Opekline na ušesu in obrazu

Opeklina je poškodba tkiva, ki jo povzroči lokalna izpostavljenost visoki temperaturi, električnemu toku, agresivnim snovem in radioaktivnemu sevanju. Termične opekline so najpogostejše; patomorfološke in patoanatomske spremembe, ki se pri njih pojavijo, so zelo tipične in so pri prvi stopnji poškodbe podobne kemičnim in sevalnim opeklinam; strukturne in klinične razlike se pojavijo le pri hudih stopnjah poškodb zaradi teh dejavnikov. Opekline delimo na industrijske, domače in bojne. V mirnem času opekline predstavljajo 1,5–4,5 % vseh kirurških bolnikov in približno 5 % vseh poškodovanih žrtev v različnih regijah Rusije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki za opekline ušesa in obraza

Termične opekline nastanejo zaradi izpostavljenosti plamenu, sevalni toploti, stika z vročimi in staljenimi kovinami, vročimi plini in tekočinami.

Razvrstitev opeklin temelji na znakih globine poškodbe in patoloških spremembah v ožganih tkivih.

• Opekline prve stopnje - eritem;
• II stopnja - nastanek mehurjev;
• Stopnja IIIA - nekroza kože z delno prizadetostjo njene zarodne plasti;
• IIIB stopnja - popolna nekroza kože po celotni debelini;
• IV stopnja - nekroza se razteza preko kože do različnih globin s popolnim ali delnim zoglenenjem prizadetih tkiv.

S kliničnega vidika so vse opekline priročno razdeljene na površinske (I in II stopnje) in globoke (III in IV stopnje), saj površinske opekline najpogosteje združujejo prvi dve stopnji, globoke opekline pa vse štiri.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza in patološka anatomija opeklin ušesa in obraza

Opekline prve stopnje razvijejo aseptično vnetje, ki se kaže v razširitvi kožnih kapilar in zmernem otekanju opečenega mesta zaradi izločanja plazme v kožo. Ti pojavi izginejo v nekaj dneh. Opekline prve stopnje se končajo z luščenjem povrhnjice in v nekaterih primerih pustijo za seboj pigmentirana območja, ki prav tako izginejo po nekaj mesecih.

Pri opeklinah druge stopnje so vnetni pojavi izrazitejši. Iz močno razširjenih kapilar se pojavi obilen plazemski izliv, ki se kopiči pod stratum corneumom epidermisa z nastankom mehurjev. Nekateri mehurji nastanejo takoj po opeklini, nekateri pa se lahko pojavijo šele čez nekaj ur. Dno mehurja tvori germinativna plast epidermisa. Vsebina mehurja je sprva prozorna, nato pa zaradi izgube fibrina postane motna; pri sekundarni okužbi postane gnojna. Pri nezapletenem poteku se odmrle plasti epidermisa regenerirajo v 7-14 dneh brez brazgotinjenja. Pri sekundarni okužbi del germinativne plasti epidermisa odmre. V tem primeru se celjenje zavleče za 3-4 tedne, z nastankom granulacijskega tkiva in tankih površinskih brazgotin.

Splošni pojavi, značilni za opeklinsko bolezen, niso opaženi pri omejenih lezijah obraza ali izoliranih lezijah ušesa pri opeklinah I in II.

Pri opeklinah III in IV stopnje pridejo v ospredje pojavi nekroze, ki nastanejo kot posledica toplotne koagulacije celic in tkivnih beljakovin. V blažjih primerih nekroza le delno prizadene papilarno plast (stopnja IIIA), kar ustvarja možnost ne le marginalne, temveč tudi otoške epitelizacije. Pri stopnji IIIB pride do popolne nekroze kože, pri stopnji IV pa do nekroze globljih tkiv (pri opeklinah obraza - podkožnega tkiva, obraznih mišic, vej obraznega in trigeminalnega živca; pri opeklinah ušes - perihondrija in hrustanca).

