (progesterona). In prav to povzroča fibromatozo mlečne žleze.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi fibromatoza dojk

Ob vsej raznolikosti oblik fibromatoze mlečne žleze se njene glavne klinične manifestacije zreducirajo na dejstvo, da se v mehkih tkivih dojke palpira vozliček (ali vozlički) - v obliki okroglega "graha" ali ovalnega "fižola" velikosti nekaj milimetrov ali centimetrov. Če je vozliček gost, z jasnimi konturami, precej mobilen, vendar tudi pri palpaciji ni bolečine, potem gre najverjetneje za perikanalikularni fibroadenom. Če je tvorba mehkejša in nima natančnih kontur, potem gre za intrakanalikularni fibroadenom. Njihova razlika je le v strukturi, vendar lahko v obeh primerih ženska med menstruacijo čuti nelagodje v mlečni žlezi.

Znaki, po katerih zdravniki prepoznajo nodularno mastopatijo, vključujejo goste niti in elastične zaobljene tvorbe tumorju podobne strukture, ki niso povezane s kožo mlečne žleze; boleče bolečine v prsih; občutek nabrekanja, napihnjenosti ali teže v žlezah. Ti simptomi postanejo izrazitejši pred menstruacijo.

Podobni simptomi so opaženi pri difuzni fibromatozi mlečnih žlez (natančneje, difuzni fibroadenomatozi), le da je v dojki več vozličkov. V nekaterih primerih se opazi manjša bolečina, ki se lahko pred nastopom menstruacije okrepi in celo izžareva v ramo, pazduho ali lopatico. Toda pri dokaj redkem filoidnem fibroadenomu neoplazma zraste do velikanskih velikosti in povzroča hude bolečine v mlečni žlezi.

Prisotnost majhne ciste v mlečni žlezi (ki jo najpogosteje najdemo pri ženskah, starejših od 35 let, ki še niso rodile) - tako kot v večini primerov pri fibroadenomu - se ne kaže na noben način in se odkrije tudi naključno. Pri večji velikosti cistične tvorbe so možni boleči občutki pred nastopom menstruacije. In stalne bolečine (ne glede na cikel) povzročajo velike ciste. Poleg tega lahko ne le deformirajo naravno obliko dojke, temveč povzročijo tudi vnetje z rdečico kože na prsih in povišano temperaturo.

Simptomi fibromatoze mlečne žleze, ki jo mamologi diagnosticirajo kot intraduktalni (intraduktalni) papilom, se kažejo kot prozoren ali krvav izcedek iz bradavice. Pri pregledu bolnic se znotraj mlečnega kanala odkrije okroglo papilarno vozlišče s proliferacijo intraduktalnega tkiva - ne zelo gosto, zmerno boleče. To vozlišče lahko poškoduje kanal in povzroči lokalno vnetje.

Diagnostika fibromatoza dojk

Pri diagnozi fibromatoze mlečne žleze se uporabljajo naslednje metode:

• zbiranje anamneze, fizični pregled (palpacija mlečnih žlez in regionalnih bezgavk);
• Rentgenska mamografija (omogoča odkrivanje formacij velikosti do 1 mm);
• krvni test za raven hormonov;
• ultrazvočni pregled (UZ) mlečne žleze;
• Rentgenska računalniška tomografija (XCT);
• Dopplerjeva sonografija (omogoča vam oceno stanja pretoka krvi v mlečni žlezi);
• MRI (če je potrebno - MRI z dinamičnim kontrastom);
• duktografija (rentgensko slikanje z vnosom kontrastnega sredstva v mlečne kanale)
• za prepoznavanje njihove patologije);
• pnevmocistografija (za določitev vsebine fibrocistične displazije);
• punkcijska biopsija žlez, ki ji sledi histološki pregled vzorca tumorskega tkiva.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje fibromatoza dojk

Pri predpisovanju zdravljenja fibromatoze mlečne žleze zdravnik upošteva starost pacientke, značilnosti menstrualnega cikla in možnosti za reproduktivno funkcijo; prisotnost ginekoloških, endokrinih in drugih bolezni.

