Funkcionalne motnje urinarnega sistema pri otrocih

Funkcionalne motnje organov sečil se pri otrocih pojavljajo s pogostostjo 10 % v splošni populaciji. Med pacienti nefrouroloških bolnišnic so funkcionalne motnje kot stanja, ki otežujejo glavno diagnozo, ali kot samostojna bolezen, diagnosticirane pri 50 % otrok in več.

Zdrav otrok bi moral svojo željo po izpraznitvi mehurja nakazati že v drugi polovici življenja. Naravna spodbuda za to je neprijeten občutek mokrih plenic. Široka uporaba plenic, ki olajšajo nego otroka, je privedla do zamika pri oblikovanju negativnega pogojnega refleksa na mokre plenice, do zamika pri razvoju funkcije uriniranja.

Merila za prvo stopnjo zrelosti, ki se običajno doseže v 3-4 letih, so naslednja:

• skladnost funkcionalnega volumna mehurja z otrokovo starostjo (v povprečju 100-125 ml);
• zadostno število uriniranj na dan za diurezo in volumen vsakega uriniranja (ne več in ne manj kot 7-9-krat);
• popolna zadrževanje urina podnevi in ponoči;
• sposobnost odložitve in prekinitve uriniranja, če je potrebno;
• sposobnost praznjenja mehurja brez predhodne potrebe po uriniranju in z majhno količino urina zaradi hotenega nadzora mehanizma sfinktra.

Če pri otrocih, starejših od 4 let, vztrajajo polakiurija, imperativni nagoni, imperativna urinska inkontinenca in nočna enureza, to kaže na to, da proces oblikovanja glavnih značilnosti zrelega tipa uriniranja še ni končan. Po "kontrolni starosti" (4 leta) je treba odstopanja v naravi uriniranja obravnavati kot bolezen.

Druga faza traja od 4 do 12-14 let. Postopno se povečuje rezervoarska funkcija mehurja, zmanjšuje se tonus detruzorja in intravezikalnega tlaka. V puberteti (12-14 let) se spolni hormoni vključijo v regulacijo glavnih funkcij mehurja, kar okrepi učinke simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema.

Najpogostejši vzrok za zapoznelo zorenje in/ali motnje v delovanju urinarnega sistema pri otrocih so posledice porodne travme s perzistentno minimalno disfunkcijo možganov; fetalna hipoksija in stanja, povezana z razvojem hipoksije v postnatalnem obdobju (pogoste akutne respiratorne virusne okužbe, pljučnica, sinusitis, motnje nosnega dihanja).

Glede na volumen mehurja, pri katerem pride do uriniranja, obstajajo tri različice. Mehur velja za normorefleksiven, če se uriniranje pojavi pri normalnem, starostno povezanem volumnu mehurja, hiporefleksiven - pri volumnu, ki presega zgornjo mejo norme, hiperrefleksiven - pri volumnu pod spodnjo mejo norme. Vzroki za spremembe v naravi uriniranja so lahko prirojena displazija vezivnega tkiva, hrbtenične lezije, nevrotične motnje, nevrogene disfunkcije. Najpogostejša oblika nevrogene disfunkcije je hiperrefleksiven mehur, ki se pojavi, ko so poškodovane prevodne živčne poti hrbtenjače nad sakralnimi segmenti na ravni 9. prsnega vretenca. Redkejša različica je hiporefleksiven mehur. Pojavi se oslabitev potrebe po uriniranju, redko uriniranje v velikih porcijah, velika količina preostalega urina. Opaža se, ko so prizadete zadnje korenine sakralne hrbtenjače, konjski rep in medenični živec.

Pri pregledu otrok z nevrogeno disfunkcijo mehurja poleg nefrourologa sodelujejo še pediater, nevrolog in ortoped.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]