Opekline prve stopnje nastanejo ob neposrednem stiku s tekočino ali trdno snovjo, segreto na temperaturo 70-75 °C, opekline druge stopnje - 75-100 °C, opekline tretje in četrte stopnje pa ob stiku z vročo ali staljeno kovino ali plamenom.

V prvih urah in celo dneh po poškodbi ni mogoče razlikovati globine in obsega nekroze s kliničnimi znaki, saj patološki procesi, povezani s toplotnim uničenjem tkiv, trajajo še nekaj časa, vse do nastanka razmejitvenih meja med tkivi, ki so ohranila svoje fiziološko stanje, in tkivi, ki so bila izpostavljena opeklinam različnih stopenj. Pri opeklinah stopnje 3B so prizadeta območja kože gosta na dotik (nastanek kraste), pridobijo temno ali sivkasto-marmorirano barvo in izgubijo vse vrste občutljivosti (nekroza živčnih končičev). Pri opeklinah globljih tkiv krasta pridobi črno barvo in vse vrste občutljivosti prizadetega območja kože se izgubijo že od samega začetka. Pri globokih opeklinah obraza in ušesa se pogosto razvije gnojni proces, ki ga spremlja taljenje in zavračanje nekrotičnih tkiv ter se konča po vrsti celjenja s sekundarno intencijo z nastankom granulacije in epitelizacijo. Po tem se pogosto oblikujejo grobe, izobličujoče brazgotine z območji oslabljene občutljivosti, če pa je lezija prizadela obraz, pa tudi obrazno funkcijo.

Diagnoza toplotnih poškodb obraza in ušesa ni težka in temelji na anamnezi in značilnih patoloških znakih opekline. V prvih urah je veliko težje ugotoviti globino in obseg poškodbe. Določitev površine opekline in njene stopnje je zelo pomembna. Po "pravilu devetk" površina glave in vratu predstavlja 9 % površine celotnega telesa. To pravilo se uporablja za določanje obsežnih opeklin trupa in okončin; pri obrazu in zunanjem ušesu je navedena specifična anatomska struktura, ki je bila poškodovana, na primer "površinska opeklina desne polovice obraza in desnega ušesa (I-II stopnja)".

Simptome opeklin obraza in ušesa določajo stopnja poškodbe, njena velikost in morebitne sočasne vrste poškodb (opekline oči, lasišča). Pri lokalnih in omejenih termičnih poškodbah obraza in ušesa ter opeklinah prve in druge stopnje splošni klinični simptomi niso opaženi. Pri bolj razširjenih opeklinah tretje in četrte stopnje se lahko pojavijo znaki opeklinske bolezni, ki se kažejo v obdobjih šoka, toksemije, septiotoksemije in okrevanja. Vsako od navedenih obdobij je značilno po svoji klinični sliki in ustrezni patogenezi, ki se upoštevata v okviru splošne kirurgije. Kar zadeva lokalne poškodbe obraza in ušesa, se klinična slika oblikuje iz dinamike procesa opekline ter subjektivnih in objektivnih simptomov, ki so bili omenjeni zgoraj.

Zdravljenje opeklin ušesa in obraza

Zdravljenje opeklin je sestavljeno iz splošnih in lokalnih ukrepov.

Splošno zdravljenje

Žrtve z opeklinami obraza in ušesa so hospitalizirane bodisi v kirurški bolnišnici bodisi na specializiranem oddelku za maksilofacialno kirurgijo ali ORL. Prva pomoč žrtvi opekline na kraju dogodka je gašenje oblačil (odstranjevanje goreče pokrivala) in prekrivanje opečene površine s suhim aseptičnim povojem. Opečenega mesta se ne sme očistiti ničesar, prav tako ni treba odstraniti ostankov opečenih oblačil, ki so se prilepila na kožo. Pri nudenju pomoči pred evakuacijo je treba žrtvi subkutano injicirati 1-2 ml 1% raztopine morfijevega klorida ali pantotenske kisline (promedol). Evakuacijo je treba izvajati previdno, brez nepotrebnih poškodb poškodovanih delov telesa; v primeru opekline glave (ušesa ali ustrezne polovice obraza) je treba glavo pritrditi z rokami. Med prevozom žrtve ne dovolite, da se ohladi. Temperatura zraka v oddelku mora biti med 22 in 24 ° C.