Zdravljenje z zdravili za skoraj vse zgoraj navedene vrste fibromatoze mlečne žleze ni simptomatsko, temveč etiološko. Zato se tukaj pogosto uporabljajo hormonska zdravila, pa tudi vitamini in encimi.

Zdravljenje fibromatoze mlečne žleze z zdravili

Med hormonskimi zdravili, ki se uporabljajo pri zdravljenju fibromatoze mlečne žleze, zdravniki pogosto predpisujejo naslednja zdravila: Duphaston, Bromokriptin, Provera, Goselerin, Letrozol, Progestogel, Mastodinon.

Duphaston (Dydrogesterone, Duphaston) spada v farmakološko skupino gestagenov (zdravila na osnovi ženskih spolnih hormonov, ki jih proizvajata rumeno telo jajčnikov in nadledvična skorja) in se uporablja le v primeru laboratorijsko potrjenega pomanjkanja endogenega progesterona. Zdravilna učinkovina zdravila Duphaston je sintetični analog progesterona didrogesterona. Jemanje zdravila nadomesti pomanjkanje progesterona in nevtralizira proliferativni učinek estrogenov. Za dolgotrajno zdravljenje se predpiše ena tableta (10 mg) 14 dni vsakega menstrualnega cikla. Zdravilo je kontraindicirano pri boleznih jeter.

Zdravilo bromokriptin (Parlodel) je derivat ergokriptina, alkaloida ergo. Stimulira dopaminske receptorje v hipotalamusu in s tem zmanjšuje nastajanje prolaktina in somatropina. Ženskam v rodni dobi je priporočljivo jemati to zdravilo v odmerku 1,25–2,5 mg v drugi fazi cikla – 3–4 mesece. Med stranskimi učinki bromokriptina so glavobol in omotica, šibkost, slabost in bruhanje. Tega zdravila se ne sme jemati pri visokem krvnem tlaku ter srčno-žilnih in prebavnih boleznih.

Za fibromatozo mlečne žleze se uporablja zdravilo Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril itd.). Zdravilo vsebuje medroksiprogesteron acetat, ki zavira sintezo gonadotropinov v hipofizi in s tem ustavi rast hormonsko odvisnih tumorjev maternice in mlečnih žlez. Odmerek določi zdravnik glede na diagnozo in je v povprečju 1-3 tablete po 500 mg na dan (peroralno, po obroku). Zdravilo ima številne stranske učinke, od alergij, glavobolov in depresije do alopecije, trombembolije in cerebrovaskularnih motenj.

Za zmanjšanje učinka estrogena na patološko proliferacijo tkiva dojk se lahko predpiše zdravilo Goselerin (Zoladex), ki je sintetični analog naravnega sproščajočega faktorja luteinizirajočega hormona. Po dajanju tega zdravila se proizvodnja tega hormona v hipofizi zmanjša, raven estradiola v krvi pa se zmanjša. Način uporabe: kapsulo zdravila (3,6 mg) se injicira subkutano v sprednjo trebušno steno s priloženim aplikatorjem brizge vsakih 28 dni. Najdaljše trajanje zdravljenja je 6 mesecev.

Neželeni učinki tega zdravila lahko vključujejo kožni izpuščaj, znižan krvni tlak, vroče oblive in povečano potenje.

Zdravilo Letrozol (Femara) spada v farmakološko skupino zaviralcev aromataze in se uporablja za zdravljenje fibromatoze mlečne žleze pri ženskah po menopavzi. V tej starosti se estrogeni tvorijo predvsem s sodelovanjem encima aromataze. Namen tega zdravila je zaviranje aktivnosti tega encima, kar povzroči zaviranje biosinteze estrogena v tkivih. Standardni odmerek je ena tableta (ki vsebuje 2,5 mg aktivne snovi) enkrat na dan (dnevno). Neželeni učinki so možni, vendar so precej redki in se kažejo kot glavoboli in bolečine v sklepih, šibkost, slabost, otekanje in vročinski oblivi.

