Gastrinom

Nenavadno hud potek razjed dvanajstnika, povezan s tumorjem trebušne slinavke, je bil opažen že leta 1901, vendar je bila ta kombinacija šele leta 1955 opredeljena kot samostojen sindrom, imenovan sindrom ulcerogene ulcerativne diateze (ali, po avtorjih, ki so ga opisali, Zollinger-Ellisonov sindrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki gastrinomi

Trenutno obstajajo poročila o približno 500 bolnikih z dokazano tumorsko naravo ulcerogenega sindroma. Bolezen temelji na hipergastrinemiji. Slednja povzroča nenehno stimulacijo delovanja parietalnih celic želodca. Želodčna hipersekrecija z zelo visoko koncentracijo klorovodikove kisline povzroča večino manifestacij sindroma in predvsem razjede sluznice prebavil.

Najpogosteje je razjeda lokalizirana v postbulbarnem delu dvanajstnika, čeprav jo opazimo od požiralnika do ileuma. Skoraj četrtina bolnikov ima več razjed. Njihova nagnjenost k ponovitvi je povezana tudi s hipersekrecijo želodca, tudi po vagotomiji in večkratnih operacijah na želodcu (peptični ulkusi anastomoze). Druga značilnost bolezni je večja pogostost zapletov kot pri običajni peptični ulkusni bolezni: krvavitve, perforacije, stenoze. Skoraj vsi bolniki imajo hud bolečinski sindrom. Spremembe pH v zgornjih delih tankega črevesa zaradi množičnega pritoka kisle vsebine iz želodca vodijo do razvoja driske, inaktivacija trebušnih in črevesnih encimov pa do steatoreje.

[ 4 ]

Simptomi gastrinomi

Simptomatski kompleks ulcerogenega sindroma je lahko posledica hiperplazije G-celic antruma želodca, kar imenujemo "psevdo-Zollinger-Ellisonov sindrom". Več kot 60 % gastrinomov je malignih, večina jih metastazira. Pri skoraj 40 % bolnikov je gastrinom del sindroma multiple endokrine neoplazije tipa I. Najpogosteje se odkrijejo adenomi obščitničnih žlez.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika gastrinomi

Pregled želodčnega soka v veliki meri določa diagnozo gastrinoma. Za bolnike z ulcerogenim sindromom je značilno 12-urno nočno izločanje klorovodikove kisline - več kot 100 mEq in urno bazalno izločanje - več kot 15 mEq.

Drug kazalnik je razmerje med urnim bazalnim izločanjem in urnim histaminom stimuliranim izločanjem HCl, ki pri večini bolnikov presega 0,6. Posebej diagnostično pomembno je izločanje imunoreaktivnega gastrina. Če je njegova raven večja od 300 ng/ml, obstaja velika verjetnost gastrinoma.

Radiološko se poleg razjede ene ali druge lokalizacije vedno razkrije tudi grobo gubanje želodčne sluznice, ki ga povzroča njena hiperplazija, in velika količina želodčne vsebine. Za lokalno diagnozo gastrinomov se lahko uporabi angiografska metoda, vendar je učinkovita pri nekaj več kot polovici bolnikov. Značilnost gastrinomov je njihova pogosto večkratna narava in zunajmaternična lokacija, običajno v steni želodca in dvanajstnika, v bližini same trebušne slinavke.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje gastrinomi

Zdravljenje Zollinger-Ellisonovega sindroma je kirurško. Ne glede na odkrivanje ali odstranitev gastrinoma velja gastrektomija za operacijo izbire, katere namen je odstraniti efektorski organ, saj ni nikoli gotovosti o popolni odstranitvi tumorskega tkiva ali odsotnosti metastaz. Zdravljenje gastrinoma z zdravili je neučinkovito. Uporaba antacidov in antiholinergikov le lajša simptome. V zadnjem času se z dobrimi rezultati uporablja antagonist histaminskih H2 receptorjev metiamid.