Če je žrtev v stanju šoka, jo namestimo na oddelek intenzivne nege in pred pregledom prizadetih območij sprejmemo ukrepe proti šoku. Preden pa jih sprejmemo, se je treba prepričati, da žrtev ni zastrupljena z ogljikovim monoksidom ali strupenimi produkti zgorevanja. Hkrati je po analogiji z novokainsko blokado, ki se izvaja pri opeklinah okončin, dovoljena podobna blokada periavrikularnega območja ali neprizadetih predelov obraza okoli lezije. Novokainska blokada kot patogenetsko zdravljenje ugodno vpliva na refleksno-trofične funkcije živčnega sistema, zlasti zmanjšuje povečano prepustnost kapilar med opeklino. V primeru obsežnih opeklin glave se bolnik obravnava kot žrtev s pomembnimi opeklinami trupa in okončin. Takšne bolnike je priporočljivo hospitalizirati v centrih za opekline.

Za preprečevanje ali boj proti sekundarni okužbi se uporabljajo antibiotiki širokega spektra v kombinaciji s sulfonamidi. Za boj proti zastrupitvi, anemiji in hipoproteinemiji ter za vzdrževanje vodno-solnega ravnovesja se dajejo transfuzije sveže citratne krvi ene skupine, plazme, beljakovinskih hidrolizatov, 5% raztopine glukoze in fiziološke raztopine. Po potrebi se dajejo analgetiki, pomirjevala, kardioprotektorji in vitaminske mešanice.

V primeru globokih opeklin obraza in ust ter nezmožnosti samostojnega vnosa hrane se vzpostavi hranjenje po sondi s parenteralnim dajanjem prehranskih mešanic. Pri zdravljenju opeklin sta zelo pomembna oskrba bolnikov z opeklinami in zaščitni režim. Žrtve s svežimi opeklinami ne smemo namestiti na oddelke gnojnega oddelka.

Lokalno zdravljenje opeklin ušesa in obraza

Opeklinsko površino pri opeklinah druge in tretje stopnje je treba obravnavati kot rano, ki je predvsem vstopna točka za okužbo, zato je v vseh primerih predmet primarnega kirurškega zdravljenja. Če ni potrebe po nujnih protišokovih ukrepih, je treba to zdravljenje izvesti čim prej. Obseg primarnega kirurškega zdravljenja je določen s stopnjo in obsegom opekline. Začne se z vnosom 1-2 ml 1% raztopine morfina pod kožo ali v veno. Najbolj nežno in patogenetično utemeljeno metodo primarnega kirurškega zdravljenja opeklin je predlagal A. A. Višnevski (1952). Pri tej metodi se po odstranitvi zgornjih plasti primarnega povoja spodnje plasti gaze, ki se prilepijo na opečeno površino, ločijo z namakanjem s toplo šibko raztopino kalijevega permanganata. Po tem se opečena površina namaka s šibkim curkom tople raztopine furacilina, da se očisti prizadeto območje kože. Nato se koža okoli opekline najprej obriše s kroglicami, namočenimi v 0,5% vodni raztopini amoniaka, nato pa v 70% etilnem alkoholu. Z opečene površine se odrežejo koščki povrhnjice. Velike mehurje se zareže na dnu in izprazni, srednje velike in majhne mehurje pa ohranimo. Na koncu se opečena površina izpira s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida in skrbno osuši s sterilnimi vatnimi ali gaznimi blazinicami.

