Hypobulia

Hipobulija je zmanjšanje intenzivnosti in zmanjšanje števila človeških motivacij za katero koli dejavnost. V tem primeru pride do regresije motivov in hipokinezije (sedeči način življenja), poleg tega pa bolnik razvije subjektivni občutek nemoči in nenehne utrujenosti.

[ 1 ]

Epidemiologija

Ker je hipobulija manifestacija depresije, se moramo obrniti na epidemiološke rezultate v zvezi s to patologijo. Depresija velja za eno najpogostejših duševnih motenj. Statistični podatki kažejo, da jo opazimo pri približno 350 milijonih ljudi vseh starostnih skupin na svetu. Vendar pa je depresija pogostejša pri ženskah kot pri moških.

Vzroki hipobulija

Vzrok hipobulije je razvoj depresivnega sindroma pri osebi.

Dejavniki tveganja

Ker je hipobulija ena od manifestacij depresije, je treba izpostaviti glavne dejavnike tveganja za razvoj tega sindroma ali njegov ponovitev:

• depresija je bila opažena v otroštvu ali adolescenci;
• v anamnezi so anksiozne motnje, posttravmatska stresna motnja, oseba ima mejni tip osebnosti;
• zloraba drog, pa tudi zloraba alkohola;
• prisotnost takšnih značajskih lastnosti, kot so povečana samokritičnost, odvisnost od drugih, pesimizem in nizka samozavest;
• prisotnost hudih kroničnih patologij – sladkorne bolezni, raka, srčnega popuščanja;
• jemanje določenih kategorij zdravil, kot so antihipertenzivna zdravila ali tablete za spanje;
• stres ali travmatični dogodki – na primer spolna ali fizična zloraba, izguba ljubljene osebe, finančne ali partnerske težave;
• ima bolnik bližnje sorodnike, ki trpijo za bipolarno motnjo, depresijo ali alkoholizmom in so prav tako poskušali storiti samomor.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

PET preiskave bolnikov s hudo depresijo so pokazale nepravilnosti v delovanju visceralnih možganov, sprednjega korteksa ter poleg tega še striatuma, talamusa in globusa pallidusa.

Pri endogenih depresijah so dedni dejavniki opredeljeni kot vodilni dejavniki (kažejo se v bipolarnih psihozah, periodičnih napadih unipolarne depresije in pozni depresiji). Motnje v presnovnih procesih bioloških aminov so predispozicijski dejavnik za razvoj motenj razpoloženja. Razvoj depresivnega sindroma je povezan z relativnim pomanjkanjem bioloških aminov v sinaptični špranji (snovi, kot so norepinefrin, serotonin ali dopamin). Pri razvoju depresije je zelo pomembna tudi oslabitev aktivnosti DA-ergičnega sistema, pa tudi nizka raven nevrotransmiterjev v sinaptični špranji, skupaj s spremembo občutljivosti in števila živčnih končičev v osrednjem živčnem sistemu, ki ustrezajo nevrotransmiterju.

Depresivna stanja se pojavijo zaradi različnih somatskih patologij – na primer hipotiroidizma ščitnice, endokrinopatije, sindroma hiperkorticizma, poleg tega pa še hipokorticizma, karcinomov različnih lokalizacij, nevroloških motenj, nalezljivih bolezni ali bolezni kolagena (kot sta revmatoidni artritis ali Libman-Sachsova bolezen).

Simptomi hipobulija

Pri hipobuliji bolnik doživi zatiranje vseh osnovnih vrst želja, vključno s fiziološkimi. Pacientu se zmanjša apetit in čeprav ga zdravnik lahko prepriča o potrebi po hrani, bo jedel nejevoljno in le v majhnih porcijah.

Zaradi zmanjšane spolne želje ne izgine le zanimanje za seks, temveč tudi zanimanje za lasten videz. Bolniki izgubijo tudi potrebo po komunikaciji z drugimi ljudmi, obremenjuje jih prisotnost nekoga v bližini in potreba po pogovorih, zato pogosto prosijo, da jih pustijo pri miru.

Bolnice veliko časa posvetijo lastnemu trpljenju in skrbeh, zato ne želijo skrbeti za svoje bližnje (ta pojav se pogosto pojavlja pri materah v obdobju poporodne depresije, ko se mati ne more prisiliti, da bi skrbela za otroka).

