Hondroperihondritis grla: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Hondroperihondrit grla - je vnetje perichondrium in hrustanca skeletna grla s katerim koli bolezni, povzročene kot je opisano zgoraj (goltno angine, akutnega laringobronhit, Submukozno abscesov grlo), ali zaradi travmatske poškodbe grla z motnjami integriteto sluznic in perichondrium in sekundarne infekcije, ali kot rezultat razjede sluznice pri boleznih, kot so sifilis, tuberkulozo in drugimi.

Klasifikacija grkalnega hondrohirhondritisa

1. Primarni hondrohirhondritis grla:
   1. travmatičen;
   2. ki jih povzroča latentna okužba;
   3. metastatični kot zapleti pogostih okužb (tifus in tifusna vročica, gripa, pljučnica, postpartalna sepsa itd.).
2.  Sekundarni hondrohirhondritis grla:
   1. zapletov akutnega akutnega laringitisa;
   2. zapletov pogostega kroničnega laringitisa;
   3. zapletov specifičnih bolezni grla.

Vzrok za hondroperhondritis grla. Kot patogeni kronične hondroperihonditov grla prikazani streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki in mikroorganizme posebne okužb (MOD bledo Treponema, virusi influence, itd).

Patološka anatomija in patogeneza. Patološke spremembe grla hrustanec določimo različne odpornost proti okužbam zunanje in notranje plasti perichondrium. Zunanje plasti so bolj odporne na infekcije in se odzivajo na njeno uvedbo le nekaj infiltracijo in proliferacijo celice veznega tkiva, pa tudi notranje plasti zagotavlja vaskularizacijo in rast hrustanec grla, manj odporna na okužbe. Ko vnetje nastane, perichondrium med temi tremi sloji, na eni strani, in hrustanec plast gnoj pojavi, ki ločuje perichondrium v hrustanca, ki preprečuje njeno prehrambenega učinka imunozaščitni in perichondrium in posledično vodi do nekroze hrustanca in skladiščenje (Hondrit). Tako prizadene predvsem hialina hrustanca, ki ni opremljen z posodami, in dovaja prek vaskularnega sistema perichondrium.

Ko se metastatskim okužbe vnetna Postopek teči osteomielitis v otočki hrustanca kostenitev, tvori, kot je prikazano Liicher, multiple vnetne žarišča.

V večini primerov je grlo hondroperihondit zajema samo enega od hrustanec grla (arytenoid, cricoid in ščitnice, vsaj - hrustanec epiglotisa). V lezij ščitnice in cricoid vnetja hrustanca lahko razširi na zunanji perichondrium, ki se kaže z oteklino na sprednji strani vratu, pogosto kože hiperemije in napredovanje bolezni - gnojni fistul na svoji površini. Odvisno od lokalizacije podzavirnega abscesa se razlikuje notranji in zunanji perichondritis.

Za odpravo vnetnega procesa se praviloma oblikuje drugačna stopnja cicatricialne stenoze grla. Treba je opozoriti, da se razvoj vnetnega infiltrata perichondrija ne konča vedno z abscesom; v tem primeru proces prehaja v sklerozirajoč perifondritis, kar se kaže v zgoščevanju perichondriuma.

Po B.M.Mlechina (1958), na prvem mestu v frekvenci je arytenoid hrustanca poškodba, potem cricoid, ščitnice in manj redko prizadeta epiglotisa. V primarnem hondroperihondite grla absces lahko dosežemo veliko, zlasti pri vnetju zunanji perichondrium, saj kožo, v nasprotju s sluznico, ki pokriva notranjo perichondrium dolgo preprečujejo preboj navzven pus nastanek in fistulo. Sekundarna hondroperihondity grla brez ovir, tako da, ko ne dosežejo veliko velikost abscesi in predčasno prekinitev v lumen grla.

Simptomi in klinični potek hondroperionitisa grla. Primarna hondroperihondity grla pojavijo akutno, skupaj z visoko telesno temperaturo (39-40 ° C), mrzlica, inspiracijski dispneja, skupno hudo stanje, vnetnih pojavov v krvi izražen. Sekundarni hondroperionitis grla je manj akuten in praviloma počasen; Za specifične okužbe so značilni ustrezni simptomi in patološke spremembe.