Nadaljnje zdravljenje se izvaja na odprt ali, veliko pogosteje, zaprt način z nanosom povoja.

V petdesetih in šestdesetih letih prejšnjega stoletja se je oljno-balzamična emulzija A. V. Višnevskega in A. A. Višnevskega, ki je bila sestavljena iz 1,0 tekočega katrana, 3,0 anestezina in kseroforma ter 100,0 ricinusovega olja, izkazala za učinkovito proti svežim opeklinam. Takšen obkladek poskušajo obdržati 8–12 dni, torej praktično za obdobje popolnega celjenja opeklin druge stopnje.

Kasneje so pri opeklinah druge stopnje uporabili metodo D. P. Nikolskega-Bettmana: kožo okoli mehurjev obrišemo z vodno raztopino amoniaka; opečeno površino namažemo s sveže pripravljeno 5 % vodno raztopino tanina in nato z 10 % raztopino srebrovega nitrata. Nastala skorja se ohrani do samoodstranitve.

S. S. Avadisov je predlagal emulzijo novokaina in rivanola, ki jo sestavlja 100 ml 1% vodne raztopine novokaina v raztopini rivanola v razmerju 1:500 in 100 ml ribjega olja. Takšen povoj se zamenja le, ko se ožgana površina zagnoji. V tem primeru se prizadeta območja mažejo z alkoholnimi raztopinami anilinskih barvil.

Obstajajo tudi metode prekrivanja opeklin z različnimi filmi proti opeklinam, avtografti ali konzerviranimi heterotransplantati kože itd. Uporabljajo se tudi sodobni linimenti, mazila in paste, ki vsebujejo antibiotike, kortikosteroide, proteolitične encime itd., ki pospešujejo zavračanje odmrlega tkiva, celjenje ran brez grobega brazgotinjenja in preprečujejo sekundarno okužbo.

Pri globokih opeklinah, ki jih spremlja nekroza kože po celotni debelini, po zavrnitvi odmrlega tkiva nastanejo okvare; ko se zacelijo s sekundarno namero, nastanejo brazgotine, ki ne le popačijo obraz, temveč pogosto motijo tudi izraznost obraza in artikulacijske funkcije.

Za preprečevanje teh zapletov se pogosto uporablja zgodnja presaditev kože z avtolognimi presadki.

Presaditev kože pri opeklinah pospeši proces celjenja ran in zagotavlja boljše funkcionalne in kozmetične rezultate.

Prognoza za opekline obraza in ušesa

Prognoza opeklin obraza in ušesa se nanaša predvsem na kozmetične in funkcionalne vidike. Pogosto je pri opeklinah ušesa prizadet tudi zunanji sluhovod, ki je poln stenoze ali atrezije. Pri globokih opeklinah je ušesce znatno deformirano, kar v prihodnosti zahteva plastično obnovo njegove oblike. Pri opeklinah obraza prve in druge stopnje se praviloma pojavi popolna epidermizacija kože brez brazgotin. Pri obsežnih opeklinah tretje in četrte stopnje je obraz zožen z globokimi brazgotinami, ki izkrivljajo obraz, postane podoben maski, negiben; veke so deformirane z brazgotinskim tkivom, njihova funkcija je omejena. Piramida nosu je zmanjšana, nosnice so videti kot brezoblične odprtine. Ustnice izgubijo obrise, usta so komaj gibljiva in včasih se zaradi tega pojavijo težave pri prehranjevanju in artikulaciji. Takšne žrtve potrebujejo dolgotrajno funkcionalno in kozmetično zdravljenje.

Samo opekline obraza, zapletene s sekundarno okužbo, predstavljajo življenjsko nevarnost, ki se lahko širijo preko emisarjev in venskih anastomoz (na primer skozi kotno veno) v lobanjsko votlino in povzročajo intrakranialne gnojno-vnetne procese.

[ 12 ], [ 13 ]