Pri zdravljenju različnih oblik fibromatoze dojk, zlasti fibrocistične neoplazije, se uporablja pripravek na osnovi rastlinskega progesterona Progestogel - 1% gel za zunanjo uporabo. Priporočljivo je, da se na vsako mlečno žlezo nanese 2,5 g pripravka, vsaj 4 mesece zapored. Nato je potreben dvomesečni odmor. Navodila za pripravek kažejo, da je pozitiven rezultat mogoče doseči po enem ali dveh ciklih terapije. Progestogel nima stranskih učinkov.

Homeopatsko zdravilo Mastodinon, ki ga pogosto priporočajo zdravniki, je eno od zdravil za zdravljenje difuzne fibromatoze mlečnih žlez in nodularnih mastopatij. Gre za alkoholni izvleček zdravilnih rastlin (ciklamen, čilibuha, perunika in tigrasta lilija), ki ga je treba jemati dvakrat na dan, 30 kapljic (tri mesece).

Pri zdravljenju fibromatoze mlečne žleze so predpisani vitamini (A, C, B6, E, P), ki pozitivno vplivajo na tkiva mlečne žleze in aktivirajo mikrocirkulacijo v njih. Pri zdravljenju te patologije se uspešno uporablja Wobenzym, encimski pripravek na osnovi proteolitičnih encimov rastlinskega in živalskega izvora. To zdravilo ima imunomodulatorni, protivnetni in fibrinolitični učinek.

Wobenzym pospešuje odstranjevanje toksinov iz telesa in resorpcijo hematomov in edemov, izboljša oskrbo tkiv s kisikom in hranili. Standardni odmerek Wobenzyma je 3-5 tablet 3-krat na dan (brez žvečenja in vedno z 200 ml vode), pol ure pred obroki. To zdravilo nima stranskih učinkov, med kontraindikacijami pa so hemofilija, trombocitopenija in druge patologije strjevanja krvi.

[ 8 ], [ 9 ]

Kirurško zdravljenje fibromatoze mlečne žleze

Kirurški način reševanja težav s fibromatozo mlečne žleze se izbere v dveh primerih. Prvi je, ko je velikost hiperplazije že v fazi njenega odkrivanja precejšnja. Drugi je, ko izvedeno konzervativno zdravljenje ni dalo pozitivnih rezultatov. Vendar je treba upoštevati, da je pri diagnozi filoidnega fibroadenoma in intraduktalnega papiloma indiciran le kirurški poseg.

Vse oblike fibromatoze mlečne žleze je mogoče odstraniti na dva načina. Prvi je sektorska resekcija (lumpektomija), pri kateri se prizadeto območje dojke izreže v obliki sektorja, z nekaj zdravega tkiva. Druga metoda je nukleacija (ali enukleacija), pri kateri se enukleira samo patološka tvorba, ne da bi se pri tem vplivalo na normalna tkiva žleze.

Obstaja še ena metoda kirurškega zdravljenja fibromatoze mlečne žleze – laser (lasersko inducirana termoterapija).

[ 10 ], [ 11 ]

Napoved

Glede na to, da je proliferativna aktivnost celic tkiva dojke v 85 % primerov benigna, lahko prognozo za fibromatozo dojke štejemo za pozitivno. Vse pa je odvisno od specifične vrste displazije.

Če se degeneracija fibroadenoma v rak (maligniteta) opazi le v 3% primerov, potem takšno vrsto fibromatoze mlečne žleze, kot je filoidni fibroadenom, večina mamologov šteje za predrakavi tumor: v skoraj 10% primerov se degenerira v sarkom vezivnega tkiva.

Verjetnost malignosti fibrocistične mastopatije s pomembno proliferacijo tkiva je po podatkih raziskav 31%.

Poleg tega je vloga hormonov pri delovanju mlečnih žlez tako velika, da se pod negativnim vplivom njihovega neravnovesja celo operirana fibromatoza mlečne žleze v 15 % primerov ponovi. Vendar je tolažilno, da se vsaj 10 % benignih tvorb, ki se pojavijo v dojki med menopavzo (torej s spremembo hormonske ravni), same od sebe razreši.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]