Ker nagon samoohranitve oslabi, lahko bolnik poskusi samomora. Značilen znak je tudi sram zaradi lastne nemoči in popolna nedejavnost.

Kar zadeva bolnikove gibe, postanejo zaobljen, opazijo se motnje hoje, spremeni se rokopis - črke izgubijo obris. Drža osebe dobi žalosten videz, obraz ima trpeč izraz z otožnim pogledom in povešenimi kotički ust. Pri gestikulaciji opazimo letargijo, kretnje izražajo obup in brezup.

Faze

V prvi fazi hipobulije opazimo manifestacije, kot so pomanjkanje pobude in odločnosti, v skrajni obliki pa apatično-abulični sindrom.

Če bolezen napreduje v 2. stopnjo, bolnik kaže nezmožnost pravilnega izračuna lastnih dejanj, zaradi česar so videti nedosledna in kaotična.

V 3. fazi motnje opazimo obsesivne izkušnje in občutek neodločnosti.

V drugi in tretji fazi so možne manifestacije impulzivnosti in povečane sugestibilnosti (skrajna oblika tega je konformizem - na primer ZRP, ki v skrajni meri preide v ambitendentnost). Poleg tega se lahko pojavi tudi nasprotna oblika motnje - nekonformizem, za katerega sta značilna negativizem in močna trmoglavost, poleg tega pa še pretirana sanjavost.

V 4. fazi bolezni oseba postane popolnoma nesposobna.

Zapleti in posledice

Med zapleti, ki jih lahko povzroči hipobulija, ki se razvije v depresijo:

• močno povečanje telesne teže do debelosti, kar lahko privede do razvoja sladkorne bolezni in srčnega popuščanja;
• uporaba drog in alkohola v velikih količinah;
• pojav občutka tesnobe in napadov panike ali razvoj socialne fobije;
• različne težave in konflikti v službi, šoli in družini;
• samoizolacija od družbe;
• pojav misli o samomoru, poskusi samomora;
• samopovzročene poškodbe in pohabljanja;
• prezgodnja smrt zaradi drugih bolezni.

Diagnostika hipobulija

Hipobulijo je mogoče diagnosticirati na podlagi bolnikove zdravstvene anamneze in rezultatov zasliševanja njegovih sorodnikov in prijateljev. Nato se oceni njegovo duševno stanje in opravi somatski pregled.

Diferencialna diagnoza

Hipobulijo je treba razlikovati od diencefalne adinamije, ki jo pogosto spremlja hipopatija, in poleg tega od depresivne oblike adinamije, pri kateri bolnik kaže kritičnost, pa tudi neproduktivno (v racionalnem smislu) željo po odpravi adinamije. Poleg tega je treba bolezen razlikovati od preproste adinamije.

Zdravljenje hipobulija

V primeru hipobulije je treba povečati zahteve do osebe – glede upoštevanja režima zdravljenja. Aktivirati jo je treba k izvajanju osnovnih dejanj – pravočasnemu jemanju zdravil, izvajanju terapevtskih postopkov itd. Pozitiven učinek zagotavlja izvajanje preprostih navodil, ki jih je mogoče izvajati v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Če je bolnik na ambulantnem zdravljenju, naj ga svojci obravnavajo skrbno in pozorno.

V primeru hipobulije in depresije se bolniku predpišejo zdravila, ki imajo lahko aktivacijski učinek (antidepresivi) - to so zaviralci MAO, pa tudi tahitimoleptiki (kot sta desipramin ali nortriptilin itd.).

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj depresivnega stanja, se morate naučiti spopadati s stresom in težavami. Pri tem vam pomagajo zdrav življenjski slog, redna vadba in pravilna dnevna rutina.

Metoda preprečevanja depresivnih stanj je jemanje zdravil, kot so litij, karbamazepin in valproati.

Napoved

Hipobulija ima lahko tako ugodno kot neugodno prognozo – odvisno je od tega, ali se je zdravljenje začelo in kako pravočasno je bilo opravljeno. Če se bolezen zanemari, se lahko razvije v hudo depresijo in celo shizofrenijo. V tem primeru se poveča tveganje za samomor.