Za zunanjo hondroperihondite grla označena zmerno hude bolečine pri požiranju, fonacijo in kašelj, bolečine v sprednjem delu vratu pri obračanju glave. S povečanjem klinične slike se te bolečine intenzivirajo in izzračijo v uho. Bolečina v palpaciji grla. V regiji nastalega abscesa se določi fluktuacija. V kraju, kjer je največja tanjša koža, se oblikuje cianotično rumenkasto mesto, nato pa se absces, če se ne odpre pravočasno, izloča s tvorbo purulentne fistule. To vodi k izboljšanju splošnega stanja pacienta, zmanjšanju telesne temperature in okrevanju.

Ostro težje so akutni notranji hondroperionitis grla. Za njih je značilno hitro povečanje znakov stenoze grla: dihanje postane hrupno, stresalno, pogosto; pojav hipoksije narašča tako hitro, da je v pacientovi postelji včasih treba narediti traheotomijo. Značilnosti te oblike hondroperihondita grla ni tako hripav in šibek glas, kot sprememba v njegovem glasu nerazpoznavnosti, še posebej, če hondroperihondite arytenoid hrustanec grla z vključevanjem v vnetnim procesom cherpalonadgortannyh gube. Preboj gnoja v lumen grla prinaša olajšave le, če je večina vsebine absces potegnil zaradi kašlja. Če odvajanje absces je prišlo med spanjem, obstaja nevarnost aspiracijske pljučnice ali asfiksije zaradi krč grla.

Endoskopska slika z notranjim kondroperionitisom grla je zelo raznolika in je odvisna od lokalizacije patološkega procesa. Hiperemika sluznica, v obliki tvorbe sferoidne vypyachena ali v obliki zaobljenih infiltratov, glajenje konture prizadetega hrustanca. Perihondriticheskie abscesov na notranjo površino hrustanca ščitnice objemu sluznico v notranjosti grla ter povzroči njegovo zožitev. Občasno videli endolaryngeal fistulo, navadno v sprednjem commissure (pogosto uporabljajo izrazi "anteriorno" in "zadnji commissure" poklon saj ima skoraj isto v grlu en commissure, ki se nahaja v kotu hrustanca ščitnice; beseda commissure nanaša fuzijska spojina več kot anatomske strukture v grlu tam; izraz "zadnja commissure" je narobe, ker obstajajo anatomsko se arytenoid hrustanec ni povezan in da je bistvena sprememba, ko fonacijo in dihanje razdalja med njimi, da sove Ni značilen za resnične komisarje).

V difuzno hondroperihondite grla splošnega stanja bolnika postane zelo težko in lahko sestavimo pojavi sepsa skupno hipoksije in nekrozo hrustanca, da se tvori epileptičnih napadov. Z laringoskopijo so sekvestrirani označeni kot belki hrustančasti fragmenti različnih oblik z redčenimi, obrobljenimi robovi, izpostavljenimi gnojnemu fuziji. Nevarnost sekvestracije je v njihovem dejanskem preoblikovanju v tuje organe, katere posledice so nepredvidljive.

Primeri okrevanje difuzni gangrenous hondroperihondite zaključen grla brazgotin postopek provalivaniem in njegove stene, kar povzroča dodatne sindrom grla stenoza s kronično hipoksijo in posledic, ki izhajajo iz tega pogoja kaže.

Hipoksije ali anoksije, - skupen patološko stanje telesa, ki se pojavi, ko ni dovolj kisika organizma tkiva ali krši njene uporabe. Hipoksija pojavi, kadar ni dovolj vsebnost kisika v vdihanem zraku, na primer med dviganjem višine (višinska bolezen), kar je posledica motenj zunanjega dihanja, kot so pljuča in bolezni dihal (respiratorna hipoksija) motnje krvnega obtoka (obtočil hipoksija), bolezni krvi (anemija ) in nekaj primerov zastrupitve, kot so ogljikov monoksid, nitrati ali methemoglobinemijo (hemic hipoksija), motnje tkivnega dihanja (zastrupljene s cianidom) in nekatere motnje metabolizma tkiva ( hipoksija tkiva). Ko hipoksija pojavijo kompenzacijske prilagodljivo reakcijo obnoviti porabo tkiva s kisikom (dispneja, tahikardija, povečan pretok minutnega volumna krvi in pretoka krvi, zvišan krvni eritrocit štetje zaradi njihovega izstopa iz depoja in povečanje vsebnosti hemoglobina in m. P.). Medtem ko se poglablja stanje hipoksije, ko so kompenzacijski učinki, ki niso sposobni zagotoviti normalno porabo tkiva s kisikom, energija prihaja posta, v kateri v prvi vrsti vpliva na možganske skorje in možganske živčne centre. Globoka hipoksija vodi v umiranje telesa. Kronična hipoksija pojavi utrujenost, zasoplost in palpitacije z malo fizičnega napora, zmanjšanja zmogljivosti delo. Ti pacienti niso izčrpane, bledo s cianotični barvno del ustnic, oči potopljene, mentalnega stanja depresivno, nemirnem snu, plitvo, ki jo spremlja nočne more.

Diagnoza kondroperionitisa grla. Primarni perichondrium praktično razlikuje od septični edematozna laringitis in celulitis na grlu, izgled sluznice razjede omogoča diagnoza hondroperihondita grlo je. Edem sprednje površine vratu, prisotnost purulentne fistule in sekvestrantov so zanesljivi znaki te bolezni. Diagnozo dopolnjuje huda klinična slika, zadušitev in akutna hipoksija. Pomembna razlika za diagnostiko pomoč, skupaj z neposrednim laringoskopija je študija rentgenski grla, pri kateri vnetna otekanje njo, kot tudi oteklina in nevnetnega izvora, dokaj zlahka razlikovati od travmatskih in tumorskih lezij. Uporabljena metoda tomografijo in bočni nastavek, na katerem so ugotovljene degradacija cona grla hrustanec in ovrednotimo dinamiko patoloških sprememb pri hondroperihondite grla.

Diferencialna diagnoza poteka, ko hondroperihondite laringealni tuberkuloza, sifilis, rak grla, zlasti v tistih primerih, ko se zgodi sekundarnim vnetjem (superinfekcija) pri teh bolezni. V prisotnosti zunanje fistule se larinksov hondroperionitis razlikuje od aktinomicoze.

Zdravljenje hondroperihondita grla v stopnji sprožitvi izvedemo z masivnimi odmerki antibiotikov širokega spektra v kombinaciji z hidrokortizon, antihistaminiki in dekongestivi zdravljenja. Ko absces in sekvestrira izvaja operacija, ki se uporablja zunanje ali endoskopskega postopka, katerega namen je obdukcije absces (celulitis) in odstranitev hrustančnic napadov. V mnogih primerih, pred glavno operacijo proizvajajo nižje traheotomija dati Endotrahealno anestezijo, gnoj preprečujejo wicking v sapnik in večjih težav pri endolaryngeal operacijo, ki jo v odsotnosti splošne anestezije. Kirurška intervencija proizvaja izredno varčnost. Za zunanji dostop, da poskusite, da ne poškodujete notranje perichondrium v grlu, in obratno, endolaryngeal pristop - zunanje perichondrium. Ko je kiretaža, katerega namen je odstraniti izvedljiva hrustanca dele, poskušam, da ne poškodujejo hrustanec, ki imajo normalen videz in še posebej tistih, ki zagotavljajo fonatornuyu laringealnim in dihanja. Po odprtju abscesa in praznjenju s sesanjem se v nastalo votlino vbrizga antibiotični prašek, pomešan s sulfanilamidom.

Napoved je ugodnejša v primeru hondroperiondonitisa grla s počasnim razvojem vnetnega procesa in celo v bolj akutnih oblikah, če se izvede zgodnje ustrezno zdravljenje. S splošnimi oblikami hondroperionitisa grla je napoved previden in celo dvomljiv. V nekaterih primerih so pri pogojih imunske pomanjkljivosti (AIDS, levkemija, oslabitev organizma z dolgotrajno kronično nalezljivo boleznijo) napovedi pogosto pesimistični. Napoved za glasno in respiratorno delovanje je vedno previdna, saj tudi pravočasno in pravilno zdravljenje s hondroperionitisom grla nikoli v tem pogledu ne prinaša zadovoljivih rezultatov.

[1], [2], [3]